Аденом на хипофизата
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на аденом на хипофизата
- Диагностика
- Лечение на аденом на хипофизата
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.
Признаци на аденом на хипофизата
Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който има тясна връзка. Той се намира в основата на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизната жлеза, влияят върху растежа, метаболизма и репродуктивната функция.
В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, среща се и при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.
Причини и рискови фактори
Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:
- Вътрешен дефект. Според тази хипотеза генното увреждане в една от клетките на хипофизната жлеза поражда трансформацията му в тумор, последвано от растеж.
- Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналната регулация се осъществява от хипоталамус-освобождаващите хормони - либерини и статини. Предполага се, че при хиперпродукция на либерини или хипопродукция на статини възниква хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, което поражда туморния процес.
Травматично увреждане на мозъка може да доведе до развитие на аденом на хипофизата
Рисковите фактори за развитието на болестта включват:
- черепно-мозъчна травма;
- невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
- продължителна употреба на орални контрацептиви;
- неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на вътрематочно развитие.
Форми на заболяването
Аденомите на хипофизата се класифицират на хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).
В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:
- пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактиктофи, проявяват се с повишено производство на пролактин;
- гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
- соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на соматотропин;
- кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
- тиреотропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиреоид-стимулиращ хормон.
Ако хормонално активен аденом на хипофизната жлеза секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.
Хормонозависимите аденоми на хипофизата произвеждат хипофизни хормони
Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.
В зависимост от размера:
- пикоаденом (диаметър по-малък от 3 mm);
- микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
- макроаденом (диаметър повече от 10 mm);
- гигантски аденом (40 mm или повече).
В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:
- ендоселарен (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
- инфраселарен (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига сфеноидния синус);
- супраселарна (разпространение на тумора нагоре);
- ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
- странично (разпространение на неоплазмата в страни);
- анселарен (преден растеж на тумора).
Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в тези посоки, в които туморът расте.
Симптоми на аденом на хипофизата
Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури, които се намират в областта на sella turcica. При хормонално активна форма на заболяването в клиничната картина преобладават ендокринните нарушения. В този случай клиничните прояви обикновено са свързани не с много увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата е придружен от симптоми, които се появяват поради разрушаването на хипофизната тъкан от увеличаващ се тумор.
Очно-неврологичните прояви, които се появяват с аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на растежа му. Тези симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти са раздвоени), промени в зрителните полета и окуломоторни нарушения.
Diplopia се отнася до офталмо-неврологичните прояви на аденома на хипофизата
Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Болезнените усещания обикновено се локализират в областта на очите, в темпоралните и фронталните области, не зависят от положението на тялото на пациента, не са придружени от чувство на гадене, са тъпи, не спират или леко се облекчават от приемането на аналгетични лекарства. Рязкото нарастване на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в неоплазмената тъкан.
С прогресирането на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на неоплазмата в странична посока води до парализа на очните мускули, причинена от увреждане на окуломоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо на едното око, а след това и на другото, но може да има едновременно зрително увреждане и на двете очи. Когато туморът се разрасне в дъното на sella turcica и се разпространи в етмоидния лабиринт или сфеноиден синус, се появява назална конгестия (подобно на клиничната картина с носни новообразувания или синузит). С нарастването на аденома на хипофизата нагоре се появяват нарушения на съзнанието.
Когато аденомът на хипофизата се простира в етмоидния лабиринт или клиновидния синус, пациентът развива назална конгестия
Ендокринните метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.
При соматотропином при деца се забелязват симптоми на гигантизъм, при възрастни се развива акромегалия. Скелетните промени при пациентите са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузна или нодуларна гуша. Често има повишена секреция на себум с образуване на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерен растеж на косата при жените според мъжкия модел), хиперхидроза (повишено изпотяване).
При пролактинома при жените се нарушава менструалният цикъл, появява се галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези, което не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация в продължение на няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и изолирано. Пациентите с пролактином имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (уголемяване на едната или двете млечни жлези), намалено полово влечение, импотентност.
Пролактиномът при жените се характеризира с менструални нарушения и галакторея.
Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортизолизъм, повишена пигментация на кожата и понякога до психични разстройства. Офталмологични неврологични нарушения с кортикотропином обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена трансформация.
При тиротропинома пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.
Гонадотропиномът обикновено се проявява с офталмо-неврологични разстройства, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.
От честите симптоми при пациенти с хормонозависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност и промени в апетита.
Диагностика
При съмнение за аденом на хипофизната жлеза пациентите се съветват да се подложат на преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог.
За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В същото време се определя разрушаването на задната част на турското седло, двуконтурното или многоконтурното му дъно. Турското седло може да бъде увеличено по размер и да има форма на балон. Има признаци на остеопороза.
Понякога се изисква допълнителна пневматична цистернография (позволява да се открият измествания на хиазматични цистерни и признаци на празно турско седло), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. При 25–35% аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори с използването на съвременни диагностични инструменти.
Ако подозирате, че растежът на аденома е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.
Аденом на хипофизата, диагностициран чрез ЯМР на турското седло
От не малко значение за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизни хормони в кръвта на пациента чрез радиоимунологичен метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви може да се наложи да се определи концентрацията на хормони, произведени от периферните ендокринни жлези.
Офталмологичните разстройства се диагностицират по време на офталмологичен преглед, проверка на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на очното дъно).
Упражняващите фармакологични тестове могат да определят наличието на анормална реакция на аденоматозната тъкан към фармакологични ефекти.
Диференциалната диагноза се извършва с други мозъчни новообразувания, странични ефекти от приема на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.
Лечение на аденом на хипофизата
Изборът на схема за лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.
С развитието на хормонално неактивен аденом на хипофизната жлеза с малък размер, бъдещите тактики обикновено са оправдани.
Медикаментозното лечение е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналните нива, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.
Лъчевата терапия като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва относително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от медикаментозната терапия и има противопоказания за хирургично лечение.
Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма чрез въздействие върху патологичния фокус с насочена висока доза йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не излиза извън турското седло, турското седло е с нормален размер или леко увеличено, диаметърът на тумора не надвишава 3 см и пациентът отказва да извършва други видове лечение или има противопоказания за тях. дирижиране.
Радиохирургичното действие се използва за отстраняване на остатъците от новообразувание след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).
Премахване на аденом на хипофизата през носните проходи
Показанието за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресията на тумора и / или липсата на терапевтичен ефект след няколко курса на медикаментозна терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост на агонистите на допаминовите рецептори.
Хирургично отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопски техники. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макроаденомите на хипофизата, както и при наличие на вторични туморни възли.
Трансназалното отстраняване на аденома на хипофизата се извършва под местна упойка. Достъпът до операционното поле е през ноздра, ендоскоп се довежда до хипофизната жлеза, лигавицата се отделя, излага се костта на предния синус, със специална бормашина се осигурява достъп до турското седло. След това части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният престой в болница след такава операция е 2-4 дни.
При отстраняване на аденом на хипофизната жлеза чрез транскраниален метод, достъпът може да се извърши фронтално (челните кости на черепа се отварят) или под темпоралната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Операцията се извършва под обща анестезия. След бръснене на косата, върху кожата се очертават проекции на кръвоносни съдове и важни структури, които е нежелателно да се докосват по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, костта се изрязва и твърдата мозъчна обвивка се разрязва. Аденомът се отстранява с електрически форцепс или аспиратор. След това костният клапан се връща на мястото си и се налагат конци. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което е преместен в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1–1,5 седмици.
Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Ако настъпи бременност по време на лечение с агонисти на допаминовите рецептори, тези лекарства трябва да бъдат преустановени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанни аборти, поради което такива пациенти се съветват да получават естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на аденома на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация, апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични нарушения и метаболитни нарушения.
Прогноза
Аденомът на хипофизната жлеза е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен ход. Възможността за пълно отстраняване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и неговата форма. Рецидиви на аденом на хипофизата се наблюдават в около 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено често това се наблюдава при пролактиноми.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:
- избягвайте травматично увреждане на мозъка;
- избягвайте приема на орални контрацептиви за дълго време;
- създайте всички условия за нормалния ход на бременността.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
