Лимфаденопатия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци на лимфаденопатия
- Диагностика
- Лечение на лимфаденопатия
- Предотвратяване
Лимфаденопатията е патологично състояние, което се характеризира с увеличени лимфни възли и е един от водещите симптоми на много заболявания.
Лимфните възли са периферните органи на лимфната система. Те играят ролята на своеобразен биологичен филтър, който почиства лимфата, вливаща се в тях от крайниците и вътрешните органи. В човешкото тяло има около 600 лимфни възли. Въпреки това могат да се палпират само ингвинални, аксиларни и субмандибуларни лимфни възли, тоест тези, които са разположени повърхностно.
Причини
Инфекциозните заболявания водят до развитие на лимфаденопатия:
- бактериални [чума, туларемия, сифилис, доброкачествена лимфоретикулоза (котешка болест), пиогенни бактериални инфекции];
- гъбични (кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза);
- микобактериални (проказа, туберкулоза);
- хламидиален (лимфогранулом венерически);
- вирусни (ХИВ, хепатит, морбили, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr);
- паразитни (филариаза, трипанозомоза, токсоплазмоза).
Развитието на лимфаденопатия може да бъде причинено от терапия с определени лекарства, включително цефалоспорини, златни препарати, сулфонамиди, каптоприл, атенолол, алопуринол, карбамазепин, фенитоин, пеницилин, хидралазин, хинидин, пириметамин.
Най-честата лимфаденопатия се наблюдава на фона на следните заболявания:
- лимфаденит;
- Инфекциозна мононуклеоза;
- рубеола;
- стрептодермия;
- туберкулоза на лимфните възли;
- неходжкинови лимфоми;
- лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин);
- Болест на Гоше;
- вирусен хепатит;
- Болест на Стил;
- саркоидоза;
- Макроглобулинемия на Waldenstrom;
- Болест на Niemann-Pick;
- Лаймска болест;
- туларемия;
- ХИВ инфекция;
- доброкачествена лимфоретикулоза.
Инфекциите на орофаринкса често водят до цервикална лимфаденопатия. Обикновено това състояние се развива при деца и юноши на фона на детски инфекциозни заболявания и е свързано с функционалната незрялост на имунната система, която не винаги реагира адекватно на инфекциозни стимули. Най-високият риск от развитие на цервикална лимфаденопатия е при деца, които не са получили своевременна ваксинация срещу дифтерия, паротит, морбили, рубеола.
Аксиларната лимфаденопатия се причинява от:
- гнойно-възпалителни процеси, локализирани в ръцете, раменете или гърдите;
- някои видове кожни патологии (невродермит, псориазис);
- състояния на имунен дефицит;
- заболявания на млечните жлези (мастит, мастопатия, рак);
- автоимунни системни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, системна склеродермия).
Видове
В зависимост от броя на лимфните възли, участващи в патологичния процес, се различават следните видове лимфаденопатия:
- локализирано - увеличение на един лимфен възел;
- регионален - увеличение на няколко лимфни възли, разположени в една или две съседни анатомични области, например аксиларна лимфаденопатия;
- генерализирани - увеличените лимфни възли са локализирани в няколко несвързани анатомични области, например ингвинална и цервикална аденопатия.
Локализираните лимфаденопатии са много по-чести (в 75% от случаите), отколкото регионални или генерализирани. При около 1% от пациентите с персистираща лимфаденопатия медицински преглед разкрива злокачествени новообразувания.
В зависимост от етиологичния фактор лимфаденопатията е:
- първичен - причинен от първични туморни лезии на лимфните възли;
- вторични - инфекциозни, лекарствени, метастатични (вторичен туморен процес).
От своя страна инфекциозната лимфаденопатия се разделя на специфична (поради туберкулоза, сифилис и други специфични инфекции) и неспецифична.
Според продължителността на клиничното протичане се разграничават остра и хронична лимфаденопатия.
Признаци на лимфаденопатия
При цервикална, ингвинална или аксиларна лимфаденопатия се наблюдава увеличение на лимфните възли в съответната област, от незначително до забележимо с невъоръжено око (от малък грах до гъше яйце). Палпацията им може да бъде болезнена. В някои случаи се забелязва зачервяване на кожата върху увеличените лимфни възли.
Невъзможно е да се открие лимфаденопатия на висцералните възли (мезентерални, перебронхиални, лимфни възли на чернодробния хилум) визуално или чрез палпация, тя се определя само по време на инструменталния преглед на пациента.
В допълнение към увеличаването на лимфните възли, има редица други признаци, които могат да съпътстват развитието на лимфаденопатия:
- необяснима загуба на телесно тегло;
- повишена телесна температура;
- прекомерно изпотяване, особено през нощта;
- уголемяване на черния дроб и далака;
- повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит).
Диагностика
Тъй като лимфаденопатията не е независима патология, а просто симптом на интоксикация при много заболявания, нейната диагноза е насочена към идентифициране на причините, довели до увеличаване на лимфните възли. Изследването започва с задълбочено снемане на анамнеза, което в много случаи позволява предварителна диагноза:
- ядене на сурово месо - токсоплазмоза;
- контакт с котки - токсоплазмоза, котешка драскотина;
- скорошни кръвопреливания - хепатит В, цитомегаловирус;
- контакт с пациенти с туберкулоза - туберкулозен лимфаденит;
- интравенозно приложение на лекарства - хепатит В, ендокардит, HIV инфекция;
- случаен секс - хепатит В, цитомегаловирус, херпес, сифилис, ХИВ инфекция;
- работа в кланица или животновъдна ферма - еризипелоид;
- риболов, лов - туларемия.
При локализирана или регионална лимфаденопатия се извършва изследване на областта, от която лимфата протича през засегнатите лимфни възли, за наличие на тумори, кожни лезии и възпалителни заболявания. Други групи лимфни възли също се изследват, за да се идентифицират възможни генерализирани лимфаденопатии.
При локализирана лимфаденопатия анатомичната локализация на увеличени лимфни възли може значително да стесни броя на предполагаемите патологии. Например, инфекциите, предавани по полов път, обикновено водят до развитие на ингвинална лимфаденопатия, а болестта на котешката драскотина се придружава от аксиларна или цервикална лимфаденопатия.
Увеличаването на лимфните възли в дясната надключична област често се свързва със злокачествен процес в хранопровода, белите дробове, медиастинума. Лявата надключична лимфаденопатия сигнализира за възможно увреждане на жлъчния мехур, стомаха, простатата, панкреаса, бъбреците, яйчниците, семенните мехурчета. Патологичен процес в коремната или тазовата кухина може да доведе до увеличаване на параумбиликалните лимфни възли.
Клиничният преглед на пациенти с генерализирана лимфаденопатия трябва да бъде насочен към търсене на системно заболяване. Ценна диагностична находка е откриването на възпаление на ставите, лигавиците, спленомегалия, хепатомегалия и различни видове обриви.
За да се установи причината, довела до лимфаденопатия, според показанията се извършват различни видове лабораторни и инструментални изследвания. Схемата на стандартно проучване обикновено включва:
- общ и биохимичен кръвен тест;
- общ анализ на урината;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- Ултразвук на коремни и тазови органи;
- компютърно и магнитно резонансно изображение.
При необходимост може да се извърши биопсия на увеличения лимфен възел, последвано от хистологично и цитологично изследване на получените тъканни проби.
Лечение на лимфаденопатия
Лечението на лимфаденопатията е да се премахне основното заболяване. Така че, ако разширяването на лимфните възли е свързано с бактериална инфекция, е показан курс на антибиотична терапия, лечението на лимфаденопатия с туберкулозна етиология се извършва по специална схема DOTS +, лечението на лимфаденопатия, причинена от онкологично заболяване, се състои в противотуморна терапия.
Предотвратяване
Превенцията на лимфаденопатията е насочена към предотвратяване на заболявания и интоксикации, които могат да провокират увеличаване на лимфните възли.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
