Арахноидит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Арахноидитът е серозно (негнойно) възпаление на арахноидната мембрана на гръбначния мозък или мозъка.
Арахноидната мембрана представлява тънка подплата от съединителна тъкан, разположена между външната твърда и вътрешната pia mater. Между арахноидната и меката мембрана субарахноидното (субарахноидното) пространство съдържа цереброспинална течност - цереброспинална течност, която поддържа постоянството на вътрешната среда на мозъка, предпазва я от нараняване и осигурява физиологичния ход на метаболитните процеси.
При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи своята прозрачност, придобива белезникаво-сив цвят. Между нея и меката обвивка се образуват сраствания и кисти, нарушаващи движението на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. Ограничаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до повишаване на вътречерепното налягане, изместване и увеличаване на вентрикулите на мозъка.
Арахноидит - серозно възпаление на арахноидната мембрана на мозъка или гръбначния мозък
Арахноидната мембрана няма свои собствени кръвоносни съдове, следователно изолираното й възпаление е формално невъзможно; възпалителният процес е следствие от прехода на патологията от съседните мембрани. В тази връзка наскоро законността на използването на термина „арахноидит“в практическата медицина беше поставена под въпрос: някои автори предлагат да се разглежда арахноидит като вид серозен менингит.
Синоним: лептоменингит, адхезивна менингопатия.
Причини и рискови фактори
Арахноидитът се отнася до полиетиологични заболявания, т.е.може да се появи под въздействието на различни фактори.
Водещата роля в развитието на арахноидит се възлага на автоимунни (автоалергични) реакции по отношение на клетките на пиа матер, хориоидеен сплит и тъкан, покриваща вентрикулите на мозъка, възникващи независимо или в резултат на възпалителни процеси.
Най-често арахноидитът се развива в резултат на следните заболявания:
- остри инфекции (грип, морбили, скарлатина и др.);
- ревматизъм;
- тонзилит (възпаление на сливиците);
- възпаление на параназалните синуси (синузит, фронтален синузит, етмоидит);
- възпаление на средното ухо;
- възпаление на тъканите или мембраните на мозъка (менингит, енцефалит).
Рискови фактори:
- травма в миналото (посттравматичен арахноидит);
- хронична интоксикация (алкохол, соли на тежки метали);
- излагане на професионални рискове;
- хронични възпалителни процеси на УНГ-органи;
- тежък физически труд при неблагоприятни климатични условия.
Болестта обикновено се развива в млада възраст (до 40 години), по-често при деца и тези, изложени на рискови фактори. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените. Не е възможно да се установи причината за заболяването при 10-15% от пациентите.
Форми на заболяването
В зависимост от причинителя, арахноидит е:
- вярно (автоимунно);
- остатъчни (вторични), възникващи като усложнение на пренесените заболявания.
За участието на централната нервна система:
- церебрална (мозък участва);
- гръбначен (гръбначният мозък е включен).
Според преобладаващата локализация на възпалителния процес в мозъка:
- изпъкнал (на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба);
- базиларен или базален (оптично-хиазмален или междудункуларен);
- задна черепна ямка (церебелопонтен ъгъл или цистерна магна).
По естеството на потока:
- подостър;
- хронична.
По отношение на разпространението, арахноидитът може да бъде дифузен и ограничен.
По патоморфологични характеристики:
- лепило;
- кистозна;
- адхезивна кистозна.
Симптоми
Арахноидитът протича, като правило, подостро, с преход в хронична форма.
Проявите на заболяването се формират от общи церебрални и локални симптоми, представени в различни съотношения, в зависимост от локализацията на възпалителния процес.
В основата на развитието на церебралните симптоми са феномените на вътречерепна хипертония и възпаление на вътрешната мембрана на вентрикулите на мозъка:
- пукащо главоболие, често сутрин, болезненост при движение на очните ябълки, физическо натоварване, кашлица, може да бъде придружено от пристъпи на гадене;
- епизоди на световъртеж;
- шум, звънене в ушите;
- непоносимост към излагане на прекомерни стимули (ярка светлина, силни звуци);
- метеочувствителност.
При арахноидит се появяват силни пукащи главоболия в сутрешните часове
Арахноидитът се характеризира с ликвородинамични кризи (остри нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност), които се проявяват с увеличаване на церебралните симптоми. В зависимост от честотата се разграничават кризи: редки (веднъж месечно или по-малко), средночестотни (2-4 пъти месечно), чести (седмично, понякога няколко пъти седмично). По отношение на тежестта кризите на ликвора варират от леки до тежки.
Местните прояви на арахноидит са специфични за конкретна локализация на патологичния процес.
Фокални симптоми на конвекситално възпаление:
- треперене и напрежение в крайниците;
- промяна в походката;
- ограничение на подвижността в отделен крайник или половината от тялото;
- намалена чувствителност;
- епилептични и джаксонови припадъци.
Локални симптоми на базиларен арахноидит (най-честият е оптико-хиазмалният арахноидит):
- появата на странични изображения пред очите;
- прогресивно намаляване на зрителната острота (по-често двустранно, с продължителност до шест месеца);
- концентрична (по-рядко - битемпорална) загуба на зрителни полета;
- едностранни или двустранни централни скотоми.
Локални симптоми на лезии на арахноида в задната ямка:
- нестабилност и нестабилност на походката;
- невъзможността да се произвеждат комбинирани синхронни движения;
- загуба на способността за бързо извършване на противоположни движения (флексия и екстензия, обръщане навътре и навън);
- нестабилност в положението на Ромберг;
- треперене на очните ябълки;
- нарушение на пръстовия тест;
- пареза на черепно-мозъчните нерви (по-често - абдуцентите, лицевите, слуховите и глософарингеалните).
Нестабилността и нестабилността на походката се появява при арахноидит на задната черепна ямка
В допълнение към специфичните симптоми на заболяването, проявите на астеничен синдром достигат значителна тежест:
- немотивирана обща слабост;
- нарушение на режима "сън - бодърстване" (сънливост през деня и безсъние през нощта);
- увреждане на паметта, намалена концентрация;
- намалена производителност;
- повишена умора;
- емоционална лабилност.
Диагностика
Възпалението на арахноидната мембрана на мозъка се диагностицира чрез сравняване на клиничната картина на заболяването и данните от допълнителни проучвания:
- обикновена рентгенова снимка на черепа (признаци на вътречерепна хипертония);
- електроенцефалография (промяна в биоелектрическите параметри);
- изследвания на цереброспинална течност (умерено увеличен брой лимфоцити, понякога лека дисоциация на протеиновите клетки, изтичане на течности при повишено налягане);
- томография (компютърна или магнитно-резонансна томография) на мозъка (разширяване на субарахноидалното пространство, вентрикулите и цистерните на мозъка, понякога кисти в интратекалното пространство, сраствания и атрофични процеси при липса на фокални промени в мозъчното вещество).
За диагностициране на арахноидит се прави рентгенова снимка на черепа, CT, MRI
Лечение
Комплексната терапия на арахноидит включва:
- антибактериални средства за елиминиране на източника на инфекция (отит на средното ухо, тонзилит, синузит и др.);
- десенсибилизиращи и антихистамини;
- абсорбиращи агенти;
- ноотропни лекарства;
- метаболити;
- лекарства, които намаляват вътречерепното налягане (диуретици);
- антиконвулсанти (ако е необходимо);
- симптоматична терапия (според показанията).
Възможни усложнения и последици
Арахноидитът може да има следните страховити усложнения:
- персистираща хидроцефалия;
- прогресивно влошаване на зрението, до пълна загуба;
- епилептични припадъци;
- парализа, пареза;
- малки мозъчни разстройства.
Прогноза
Прогнозата за живота обикновено е добра.
Прогнозата за трудова дейност е неблагоприятна с прогресираща криза, епилептични припадъци и прогресивно зрително увреждане. Пациентите са признати за инвалиди от групи I - III, в зависимост от тежестта на състоянието.
Пациентите с арахноидит са противопоказани да работят в неблагоприятни метеорологични условия, в шумни помещения, в контакт с токсични вещества и в условия на променено атмосферно налягане, както и работа, свързана с постоянни вибрации и промени в позицията на главата.
Предотвратяване
За целите на превенцията са ви необходими:
- своевременно саниране на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен синузит, тонзилит и др.);
- пълноценно последващо лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания;
- контрол на функционалното състояние на мозъчните структури след черепно-мозъчна травма.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
