Лечение на хипертония: стандарти, съвременни методи

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Немедикаментозно и медикаментозно лечение на хипертония

Съдържанието на статията:

1. Защо се появява хипертония
2. Признаци на първична хипертония
3. Диагностика
4. Схеми на лечение на хипертония
5. Съвременно лечение на хипертония
6. Немедикаментозна терапия на хипертония и профилактика
7. Видео

Лечението на хипертонията е спешна задача на медицината, тъй като болестта е една от най-разпространените в света. Напоследък този въпрос стана по-остър - средната възраст на пациент с хипертония е почти наполовина. Опасността от артериална хипертония не се крие в неприятни симптоми или краткосрочни скокове на налягането, въпреки че те са отрицателни за здравето. Въпросът е в усложненията - хипертонията доближава патологии като инфаркт, инсулт, аортна аневризма. Такова заболяване изисква навременна диагностика и лечение. В началните етапи на заболяването не се използват фармакологични лекарства, но с прогресия трябва да се предпише медикаментозно лечение на хипертония.

Избирайки лечението на хипертония, лекарят взема предвид неговата степен, съществуващите рискове, индивидуалните параметри на пациента

Защо се появява хипертония

Хипертонията е патология, характеризираща се с хронично, т.е. продължително повишаване на кръвното налягане (АН). Болестта обикновено се проявява на възраст между 40 и 50 години, но все повече се откриват случаи, когато диагнозата се поставя в млада възраст - това е свързано с изобилие от лоши навици, нарушен интервал на сън и бодърстване, лоша диета и неблагоприятна екология.

Има два основни типа на това заболяване - първична и вторична хипертония. Първичната хипертония е най-интересна по отношение на причините и клиничните случаи; тя представлява повече от 90% от всички посещения при лекари за високо кръвно налягане. Това е повишаване на кръвното налягане, което се е случило само по себе си, без предишни заболявания. Той няма конкретна органична причина, а патогенезата е сложна и образува порочен кръг. Основната роля играе образуването на ренин, който се превръща в ангиотензин чрез АСЕ (ангиотензин-конвертиращ ензим). Това води до освобождаване на мощен вазоконстриктор, ангиотензин II, който предизвиква каскада от ефекти. Лечението е симптоматично или патогенетично (насочено към прекъсване на порочния кръг).

Вторичната хипертония има ясна причина - тя има основно състояние, което засяга една от системите, които регулират кръвното налягане. Това може да бъде патология на сърдечно-съдовата система, бъбреците, ендокринната система (хипофизната или надбъбречната жлеза, понякога на щитовидната жлеза). Лечението на вторична хипертония взема предвид нейната етиология, истинската причина. Налягането намалява, но основната задача на лекаря е да премахне първичното заболяване. Този тип повишаване на кръвното налягане представлява около 5% от медицинските искания за хипертония.

Рисковите фактори допринасят за появата на първична хипертония:

• стрес и емоционален стрес;
• тютюнопушене;
• нарушение на съня и будността;
• неправилно хранене;
• затлъстяване;
• неактивен начин на живот;
• възраст над 40;
• мъжки пол;
• генетично предразположение (наличие в семейството на хора с подобна патология);
• диабет;
• нарушения на водно-солевия метаболизъм (например, прекомерна консумация на натрий под формата на готварска сол).

Те статистически значително увеличават риска от развитие на болестта и ако има няколко рискови фактора, тогава вероятността от развитие на хипертония се увеличава значително.

Признаци на първична хипертония

Признак за артериална хипертония са стойностите на кръвното налягане над 130 mm Hg. Изкуство. за систолна и 90 mm Hg. Изкуство. за диастолично.

Хипертонията може да бъде латентна за дълго време, човек често не забелязва, че кръвното му налягане е по-високо от нормалното. Това е възможно при лека форма на заболяването. Пациентите само понякога изпитват неприятни симптоми като общо неразположение и пристъпи на главоболие, като правило те не им обръщат особено внимание.

Пациентът може дълго време да не знае, че има високо кръвно налягане

На по-късни етапи заболяването се проявява с ярка клиника, която варира от леко неразположение до ярки симптоми, свързани с увреждане на целевите органи и системи:

• сърдечно-съдови (чувство на изстискване или болезнено разтърсване зад гръдната кост, тахикардия, аритмия, неравномерна сила на сърдечния ритъм или чувство на сърдечен арест, изтръпване);
• мозък (виене на свят, сънливост, главоболие, замъглено съзнание, нарушена памет и мисловен процес);
• бъбреци (олигурия - намалено отделяне на урина, болка по време на уриниране, развитие на бъбречна дистрофия);
• ретина на окото (мухи пред очите, потъмняване в очите, замъглено зрение).

Когато се появят такива симптоми, трябва да се консултирате със специалист, а не да прибягвате до самолечение. На първо място е необходимо да се определи точната степен на заболяването - на първата степен не се използва медикаментозно лечение, или те се използват симптоматично, а проявите на заболяването се елиминират чрез нормализиране на дневния режим, преразглеждане на диетата и увеличаване на физическата активност.

Диагностика

След това се назначава цялостен преглед. Започва с преглед от лекар и измерване на кръвното налягане, последвано от няколко инструментални метода - извършва се ЕКГ (електроенцефалограма), ултразвуково изследване на сърдечния мускул и сърдечните камери за хипертрофия, инсталиран е преносим тонометър за измерване на кръвното налягане през целия ден - това дава изчерпателна информация, които могат точно да установят наличието на хипертония и нейния тип (ден или нощ). Очното дъно се изследва за наличие на модифицирани съдове, които често се откриват при продължително излагане на високо налягане.

Лабораторните диагностични методи включват пълна кръвна картина и изследване на урината и биохимичен кръвен тест.

Схеми на лечение на хипертония

Съществува определен стандарт за лечение на хипертония. Това е алгоритъм на действията със списък на препоръчаните лекарства, който е одобрен от международни комисии и в съответствие с който се извършва терапия. Лекарят може да се оттегли от него само когато пациентът има специален, нетривиален случай. Единният протокол се използва както в клиниката, така и в болницата.

От самото начало всички пациенти с хипертония се разделят на тези, които имат първична и тези с вторична. Тогава стадият на хипертонията се определя от наличието на увреждане на прицелните органи в съответствие със скалата:

1. Хипертония (HD) етап I - увреждане на органи и системи отсъства или е недостатъчно за диагностициране, а хипертоничните кризи не се проявяват или не се усложняват от органна недостатъчност.
2. II етап GB - единични наранявания в органи, кръвоизливи в паренхима, които са придружени от съответни симптоми. Възможна е появата на сложна хипертонична криза и нейните последици.
3. III етап HD - множество увреждания на прицелните органи, неуспех, свързан с тяхната дисфункция, развитие на фиброза и други промени в тяхната структура. Има висок риск от сложна криза, необходима е поддържаща терапия и постоянна корекция на кръвното налягане.

Съвременно лечение на хипертония

Основата на лечението на хипертонията е въздействието върху патогенетичните механизми с помощта на комбинирана терапия, което позволява да се лекува патологията комплексно. За това се използват няколко групи лекарства, които се различават по своето действие. Основната група лекарства включват:

1. Диуретиците са лекарства, които значително увеличават ежедневната диуреза (уриниране), като засягат бъбречните нефрони и йонния баланс в тях. Диуретиците могат да използват различни механизми, това може да бъде антагонизмът на алдостерона (който задържа натрий в организма, а заедно с него и водата - така действат Спиронолактон и Верошпирон), обмяната на натрий с калий (докато натрият напуска тялото и изтегля течност със себе си - повечето диуретици действат по този начин, например фуроземид). Тази група включва също хидрохлоротиазид, хипотиазид, индапамид (и комбинираното му лекарство Arifon).
2. Бета-блокерите са вещества, които блокират бета-адренергичните рецептори, които се намират в огромен брой тъкани, особено в сърцето и кръвоносните съдове. Тактиката на лекаря в този случай е разширяване на съдовете (този ефект се наблюдава системно след приемане на правилната доза блокер), както и нормализиране на работата на сърдечния мускул (за премахване на ектопични огнища на възбуда, екстрасистолия и аритмия). Тези лекарства включват анаприлин (той се използва все по-рядко, тъй като не е селективен и може да причини бронхоспазъм), метопролол, атенолол, бисопролол, талинолол.
3. АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращият ензим предизвиква каскада от реакции, които завършват с производството на ангиотензин II, най-силния вазоконстриктор. Ако го блокирате, един от най-опасните пътища за патогенезата на хипертонията се прекъсва. Лекарствата от тази група са високоефективни, намаляват кръвното налягане, независимо от причините, са подходящи за лечение на хипертония при възрастни хора, на които не са показани диуретици. Това са Каптоприл (Капотен), Еналаприл (Енап), Лизиноприл.
4. Блокери на ангиотензиновите рецептори - точката на действие на лекарствата е същата като на предишната група, но този път ефектът на ангиотензин се прекъсва поради блокиране на рецепторите към него. Това е нова група лекарства, много ефективни и практически без странични ефекти. Те включват Лосартан. Това лекарство се предписва на деца за облекчаване на симптомите на високо кръвно налягане при вторична хипертония.
5. Калциеви антагонисти (блокери на калциевите канали) - поради калциевите йони, гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове се свива, като по този начин стеснява лумена им и повишава кръвното налягане. Тази група лекарства блокира свързването на специфични протеини с йони, така че няма свиване на елементите на гладката мускулатура. Това включва Нифедипин (Коринфар), Амлодипин.

Допълнителните лекарства включват тези, които се използват по-рядко поради тяхната висока активност и необходимостта от точно спазване на дозировката, както и поради странични ефекти. Те могат да понижат кръвното налягане дори по-ефективно от лекарствата в основната група, но те не се използват при амбулаторно лечение на хипертония, само при стационарно лечение под наблюдението на лекар и клиничен фармацевт. Това са такива групи:

• алго-адренергични рецепторни агонисти, които включват клонидин и метилдопа (причиняват краткосрочно повишаване на налягането, след което те значително разширяват кръвоносните съдове, въздействайки върху рецепторите в централната нервна система);
• симпатолитици (прекъсват преминаването на нервен импулс);
• алфа блокери Празозин и Доксазозин;
• инхибитор на ренин Алискирен (с доста голям списък от странични ефекти);
• вазодилататори с инжекционен тип приложение, като магнезиев сулфат (лекарството се използва широко в линейка, тъй като действа бързо, но не е селективно);
• спазмолитици (No-shpa и Drotaverin).

Освен това се предписват седативи, тоест лекарства, които действат успокояващо на нервната система.

Немедикаментозна терапия на хипертония и профилактика

Също така е възможно да се лекува хипертония с народни средства, но само в ранните етапи. Ако лекарят види потенциала на пациента да бъде излекуван без използването на фармакологични лекарства, той може да му състави диета, да предпише физиотерапия, комплекс от терапевтични упражнения или да го изпрати на балнеолечение.

В ранните етапи на хипертонията налягането може да се нормализира чрез промени в начина на живот, включително диета.

При лечение у дома широко се използват разнообразни билкови тинктури, например лайка, ментов чай, зелен чай, отвара от плодове от калина, плодове от офика. Редовното им използване може да укрепи съдовата стена и да направи налягането по-стабилно.

Най-лесният начин да предотвратите болестта у дома е да отделите време за редовни разходки, които ще действат като умерена физическа активност; също така е необходима корекция на диетата: използването на сол и люти, пикантни подправки трябва да бъде ограничено. Ограничете употребата на мазни храни, по-специално пържени месни ястия, сладки сладкарски изделия и др. Черно кафе и силен черен чай са противопоказани за пациенти с хипертония.

Изисква се адекватна физическа активност, спазване на рационален дневен режим и адекватен нощен сън. Наднорменото тегло трябва да се коригира, ако е необходимо. Прегряването е противопоказано (бани, сауни, топлина).

Трябва да се откажат от лошите навици - това се отнася както за пушенето, така и за алкохола. По-добре е да предотвратите патология, отколкото да се занимавате с лечение на хипертония дълго и болезнено.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Никита Гайдуков За автора

Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.

Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.