Ретроцеребеларна киста на мозъка
Съдържанието на статията:
- Класификация
- Каква е опасността
- Симптоми
- Прояви при деца
-
Лечение
- Показания и противопоказания за операция
- Хирургични методи
- Възможни следоперативни усложнения
- Медикаментозно лечение
- Видео
Ретроцеребеларната киста на мозъка е кухина, която може да бъде с различни размери, изпълнена със серозна течност.
Кистозните образувания на мозъка са условно доброкачествени и рядко злокачествени. Конвенционалността се обяснява с развитието на неоплазма в ограниченото пространство на черепа. По тази причина дори доброкачествените лезии могат да доведат до изключително сериозни усложнения.
В някои случаи ретроцеребеларната киста не изисква лечение, достатъчен е периодичен преглед за нейното овладяване
Класификация
Има няколко вида кистозни образувания с вътремозъчна локализация:
| Изглед | Характеристика |
| Ретроцеребеларна |
Образува се директно в мозъчните тъкани поради смъртта на част от клетките. Не напуска своята анатомична област, т.е. няма тенденция към експанзивен растеж. Може да се появи навсякъде в мозъка и често се предшества от травма. |
| Ретроцеребеларен арахноиден CSF | Арахноидните кисти са разположени в съответната област на мозъка (арахноидни менинги). Рядко може да комуникира с цереброспиналната течност (по-често е изолиран и изпълнен с ликвор). |
| Киста на хориоиден плексус | Нетипичен вариант, който има вроден характер (определя се вътреутробно). Новообразуването се формира от зачатъците на съдовата тъкан и впоследствие се намира между нормално оформените съдове (диференциална диагноза с аневризма). |
| Pineal | Формация, която се формира строго в епифизата (клиничната картина е свързана с дисфункция само на тази част на мозъка, тъй като формацията не прераства в съседни зони). |
Каква е опасността
Защо ретроцеребеларната арахноидна киста на мозъка и други видове вътремозъчни кистозни образувания са опасни? Обикновено могат да се разграничат два опасни момента:
- Исхемия на части от мозъка.
- Загуба на редица функции в зависимост от засегнатата област.
Почти винаги се изисква операция за отстраняване на тумор, тъй като съществува висок риск от увреждане на здравите тъкани на органите.
Симптоми
Варианти на нарушения в зависимост от анатомичната зона:
| Мозъчен регион | Функции | Разстройство поради кистозна формация |
| Медула | Центрове за контрол на дишането и кръвообращението, както и центрове за регулиране на преглъщането, слюноотделянето и някои защитни рефлекси (кихане, кашлица, повръщане) | Виталните центрове страдат (несъвместими с живота). Патологията не подлежи на хирургично лечение. |
| Церебелум | Центрове за баланс и координация | Настъпват вестибуларни нарушения (нестабилност на походката, дезориентация в пространството, астения, тремор, атаксия). |
| Мост | Проводим отдел (ретикуларна формация, двигателни и сензорни ядра) | Нарушенията са трудни за класифициране поради сложността на окабеляването в тази област на мозъка. |
| Среден мозък | Първични зрителни и слухови центрове, регулиране на положението в пространството и движения на тялото | Нарушен тонус на скелетната мускулатура. Нарушена координация и скорост на движенията. |
|
Диенцефалон: 1. Таламус 2. Хипоталамус 3. Епиталамус |
1. Крайни центрове на всякакъв вид чувствителност | 1. Загуба или загуба на всякакъв вид сетива (тактилни, тактилни, температурни, вкусови). |
| 2. Най-високият център на нервната и хуморалната регулация (контролира хипофизната жлеза, която осигурява работата на всички ендокринни жлези на тялото) | 2. Нарушение на терморегулацията. Изкривяване на чувството за ситост / глад. Изкривяване на чувството за жажда. Нарушение на кръвното налягане, нарушение на дишането. | |
| 3. Контрол на функцията сън / събуждане (производство на мелатонин и серотонин) | 3. Нарушаване на нормалните циркадни ритми (безсъние / постоянна сънливост, депресия). | |
|
Краен мозък (мозъчна кора): 1. Челни лобове 2. Париетални лобове 3. (асиметрия на дясната и лявата страна) 4. Темпорален лоб (асиметрия на дясната и лявата страна) 5. Тилни лобове |
1. Контрол върху доброволните движения, речта и висшата умствена дейност. Също така тук е локализиран центърът на Broca (долната фронтална извивка) - това е двигателният център на речта. |
1. С поражението на този отдел се появяват „фронтални симптоми“: еуфория, глупост, липса на разбиране за хумор, невъзможност за целенасочени действия. Пациентът запазва всичко натрупан опит и знания, но той не е в състояние да ги използва за решаване на конкретни проблеми. |
|
2. Участвайте в разпознаване и извличане от паметта на информация за формата на обектите, тяхната текстура, маса. Дава информация за визуално-пространствената връзка на тялото спрямо околните обекти. Има и центрове, отговорни за фактурирането и писането. |
2. Астереогноза - трудност при разпознаване на обекти чрез докосване. Нарушено разбиране на положението на тялото в пространството и анозогнозия (нарушения във възприемането на собственото тяло). Нарушено писане и изчисления (строга зависимост от това коя от полукълбите е засегната). |
|
| 3. Висши центрове на слуха, разбирането на речта, зрителната памет и словесната памет. В тази зона е включена и лимбичната система (емоции). | 3. В случай на увреждане от дясната страна, възприятието за невербални слухови стимули (музика) е нарушено. С поражението на левия лоб възниква нарушение на съзнанието, паметта и производството на реч. Когато лимбичната система е повредена, възникват сложни частични припадъци със загуба на автономни, когнитивни и емоционални функции. | |
| 4. Висш визуален център | 4. В случай на нарушение в тази област се появява централна слепота и се развива синдром на Антон-Бабински (в комбинация с увреждане на теменните лобове) - пациентът не е наясно със собствената си слепота. |
В допълнение, с нарушение в цереброспиналната течност (арахноидни кистозни образувания, комуникиращи с вентрикулите на мозъка), възникват явления на хидроцефалия:
- Общи церебрални прояви (гадене, повръщане, конвулсии).
- Фокални симптоми, които зависят от точното местоположение на кистата (зрително увреждане, нарушена двигателна или сензорна регулация).
- Нарушения от соматичните системи (сърдечно-съдови, дихателни) поради нарушения на центровете на тяхната регулация.
Прояви при деца
При дете кистозна формация от този тип има вроден характер и започва да се проявява от неонаталния период:
- патологично увеличаване на обиколката на главата;
- разминаване на костите на черепа;
- изпъкнали фонтанели;
- умствена изостаналост.
Всички варианти на кисти се решават сами в изключително редки случаи и се характеризират с бавен прогресивен растеж.
Лечение
Лечението на патологията не винаги е хирургично, с малки кисти са посочени само наблюдение и периодично наблюдение (изследване с помощта на ЯМР / КТ).
Показания и противопоказания за операция
Хирургичното лечение е показано в следните ситуации:
- големи размери на мозъчни новообразувания;
- изразена клинична картина, която не се спира от лекарства;
- признаци на злокачествено заболяване;
- локализация в непосредствена близост до жизненоважни центрове;
- високи стойности на вътречерепното налягане;
- нарушение на изтичането на цереброспиналната течност и появата на хидроцефалия.
Противопоказания (неспецифични):
- наличието на възпаление;
- декомпенсирани състояния (нестабилност на хемодинамиката и наситеността).
Хирургични методи
- Ендоскопска хирургия. Най-често се използва при арахноидни кисти. Методът се основава на дисекция на кистата и създаване на комуникация с мозъчните цистерни за свободното изтичане на цереброспиналната течност по естествени пътища. Съответно, дупките на главата се правят, като се вземе предвид локализацията на кистата и пътищата на цереброспиналната течност. Строг контрол чрез ултразвук (интраоперативен). Когато кистите са локализирани в дълбоките слоеве на мозъка, тази операция не се извършва.
- Микрохирургия. Извършва се краниотомия със слойна дисекция на всички тъкани. Когато кистата изпъкне в рана, се налага нейната пункция с изпращане на съдържанието за цитологично и хистологично изследване. Стените на кистата се изрязват внимателно и също се изпращат за изследване. Раната се зашива плътно.
- Шунтиращи операции с течност. Това е по-малко травматичен тип операция, свързана с оттичане на кистата в екстрацеребралната кухина (цистоперитонеално байпасно присаждане). В този случай единият край на дренажа е инсталиран в уголемената кухина на кистата, докато другият се простира в коремната кухина (листовете на перитонеума ще абсорбират излишната течност и вътречерепното налягане ще се нормализира).
- Отворена хирургия (краниотомия). Най-често използваният вид хирургическа интервенция, тъй като дава широк достъп дори до дълбоко залегнали тъкани.
При изразени явления на хидроцефалия е показана коригираща хирургия:
- операция за шунтиране на алкохол;
- външен вентрикуларен дренаж.
В спешни случаи за бързо облекчаване на вътречерепното налягане и предотвратяване на развитието на мозъчен оток е показана трепанация на темпоралната кост (единична пункция на 1,5-2 см над слепоочието). По този начин излишната течност ще бъде отстранена и признаците на подуване ще изчезнат.
В някои случаи мозъчните кисти се отстраняват ендоскопски, т.е. по нежен, атравматичен метод
Възможни следоперативни усложнения
Усложненията могат да се развият веднага по време на операцията или след нея:
- Увреждане на мозъчната тъкан със загуба на функция. Отнася се за най-сериозните последици, тъй като те не се поддават на лечение (промените ще продължат през целия следващ живот).
- Конвулсивен синдром. Причината за развитието му може да бъде както пряко увреждане на нервното влакно, така и рефлекторният ефект на хирургическите инструменти.
- Кръвоизлив. Има два варианта на това усложнение: локален кръвоизлив с образуване на хематоми и тотален кръвоизлив в мозъка (инсулт).
- Тромбоза. В края на операцията, за да се предотврати това усложнение, пациентът се инжектира с хепарин, но когато се появят големи кръвни съсиреци, могат да възникнат тромбоза, инсулти, белодробна емболия, което често води до смърт.
- Подуване на мозъка. Друго страшно усложнение, което при липса на незабавна помощ е фатално. От особено значение е компресията на продълговатия мозък, тъй като има жизненоважни центрове (дъх и сърце).
Повечето от операциите имат благоприятен краен резултат.
Медикаментозно лечение
Включването на консервативна терапия зависи от клиничната картина (предоперативен стадий или следоперативна):
- Нормализиране на кръвното налягане (Каптоприл, Еналаприл, Верапамил). Това се прави с две цели: нормализиране на хемодинамиката за анестезия и намаляване на вътречерепното налягане.
- Лекарства, които инхибират кръвосъсирващата система (антикоагуланти). Те включват хепарин, антитромбин. Предписва се за профилактика на тромбоза.
- Ноотропите са лекарства, които възстановяват мозъчната функция (ефективността в много случаи е под въпрос). Те включват ноотропил, церебрамин. Назначава се само в следоперативния период.
- Антиоксидантите и витаминният комплекс се предписват за възстановяване на мозъчната функция и обогатяването й с основни вещества.
- Лекарства за контрол на холестерола (статини). Предписва се за две цели: като един от компонентите на лечението на артериална хипертония, причинена от атеросклероза, и като превенция на образуването на мастни емболи в следоперативния период.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
