Хроничен колит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на хроничен колит
- Симптоми на хроничен колит
- Диагностика
- Лечение на хроничен колит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хроничният колит е съвкупност от дългосрочни, вълнообразни заболявания на различни части на дебелото черво, придружени от морфологично потвърдени възпалителни и дистрофични промени в лигавицата му, нарушено функциониране на органа.
Общоприето е, че явленията на хроничен колит са налице в една или друга степен при поне половината от пациентите със стомашно-чревни заболявания. Тази патология е често срещана на всички континенти, среща се еднакво често както при мъжете, така и при жените. Пациентите от мъжки пол търсят медицинска помощ за хроничен колит по-често след 40-годишна възраст; при жените заболяването е по-често във възрастовата група от 20 до 60 години.
Най-голямото разпространение на болестта се отбелязва в Европа и Северна Америка, но колективният термин "хроничен колит" не се използва в западната медицина.
Възможности за локализация на възпалителния процес при хроничен колит
Причини и рискови фактори
Причините за хроничния колит са много разнообразни, болестта може да бъде провокирана както от патогенни микроорганизми, така и от неблагоприятните ефекти на външни физически фактори, както и от вътрешни причини.
Причинни фактори за развитието на хроничен колит:
- инфекциозен процес (инфекция с бактериални агенти (обикновено - Shigella, Salmonella, Yersinia, по-рядко - Clostridia, Campylobacter), вируси (ентеро- и ротавируси), протозои (ламблии, амеби, балантидии и др.), патогенни гъбички, хелминти);
- активиране на собствената си опортюнистична микрофлора;
- систематични груби нарушения на диетата;
- хронични заболявания, които допринасят за развитието на ендогенна интоксикация (хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, декомпенсиран захарен диабет, тиреотоксикоза и др.);
- хронична екзогенна интоксикация със соли на тежки метали, пестициди, основи, алкохол и други агресивни вещества;
- дългосрочна хранителна алергия;
- хронична копростаза;
- излагане на йонизиращо лъчение;
- вродена патология на ензимните системи;
- продължителна употреба на лекарства, които дразнят стената на дебелото черво (салицилати и други нестероидни противовъзпалителни средства, лаксативи и др.).
Рискови фактори за хроничен колит:
- наличието на тежки хронични заболявания;
- индустриален контакт с токсични вещества;
- състояния на имунен дефицит;
- продължителна дисбиоза;
- вегетативна дисфункция (нарушение на инервацията на чревната стена);
- антибактериално лечение;
- хронично алкохолно заболяване;
- отложени остри инфекциозни и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт;
- наличието на маси, сраствания и други механични фактори, които възпрепятстват преминаването на съдържанието на дебелото черво;
- хранителен стереотип с малко количество фибри, течност в диетата, използване на големи количества преработено месо, мек хляб, подправки, сосове, мазни, пържени, пикантни храни;
- атеросклеротично заболяване (исхемия на лигавицата на дебелото черво);
- злоупотреба с лаксативи, клизми.
Антибактериалната терапия, злоупотребата с лаксативи може да доведе до обостряне на хроничния колит
Значителна роля в развитието на хроничен колит се възлага на автоимунна агресия, когато на фона на активно възпаление се активира производството на антитела към структурните елементи на лигавицата на дебелото черво, утежняващо патологичния процес.
В повечето случаи при хроничен колит при пациент е възможно да се установи комбинация от няколко причинно-следствени фактора, които взаимно подсилват действието на другия. Независимо от това, при някои пациенти не е възможно надеждно да се установи основната причина за заболяването, в този случай те говорят за криптогенен колит.
Форми на хроничен колит
В зависимост от етиологичния фактор, хроничният колит се подразделя, както следва:
- инфекциозни (вирусни, бактериални, микотични);
- паразитен;
- алиментарен (хранителен);
- интоксикация (последица от излагане както на вътрешни, така и на външни токсини);
- исхемична (нарушено кръвоснабдяване на стената на дебелото черво);
- радиация;
- медикаменти;
- механични;
- алергични;
- смесена етиология;
- криптогенен (с неизвестна причина).
В зависимост от локализацията на възпалителния процес:
- общо или панколит;
- сегментарен (с локализация на възпаление в определена част от дебелото черво: тифлит (цекум и червеисто черво), напречно дебело черво (напречно дебело черво), сигмоидит (сигмоидно дебело черво), проктит (ректум).
В съответствие с морфологичната картина на лезиите на лигавицата:
- катарална;
- ерозивен;
- язвен;
- атрофичен;
- смесени.
В зависимост от тежестта на възпалителния процес, хроничният колит може да се прояви в леки, умерени и тежки форми с постоянен, повтарящ се или прекъснат ход на заболяването.
Според наличието на нарушена двигателна функция или прояви на диспепсия се различават 2 форми на хроничен колит:
- с двигателна дисфункция (хипер- и хипокинетични форми);
- с диспепсия (ферментативна или гнила).
Симптоми на хроничен колит
Местните прояви на заболяването са основните в клиничната картина на хроничния колит:
- диария (от 4-5 до 15 пъти на ден с тежка форма на заболяването), в някои случаи е възможно да се редува диария със запек;
- желанието за дефекация (евентуално фалшиво) възниква на фона на рязка промяна в положението на тялото (огъване, скачане), след ядене (т. нар. симптом на лека закуска, по-изразена с напречна), под въздействието на стрес влияния, в ранните сутрешни часове („алармен стол“проктосигмоидит);
- болезнени усещания, дискомфорт преди или след акта на дефекация;
- повтаряща се тъпа, болезнена или остра спазмираща болка в корема (по цялата повърхност или в долната част), влошаваща се при консумация на храни с високо съдържание на фибри, млечни продукти, мазни, пържени храни, газирани напитки и др., намаляващи или напълно спиращи след преминаване на газ или дефекация;
- намален апетит;
- епизоди на повръщане, единични или повтарящи се;
- отслабване;
- подуване, къркорене;
- усещане за непълно изпразване на червата след изхождане;
- оригване с въздух, понякога с мирис на гнили яйца;
- горчивина в устата;
- гадене;
- обилни примеси на слуз във фекалиите;
- чревни кризи, характеризиращи се с поредица от спешни позиви за дефекация с пускането на нормални изпражнения в началото, а след това с по-течно изпражнение, често с примес на бистра слуз, придружено от спазми, болки, които спират след изхождането.
Симптоми на хроничен колит
В допълнение към местните прояви има и общи симптоми на хроничен колит:
- влошаване на общото благосъстояние;
- намалена производителност;
- раздразнителност, емоционална нестабилност;
- намалена толерантност към привична физическа активност;
- бърза умора;
- нарушение на съня и будността (сънливост през деня, безсъние през нощта).
Обострянето на хроничния колит е придружено от увеличаване на симптомите, които по време на периода на ремисия могат практически да отсъстват или да са леки. Обострянията се провокират по-често от грешки в диетата, психоемоционално или физическо пренапрежение, обостряне на съпътстваща хронична патология.
Характеристиката на болезнените усещания зависи от локализацията на възпалителния процес: при тифлит болката се определя в дясната илиачна област, при сигмоидит - вляво, при проктит - в проекцията на ректума.
Диагностика
Диагнозата хроничен колит се основава предимно на характерната клинична картина.
Данни за физически преглед, лабораторни и инструментални методи за изследване, показващи наличието на хроничен колит:
- болезненост при палпация, характерна форма на спазматично, възпалено черво под формата на плътна корда, барабанен звук по време на перкусия над мястото на лезията са обективно определени;
- увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на СУЕ при общ кръвен тест по време на обостряне на хроничен колит;
- по време на скатологично изследване в изпражненията се откриват неразградени фибри, нишестени зърна, йодофилна микрофлора (с ферментационни процеси) или остатъци от неразградени набраздени мускулни влакна (с гнилостни процеси);
- откриват се ендоскопски признаци на възпаление, дистрофия и атрофия на дебелото черво (сигмоидоскопия, колонофиброскопия);
- при извършване на рентгеново изследване с контрастно вещество се отбелязва изглаждането на структурата на лигавицата, изчезването на хаустрата (симптом на "водопроводна тръба").
Хроничен колит: резултати от иригоскопия
Лечение на хроничен колит
Медикаментозна терапия при хроничен колит:
- чревни антисептици;
- с неукротима диария - обвиващи, стягащи препарати, сорбенти;
- при запек - лаксативи (стимулиране на чревната секреция, увеличаване на обема на изпражненията, омекотяващи и смазващи агенти), лекарството по избор е лактулоза;
- пеногасители за метеоризъм;
- ензимни препарати;
- прокинетика, ако е необходимо;
- селективни спазмолитици.
В допълнение към лекарствения ефект, значителна роля в лечението играе спазването на специална диета за хроничен колит:
- ограничаване на въглехидратите и млечните продукти;
- чести, частични хранения;
- с постоянна диария - изключване на бобови растения, храни, богати на фибри;
- при запек - пиене на много вода (поне 2 литра на ден), храни с високо съдържание на фибри, които стимулират перисталтиката;
- отказ от пържени, пикантни, пикантни, мазни храни.
При обостряне на хроничния колит е показана диета 4а
По време на обострянето на хроничния колит се препоръчва диета № 4а (остарял бял хляб, нискомаслени слаби бульони, ястия от месо и риба на пара, каша на пюре във вода, меко сварени яйца, парни омлети, желе, отвари и желе от боровинки, череша, круши, дюля, шипки, чай, кафе и какао на вода).
Възможни усложнения и последици
Усложненията на хроничния колит могат да бъдат:
- солариум (увреждане на слънчевия сплит);
- мезентериален аденит (възпаление на мезентериалните лимфни възли);
- копростаза (стагнация на изпражненията);
- дисбиоза.
Прогноза
При навременна диагностика, комплексно лечение и стриктно спазване на диетичните препоръки прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на хроничен колит, се препоръчва:
- своевременно лечение на остри чревни заболявания;
- спазване на рационална диета;
- спазване на мерките за безопасност при работа в опасно производство;
- избягване на злоупотреба с алкохол.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
