Тонзилектомия: какво е това, методи, възстановяване, усложнения
Съдържанието на статията:
- Показания за тонзилектомия
- Противопоказания за тонзилектомия
- Подготовка за операция
- Методи за облекчаване на болката
- Методи за отстраняване на сливиците
- Особености на следоперативния период
- Колко възпалено гърло след операция на сливиците?
- Усложнения след операция
- Видео
Тонзилектомията се извършва при повтарящи се ангини, усложнен ход на заболяването или неефективност на консервативното лечение на хроничен тонзилит.
Тонзилектомия - операция за отстраняване на сливиците
Тонзилектомия - какво е това? Това е операция, насочена към пълното отстраняване на сливиците заедно с прилежащата капсула. Този метод остава една от най-често срещаните хирургични процедури.
Най-често се извършва двустранна тонзилектомия.
Показания за тонзилектомия
Индикациите за отстраняване на сливиците са:
- хроничен тонзилит на проста или токсично-алергична форма от I степен при липса на ефекта от консервативното лечение;
- хроничен тонзилит токсично-алергичен II степен;
- хроничен тонзилит, усложнен от паратонзилит;
- анамнеза за паратонзиларни абсцеси;
- подозрение за туберкулозно поражение на сливиците;
- туморна трансформация на лимфоидна тъкан;
- тонзилогенен сепсис.
Противопоказания за тонзилектомия
Премахването на сливиците е противопоказано при следните заболявания:
- тежък захарен диабет, при наличие на кетонни тела в урината;
- хронично бъбречно заболяване с тежка бъбречна недостатъчност;
- наличието на сърдечен дефект с тежка сърдечна недостатъчност II - III степен;
- заболявания на хемопоетичната система, придружени от хеморагична диатеза, включително хемофилия;
- активна форма на белодробна туберкулоза;
- цироза на черния дроб.
Острите възпалителни заболявания като остър тонзилит, остър фарингит, остро възпаление на носната лигавица и околоносните синуси, както и наличието на кариозни зъби, менструация и последните седмици на бременността са временни противопоказания за операция.
Подготовка за операция
Подготовката преди операцията включва:
- преглед от терапевт;
- рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография;
- клиничен кръвен тест;
- общ анализ на урината;
- кръв за ХИВ инфекция, сифилис, хепатит В и С;
- коагулограма;
- кръвна химия;
- ЕКГ (електрокардиография);
- саниране на зъбите;
- намазка от лигавицата на сливиците и задната фарингеална стена за бактериологично култивиране и по-специално за наличие на дифтериен бацил (бацил на Лефлер)
Преди операцията се предписва клиничен кръвен тест и коагулограма
При необходимост се извършва преглед на специалисти от тясна посока: ревматолог, ендокринолог, имунолог и други.
Необходимо е специално обучение при наличие на соматични заболявания.
При хипертония се предписват антихипертензивни лекарства.
На пациентите с диабет се препоръчва да увеличат приема на въглехидрати и количеството на прилагания инсулин. Това ще увеличи оксидативния стрес в организма и ще предотврати хипергликемия поради оперативен стрес.
При наличие на ревматологични заболявания, както и при нефрит, операцията се извършва на фона на антирецидивна терапия с пеницилинови антибиотици.
За профилактика на кървене се предписват калциеви препарати, Vikasol и аскорбинова киселина. В този случай пациентът трябва да започне да приема лекарства 3-5 дни преди операцията.
В навечерието на хирургичната интервенция се предписват успокоителни и 30 минути преди началото се извършва премедикация, насочена към намаляване нивото на тревожност на пациента, намаляване на секрецията на жлезите и засилване действието на лекарствата за анестезия. Премедикацията се извършва с помощта на аналгетик, атропин и антихистамин.
Методи за облекчаване на болката
В повечето случаи отстраняването на небните сливици при възрастни се извършва под местна упойка, докато седи, но ако е необходимо, под обща анестезия.
Местната анестезия включва няколко етапа. Като начало лигавицата на орофаринкса се третира със спрей от 10% лидокаин. След това се извършва инфилтрационна анестезия с 2% разтвор на лидокаин. Анестетикът се инжектира с тънка дълга игла на дълбочина около 1 см в няколко точки: в горните, средните и долните сливици, както и в областта на задната дъга.
Методи за отстраняване на сливиците
Основният метод за отстраняване на сливиците е тонзилектомия със скалпел и ножици.
Традиционната операция е следната: използва се скалпел за изрязване на лигавицата в горната част на предната небцова дъга; предната небцова дъга е отделена навсякъде; задната дъга заедно с капсулата са отделени от долния полюс; долният полюс се отрязва с примка.
Традиционно операцията се извършва с помощта на скалпел и тонзилектома
По време на операцията е важно да се вземе предвид разстоянието от небната сливица до съдовия сноп на шията, който се намира в парафарингеалното пространство и включва вътрешната и външната каротидна артерия.
След отстраняване на сливиците се извършва хемостаза със сух тампон, електрокоагулация или хемостатична паста.
Съвременните методи за хирургично лечение на хроничен тонзилит включват радиовълни, ултразвук, студена плазма, лазерна тонзилектомия и криодеструкция.
По време на криодеструкция се прилага течен азот, след което засегнатата тъкан се отделя.
С метода на радиовълните тъканите се каутеризират с последваща коагулация на съдовете. Рехабилитацията може да бъде дълга, тъй като не само лимфоидната тъкан на сливиците е изложена на нагряване, но и подлежащите слоеве и околните лигавици.
Лазерното отстраняване включва унищожаване на лимфоидната тъкан чрез изпаряване на течността от клетките. Високоенергийното лазерно лъчение коагулира кръвоносните съдове, образувайки кръвни съсиреци. Когато се използва холмиев лазер, коагулацията на съдовете се дължи на усукване на съдовете.
Един от обещаващите методи е ултразвуковото излагане. В същото време ултразвукът с ниска честота действа върху лимфоидната тъкан, загрявайки тъканта и допринасяйки за тяхното унищожаване.
Един от възможните методи за хирургическа интервенция е студената плазмена тонзилектомия
Извършва се коблация или студена плазмена тонзилектомия с машина, която преобразува електричеството в плазмен поток.
За разлика от лазерното отстраняване, действието на плазмата не причинява изгаряния на лигавицата на фаринкса и подлежащите тъкани и за разлика от криодеструкцията, тяхната некроза не настъпва. Устройството ви позволява да контролирате дълбочината и зоната на удара.
Според прегледите, коблаторната тонзилектомия е много ефективен метод с по-малко болезнен период на възстановяване след операция. Снимки и видеоклипове от тази процедура потвърждават минимално кървене по време на отстраняване с коблатор, тъй като устройството коагулира съдовете.
Тонзилектомия и тонзилотомия, каква е разликата? В някои ситуации се изисква отстраняване само на част от небната сливица, например с хипертрофия на лимфоидната тъкан, която пречи на дишането през устата или носа. В този случай се извършва тонзилотомия. Често уголемяването на сливиците се съчетава с наличието на аденоидни вегетации, които също подлежат на аденотомия.
Особености на следоперативния период
Индивидуалният подход играе важна роля в следоперативния период. Много ще зависи от съпътстващата патология, характеристиките на операцията и следоперативния ход, възникналите усложнения.
Храненето играе важна роля в периода на рехабилитация
След операцията се препоръчва почивка в леглото за няколко дни.
През първия ден след отстраняването не е позволено да се яде, пие или говори.
През следващата седмица се препоръчва да се придържате към определена диета, да пиете достатъчно течност, да следвате предписанията на лекаря.
Храненето в следоперативния период трябва да бъде възможно най-щадящо, с изключение на твърдите, груби, пикантни храни. Разрешени са картофено пюре, зърнени храни, десерти, подобни на крем, ескимо и студени напитки, което може да помогне за намаляване на подуването на тъканите. Препоръчително е да пиете поне 8 чаши течности дневно, като вода, сок, сода.
В продължение на 10 дни след операцията трябва да се избягват тежки физически натоварвания и спорт. Не можете да кашляте, да прочиствате гърлото си, да си духате носа. Следователно е необходимо да се изключи посещението на басейна, тъй като по време на плуване водата навлиза в носа и може да провокира повишаване на налягането и подуване на лигавиците на носа, параназалните синуси и орофаринкса.
По време на сън се препоръчва главата ви да е леко повдигната и да лежите главно от дясната страна.
Колко възпалено гърло след операция на сливиците?
Болката след операцията значително намалява качеството на живот на пациентите.
Според съвременните концепции болката се разглежда като сложно психо-емоционално неприятно усещане, при изпълнението на което ноцицептивната система играе важна роля, осигуряваща възприемане, предаване и анализ на болковия сигнал.
Болката играе защитна роля, насърчавайки образуването на реакция, насочена към премахване на усещането за болка.
Следоперативната болка се причинява от възпаление и е свързана с дразнене на нервните окончания от провъзпалителни медиатори. В същото време се активират процесите на вазодилатация и изпотяване на плазмените протеини, отделят се високоактивни вещества - серотонин, хистамин, брадикинин, вещество Р, простагландини, тромбоксани, левкотриени. Именно тези биологично активни вещества участват в появата на болка, оток и повишаване на телесната температура.
Продължителността на болковия период средно варира от 2 до 8 дни. Ако в края на този период гърлото боли отново, трябва да посетите лекар. В случаите, когато сливиците не са напълно отстранени, остатъците от лимфоидната тъкан могат да хипертрофират и отново да причинят ангина. Но в някои случаи долният полюс на небните сливици е умишлено оставен поради особеностите на кръвоснабдяването, трудностите при извличането на тъканите поради белези или с цел поддържане на физиологичната функция.
Ако симптомите на тонзилит се върнат, рискът от инфекция се увеличава.
Болката във фаринкса се увеличава при поглъщане на слюнка, хранене, говорене, обръщане и огъване на главата. Поради това пациентът може да ограничи движенията си, което допринася за по-продължително запазване на възпалението и увеличава риска от инфекция в следоперативната област и забавя процеса на оздравяване.
След операцията лекарят активно предписва местни лекарства с анестетичен и противовъзпалителен ефект (Strepsils).
Почистването на сливичната ниша от образувания фибрин настъпва 5-10 дни след операцията. По това време дискомфортът в гърлото в покой и при преглъщане преминава.
Според показанията в следоперативния период се предписват антибиотици. Предпочитание се дава на лекарства с широк спектър на действие. Продължителността на приема е средно 5 дни.
Усложнения след операция
Едно от най-честите и опасни усложнения е кървенето, което може да възникне по време на операция, в ранния или късния следоперативен период.
За да се контролира развитието на усложнения в следоперативния период, се извършва фарингоскопия
По време на операцията върху кървящия съд се поставя шев.
В случай на кървене в следоперативния период се извършва задълбочена фарингоскопия за идентифициране на източника на кървене и зашиване на съда. Но най-често е достатъчно въвеждането на тампон с хемостатичен агент.
Обикновено се предписва хемостатична терапия, която засяга системата на кръвосъсирването:
- Дицинон (интрамускулно);
- Tranexam (интравенозно);
- 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат;
- 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно.
Когато се появи кървене, наблюдавайте кръвното налягане, нивата на хемоглобина и възможната аспирация на кръвта. Ако се появи аспирация на кръв по време или след операция, тогава се извършва бронхоскопия с помощта на електрическо засмукване.
В следоперативния период възпалението се увеличава и може да се появи оток на мекото небце и ларинкса. За профилактика и лечение на такова състояние се предписва противоотечна терапия и се извършва интубация, ако се увеличат признаци на дихателна недостатъчност.
В редки случаи белодробният оток може да бъде усложнение на хирургичното отстраняване на сливиците. Мерките за предотвратяване на отоци включват повишено положение на горната част на тялото, кислородна терапия, седация, кортикостероиди и, ако е посочено, интубация и механична вентилация (механична вентилация).
Ако след отстраняване на сливиците пациентът се разболее от ARVI (остро респираторно вирусно заболяване) или грип, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете възпалителни усложнения.
За да се предотвратят своевременно различни последици от операцията и да се съкрати периодът на рехабилитация, е необходимо да се спазват предписанията на лекуващия лекар.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
