Киста на жълтото тяло на яйчника
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Симптоми на кистата на жълтото тяло на яйчника
- Особености на хода на заболяването при деца
- Диагностика
- Лечение на киста на жълтото тяло на яйчника
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Кистата на жълтото тяло на яйчника или лутеалната киста е функционално задържащо тумороподобно образувание, което възниква в резултат на натрупването на течност на мястото на жълтото тяло, което не е претърпяло инволюция. Според статистиката заболяването се среща при 2–5% от жените в репродуктивна възраст.
Точните причини за кистата на жълтото тяло на яйчника не са установени
Жълтото тяло е циклично образуван жлезист орган, който се образува на мястото на овулирания фоликул във втората фаза на менструалния цикъл. Името се диктува от жълтеникавия цвят на тъканите, поради съдържанието на липохромен пигмент в клетките. Биологичната задача на жълтото тяло е производството на полови хормони, особено прогестерон, който има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на ендометриума, улеснявайки имплантирането на оплодено яйце. Ако оплождането не се случи, жълтото тяло регресира, изчезвайки на 24-28-ия ден от менструалния цикъл, в случай на бременност, той продължава да се увеличава по размер и продължава 18-20 седмици, а плацентата поема функциите, произвеждащи хормони.
Ако естественият ход на инволюцията на жълтото тяло е нарушен, кръвоснабдяването и лимфният поток в жлезистата тъкан се нарушават. Множеството точковидни кръвоизливи и натрупването на серозен излив водят до кистозна дегенерация на жълтото тяло. В резултат на това се образува неоплазма с една кухина, затворена в капсула, чиито стени са оформени от гранулирани лутеални клетки. Местоположението на кистите, като правило, е едностранно, а кистата на жълтото тяло на десния яйчник е по-често - в 60% от случаите.
Причини и рискови фактори
Причините за кистозната дегенерация на жълтото тяло не са напълно изяснени. Известна роля играят наследствената предразположеност и конституционно обусловените дисфункции на хипофизната жлеза, които причиняват нарушения на хуморалната регулация на половия цикъл.
Провокиращите фактори за развитието на лутеална киста включват:
- възпалителни заболявания на яйчниците и придатъците от инфекциозен и неинфекциозен характер;
- аборт;
- използване на спешни контрацептивни лекарства;
- прием на лекарства, които стимулират овулацията;
- ранно начало на менструацията;
- заболяване на щитовидната жлеза;
- небалансирана диета, прекомерна диета.
Не е изключено влиянието на интензивен физически и емоционален стрес, вредни условия на труд и други фактори на стрес. Забелязва се, че при пушащите жени кистозните аномалии на яйчниците се диагностицират почти два пъти по-често, отколкото при непушачите.
Пушенето на жена е рисков фактор за развитието на киста на жълтото тяло на яйчника
Форми
В гинекологичната практика се разграничават лутеалните кисти, появили се при липса на оплождане и развити на фона на бременността. В първия случай възниква въпросът за необходимостта от лечение; във втория се налага медицинска намеса само в случай на риск от усложнения - до втория триместър на бременността, когато завършва образуването на плацентата, неоплазмата обикновено изчезва заедно с жълтото тяло.
Симптоми на кистата на жълтото тяло на яйчника
При малка киста заболяването протича безсимптомно. Понякога жената изпитва лек дискомфорт или чувство на тежест и разтягане в долната част на корема и в областта на придатъците вдясно или вляво, които се влошават от натиск, спортуване, полов акт, уриниране или дефекация. При киста на жълтото тяло на яйчника симптомите са по-изразени, когато размерът на неоплазмата е повече от 6 см или съпътстващ инфекциозен процес.
Поради прекомерното производство на прогестерон в присъствието на киста на жълтото тяло, жената изпитва неизправност в менструалния цикъл
Активното производство на прогестерон от лутеалните клетки на кистата води до неравномерно отхвърляне на ендометриума, което причинява менструални нарушения. Пациентите имат предменструални дърпащи болки в долната част на корема, кървене в първия ден на менструацията, маточни кръвоизливи, забавена менструация, увеличаване на продължителността и обема на освобождаване от отговорност.
Особености на хода на заболяването при деца
Киста на жълтото тяло често се открива при юноши; патологията често се предшества от нарушения на хипофизата. Тъй като колебанията в хормоналния фон по време на пубертета могат да причинят бърз растеж на новообразуването, се препоръчва редовно наблюдение от детски гинеколог.
Диагностика
Предполагаема диагноза се установява по време на гинекологичен преглед, като се вземат предвид анамнезата и оплакванията на пациента. Вагинално изследване зад матката или отстрани от нея разкрива еластична, неактивна формация с размер повече от 3 см. По-големи кисти се откриват при бимануален преглед. Трябва да се отбележи, че по време на бременност кистата на жълтото тяло на десния яйчник често не се определя за първи път.
Водещата роля в диагностиката на функционални кисти на яйчниците играе трансвагиналният ултразвук, който дава възможност да се прецени размерът на неоплазмата, дебелината и структурата на капсулата, наличието на израстъци, естеството на съдържанието на кистата и т.н. могат да присъстват окачени фини включвания. За изясняване на диагнозата се извършва динамично ултразвуково сканиране в първата фаза на менструалния цикъл.
Ако се подозира киста на жълтото тяло на яйчника, се прави трансвагинален ултразвук
В съмнителни случаи се предписват допълнителни изследвания. Кръвен тест за хорион гонадотропин (HCT) надеждно определя наличието на бременност. Цветното доплер изследване ви позволява незабавно да изключите онкопатологията: липсата на васкуларизация на вътрешните структури на неоплазмата надеждно отличава задържащата киста от истинския тумор. Лутеалните кисти обикновено не са склонни към злокачествено заболяване, но е показан кръвен тест за туморен маркер на яйчниците, за да се определи степента на онкологичен риск.
За да се разграничи кистата на жълтото тяло с извънматочна бременност, кистома на яйчниците и кисти на текалутеин с кистозен дрейф и хорионепителиом, се извършва лапароскопия - ендоскопско изследване на коремните органи. Тъй като се изисква обща анестезия, изследването се извършва в болнична обстановка. След лапароскопията пациентът трябва да се държи в леглото за 24 часа.
Лечение на киста на жълтото тяло на яйчника
При неусложнен курс кистите на жълтото тяло са склонни към саморедукция в рамките на два до три менструални цикъла или през четвъртия до петия месец от бременността. При липса на клинични прояви заболяването не засяга качеството на живот на жената, не предотвратява бременността и следователно не се нуждае от спешно лечение. Медицинската тактика придобива изчаквателен характер; показани са наблюдението на гинеколог и динамичен ултразвуков контрол. Ако в продължение на два до три месеца не настъпи спонтанно разрешаване на кистата или се появят нови образувания, се решава въпросът за избора на терапевтичен режим или хирургическа интервенция.
С малък размер на кистата на жълтото тяло на яйчника, лечението се свежда до коригиране на хормоналния фон и премахване на съпътстващи заболявания. Гинекологът-ендокринолог изготвя индивидуален режим за прием на орални контрацептиви; при необходимост се предписват и противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Като помощни средства могат да се използват физиотерапевтични методи:
- балнеолечение (вагинално напояване и терапевтични вани);
- електрофореза и фонофореза на лекарства;
- пелоидна терапия;
- лазерна терапия;
- магнитотерапия.
По време на периода на наблюдение и на консервативно лечение, пациентът трябва да се въздържа от полов акт, да се храни рационално и да сведе до минимум влиянието на стресовите фактори и вместо интензивни тренировки да поддържа умерена физическа активност и щадящ дневен режим.
При чести рецидиви, усложнен ход и размер на тумора повече от 6 см е показано неговото хирургично отстраняване. Най-щадящият метод на операцията е лапароскопско ексфолиране на кистата. Използването на ендоскопски манипулатори гарантира минимална травма на здравите тъкани, липса на белези и бързо връщане към активен живот.
Когато размерът на кистата на жълтото тяло е повече от 6 см, се показва лапароскопско ексфолиране на кистата
При множество неоплазми и размер на кистата 7-8 см, резекцията на яйчниците се използва за запазване на репродуктивната функция. В най-напредналите случаи и когато има заплаха за живота на пациента, яйчникът се отстранява напълно.
Възможни усложнения и последици
Според Министерството на здравеопазването на САЩ усложненията на лутеалната киста се диагностицират ежегодно при 0,2-5% от пациентите, хоспитализирани по спешност, повечето от които преди това не са били посещавани от гинеколог или не са получавали систематично лечение.
При усложнен ход на кистата на жълтото тяло на яйчника, най-често има разкъсване на кистата с обширен кръвоизлив в коремната кухина - животозастрашаващо състояние, което дава клинична картина на остър корем, който се характеризира с:
- напрежение и силна болезненост на корема;
- дифузни схващащи болки;
- гадене и повръщане;
- повишена телесна температура;
- липса на перисталтика;
- подуване и задържане на изпражненията;
- силна болкова реакция при палпация на надключичната област.
Ако при разкъсване на съдовете кръв се излее в кухината на неоплазмата, се диагностицира хеморагична киста. В този случай клиничните признаци се появяват в по-изгладена форма. По един или друг начин, когато се появи симптомен комплекс на остър корем, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. Особено безпокойство предизвиква рязкото спадане на кръвното налягане, което показва екстензивно вътрешно кървене. Според статистическите наблюдения кистата на жълтото тяло на левия яйчник е по-малко податлива на разкъсване.
Усукването на краката на лутеалната киста е друго често срещано усложнение, което, ако не се лекува, може да бъде фатално. Усукването на крака, свързващ капсулата на неоплазмата с повърхността на яйчника, нарушава кръвоснабдяването на жълтото тяло, провокирайки образуването на исхемична зона и впоследствие развитието на некроза.
Опасно усложнение на кистата на жълтото тяло на яйчника, усукване на крака, може да бъде фатално
Характерна индикация за възможна торзия на кистозния крак е силна болка в долната част на корема с облъчване в долните крайници. Когато краката на кистата на жълтото тяло на левия яйчник са усукани, болката излъчва към левия крак, когато краката на дясната киста са усукани, надясно. При леко завъртане на кистата (от 60 до 90 градуса) клиничната картина на усукването може да бъде размита, но това не премахва опасността. Ето защо е важно при всякакви оплаквания от гинекологични болки незабавно да се свържете със специалист.
Рискът от развитие на усложнения се увеличава с наранявания, тежко повдигане, резки движения, нарушения на кървенето и груб полов акт. Вероятността от луптурна киста е особено висока от 20 до 26 ден на менструалния цикъл.
Прогноза
С навременното лечение кистата на жълтото тяло на яйчника е напълно излекувана и не влияе върху плодовитостта. С развитието на усложнения при жените, планиращи бременност, прогнозата е условно неблагоприятна. При продължителен асимптоматичен ход кистата на жълтото тяло на яйчника бавно се увеличава по размер и уврежда здравата тъкан, което може да доведе до безплодие.
Предотвратяване
За да се предотврати образуването на функционални кисти на яйчниците, на жени с установен двуфазен цикъл се препоръчва да се подлагат на профилактични прегледи при гинеколог поне веднъж годишно. Навременното идентифициране и лечение на хормонални нарушения и възпалителни процеси ви позволява да предотвратите развитието на киста на жълтото тяло на яйчника и да предотвратите усложнения, ако кистата все още се формира.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
