Фалшива крупа
Съдържанието на статията:
- Причини за фалшиви крупи и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Фалшиви симптоми на крупа
- Диагностика
- Лечение на крупи
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Фалшивата крупа е запушване на горните дихателни пътища, причинено от възпаление на ларинкса с развитието на оток на субглотисната област.
Фалшивите крупи се наблюдават главно при деца през първите три години от живота. Това се дължи на възрастовите особености на структурата на ларинкса (малки размери, фуниевидни, разхлабени подкожни тъкани), допринасящи за бързия растеж на отока на фона на възпалителния процес. Фалшивата крупа при възрастни е рядка и има предимно бактериална етиология.
Честотата е с подчертана сезонност, пикът настъпва през есенно-зимния сезон.
Синоними: стенозиращ ларингит, субглотисен ларингит, субглотисен ларингит, остър обструктивен ларингит.
Причини за фалшиви крупи и рискови фактори
Най-често вирусни инфекции (грип, парагрип, аденовирус, варицела или херпес симплекс вирус) водят до развитие на фалшива крупа. Много по-рядко бактериалните инфекции (пневмококови, стафилококови, стрептококови) стават причина за фалшив круп. Фалшивата крупа на бактериалната етиология се характеризира с тежко протичане. Ако стенозиращият ларингит се развие на фона на дифтерия на ларинкса, се поставя диагноза истински крупи.
Обикновено фалшивият круп се развива като усложнение на ARVI, скарлатина, варицела, морбили, грип, аденоидит, остър фарингит, обостряне на хроничен тонзилит. Фактори, които увеличават риска от развитие на стенозиращ ларингит, са:
- последиците от раждане при раждане;
- хипоксия на плода или новороденото;
- ексудативна (алергична) или лимфно-хипопластична диатеза;
- рахит;
- хиповитаминозни състояния;
- смесено или изкуствено хранене;
- имунодефицитни състояния от различен произход.
Няколко основни патогенетични механизма могат да бъдат разграничени при развитието на фалшива крупа:
- Възпалителен процес - води до оток на лигавицата под гласните струни, което от своя страна причинява намаляване на лумена на ларинкса в тази област и създава пречка за въздушния поток по време на дишането.
- Рефлексен спазъм на мускулите, които компресират фаринкса (констрикторни мускули) - води до влошаване на тежестта на стенозата.
- Укрепване на секреторната активност на жлезите на епитела на ларинкса - води до образуването на дебели и вискозни храчки в големи количества.
В началните етапи на развитие на фалшивата крупа, честотата на дишане се увеличава и работата на дихателните мускули се увеличава. По-нататъшното прогресиране на ларингеалната стеноза е придружено от увеличаване на дихателната недостатъчност, хипоксично увреждане на всички органи и тъкани, но преди всичко на сърдечно-съдовата и дихателната системи. В терминалния стадий на заболяването дишането става едва забележимо, повърхностно, а пулсът е като конец. Развива се дифузна цианоза, кръвното налягане рязко спада. Ако през този период не се провежда интензивна терапия, пациентът изпада в хипоксична кома, на фона на която настъпва фатален изход.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор фалшивата крупа се подразделя на вирусна и бактериална, а по липса или наличие на усложнения - на неусложнена или усложнена.
Етапи на заболяването
С напредването на стенозата на ларинкса по време на фалшивата крупа се различават следните етапи:
- Компенсирана стеноза. Отбелязва се инспираторна диспнея, възникнала по време на физически или емоционален стрес, т.е.дишането е затруднено.
- Субкомпенсирана стеноза. Вдъхновяваща диспнея се наблюдава не само по време на натоварване, но и в покой.
- Декомпенсирана стеноза. Характеризира се с изразена диспнея с вдъхновяващ или смесен характер. В някои случаи може да се развие парадоксално дишане, при което има увеличаване на обема на гръдния кош по време на издишване и намаляването му по време на вдишване.
- Терминална стеноза. Той е придружен от развитие на тежка остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, тежка хипоксия. Този стадий на заболяването често е фатален.
Фалшиви симптоми на крупа
Симптомите на фалшив круп обикновено се проявяват на втория или третия ден след появата на остро заболяване на горните дихателни пътища с вирусна или бактериална етиология. Атаката най-често се развива през нощта с появата на инспираторна диспнея и шумно дишане. Характерна е суха лаеща кашлица. Може да има някаква дрезгавост на гласа, но пълна афония с фалшив круп никога не се развива. При дете, по време на плач и силен плач, дрезгавостта на гласа изчезва и звучността му е напълно възстановена.
При изразена стеноза на ларинкса по време на вдишване се привличат междуребрените пространства и яремната ямка. Увеличаването на дихателната недостатъчност е придружено от развитие на цианоза, тахикардия, възбуда. Промяната в характера на диспнея от инспираторна към смесена е неблагоприятен прогностичен признак.
Крайният етап на фалшивия круп се характеризира със следните характеристики:
- изчезването на лаещата кашлица;
- повърхностно аритмично дишане;
- брадикардия;
- артериална хипотония;
- конвулсии;
- развитието на хипоксична кома.
Тежестта на състоянието на деца с фалшиви крупи може да варира значително през деня.
Диагностика
Диагностиката на фалшив круп в повечето случаи не създава затруднения и се основава на характерните симптоми на заболяването, данни от анамнезата (остра инфекция на горните дихателни пътища) и физически преглед.
При фалшива крупа с предполагаема бактериална етиология е показано бактериологично изследване на цитонамазка от гърлото, за да се идентифицира причинителят на заболяването, както и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
При съмнение за фалшив круп поради микоплазма или хламидиална флора е необходима серологична диагностика (ELISA, PCR).
За да се оцени тежестта на хипоксията, се извършва изследване на газовия състав на кръвта и определяне на нейното киселинно-алкално състояние.
За да се идентифицират възможните усложнения на фалшивия круп, според показанията се предписват рентгенови снимки на белите дробове и носните синуси, отоскопия, риноскопия, фарингоскопия.
Фалшивите крупи, на първо място, трябва да бъдат разграничени от истинските крупи, свързани с дифтерия. Истинският круп се характеризира с бавна прогресия на стеноза на ларинкса и нарастваща дрезгавост на гласа до пълната загуба на неговата звучност (афония). При изследване на ларинкса се откриват характерни дифтерийни плаки.
Също така, фалшивият круп трябва да се разграничава от редица други заболявания, а именно:
- вроден стридор;
- бронхиална астма;
- лезии на ларинкса с вроден сифилис;
- тумори на ларинкса;
- ретрофарингеален абсцес;
- остър епиглотит;
- чуждо тяло на ларинкса;
- алергичен оток на ларинкса.
Лечение на крупи
Лечението на фалшивия круп е насочено към спиране на атаката и предотвратяване на нейното повторение, облекчаване на подуване и възпаление на лигавицата на ларинкса. Детето трябва да създаде спокойна среда, да осигури чист въздух и топли алкални напитки. Като се има предвид, че състоянието на децата с фалшиви крупи може да се промени значително през деня, е посочена тяхната хоспитализация в специализиран отдел.
Медикаментозното лечение на фалшив круп включва прием на антитусивни и антихистамини, кортикостероиди, успокоителни. Децата са показани алкална инхалация. Ако пациентът е в тежко състояние, той се поставя в кислородна палатка или се извършва интубация на трахеята и се прехвърля на спомагателна или изкуствена вентилация.
Антибиотиците се предписват при бактериална фалшива крупа или усложнения.
Следните методи могат да бъдат използвани за облекчаване на рефлекторния спазъм на мускулите на ларингеалните констриктори и по този начин отслабване на тежестта на атака на фалшива крупа:
- кутии на гърба;
- топли компреси върху гърдите;
- горещи вани за крака;
- предизвикване на повръщане чрез натискане върху корена на езика;
- провокиращо кихане (гъделичкане на носната лигавица с парче памук).
Потенциални последици и усложнения
Присъединяването на вторична инфекция води до развитие на бактериални усложнения на фалшивия круп: пневмония, отит на средното ухо, синузит, конюнктивит, тонзилит, гноен менингит.
Прогноза
При навременно лечение на фалшив круп, прогнозата обикновено е благоприятна. Влошава се с добавянето на усложнения или началото на лечението на фалшив круп в стадия на декомпенсация.
Предотвратяване
Предотвратяването на фалшиви крупи се основава на следните дейности:
- предотвратяване на контакт с пациенти с инфекциозни заболявания;
- повишаване на защитните сили на организма (спазване на дневния режим, правилно хранене, редовни разходки, адекватна и редовна физическа активност);
- ваксинация срещу морбили, грип и други потенциално опасни инфекции.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
