Аспирационна пневмония
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Особености на хода на аспирационна пневмония при новородени
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Аспирационната пневмония е остър инфекциозно-токсичен възпалителен процес в белодробната тъкан, който възниква, когато съдържанието на стомаха, назофаринкса или устната кухина навлезе в долните дихателни пътища.
Болестта е често срещана. Според статистиката всеки четвърти случай на тежко инфекциозно белодробно заболяване се причинява от аспирационна пневмония.
Аспирационната пневмония е възпаление на белодробната тъкан
Причини и рискови фактори
Следните състояния могат да доведат до развитие на аспирационна пневмония:
- алкохолна или наркотична интоксикация;
- обща анестезия;
- черепно-мозъчна травма;
- Миастения гравис;
- Болестта на Паркинсон;
- множествена склероза;
- удар;
- мозъчни тумори;
- метаболитна енцефалопатия;
- мозъчно-съдови нарушения;
- епилепсия.
От не малко значение в патологичния механизъм на развитието на аспирационна пневмония са заболявания, които протичат с явленията на регургитация и (или) дисфагия:
- херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
- стеноза на хранопровода;
- гастроезофагеална рефлуксна болест;
- ахалазия на кардията.
Рискови фактори за развитие на аспирационна пневмония:
- наранявания на дихателните пътища;
- чужди тела в трахеята или бронхите;
- ендотрахеални манипулации, интубация, трахеостомия;
- повръщане.
Аспирационната пневмония често се среща при деца през първите години от живота. Следните фактори играят роля в развитието му:
- насилствено хранене на бебе;
- проникване на чужди тела в бронхите;
- аспирация на меконий.
В устната кухина и горните дихателни пътища при пациенти с кариес, гингивит, пародонтоза, тонзилит има патогенна микробна флора. Попадането му в долните дихателни пътища със синдром на аспирация може да причини инфекциозно възпаление на белодробния паренхим.
Резултатите от микробиологични изследвания показват, че в почти 50% от случаите аспирационната пневмония се причинява от анаеробна микрофлора (фузобактерии, превотела, бактериоиди). В 10% от случаите развитието на инфекциозно-възпалителния процес се основава на инфекция на белодробната тъкан с аеробни бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, стафилококи, Proteus, Klebsiella). В останалите 40% от случаите етиологията на заболяването е от полимикробен комбиниран характер.
Според изследванията около половината от случаите на аспирационна пневмония са причинени от анаеробна микрофлора
Попадането на твърди частици или течен аспират в долните части на дихателната система води до механична обструкция (запушване) на участък от трахеобронхиалното дърво. На този фон възниква кашличен рефлекс, който допринася за още по-дълбоко проникване на аспирата. Механичната обструкция причинява развитие на ателектаза (намаляване на лоба на белия дроб), стагнация на бронхиалния секрет, което увеличава риска от инфекция.
Аспирираното съдържание има агресивен ефект върху белодробната тъкан, което води до развитие на остър химически пневмонит. При тази патология се отделят голямо количество биологично активни вещества (цитокини, фактори на туморната некроза), които имат вредно въздействие върху белодробния паренхим.
Прикрепването на микробен компонент води до появата на признаци на бактериална пневмония:
- повишена телесна температура;
- кашлица;
- обща слабост;
- изпотяване;
- задух.
Етапи на заболяването
Клиниката на аспирационната пневмония се развива постепенно. По време на заболяването се различават следните етапи:
- Остър пневмонит.
- Некротизираща пневмония.
- Абсцес на белия дроб.
- Емпием на плеврата.
Симптоми
Клиничната картина на аспирационната пневмония в началния етап е изтрита. След епизод на аспирация, пациентите могат да получат суха, непродуктивна кашлица, обща слабост и леко повишаване на телесната температура в продължение на няколко дни. Тогава към тези симптоми се присъединяват:
- болка в гърдите;
- тахикардия;
- диспнея;
- цианоза.
Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C и кашлицата започва да се придружава от отделяне на пенеста храчка, в която може да се намери примес от кръв.
При аспирационна пневмония температурата се повишава и се появява кашлица с отделяне на пенеста храчка
След 10-14 дни от началото на заболяването се образува абсцес в белия дроб и възниква емпием на плеврата. Клинично наречените процеси са придружени от появата на:
- силна кашлица с обилно отделяне на гнойни храчки, често с гнилостна миризма;
- повишаване на телесната температура до 40-41 ° C, придружено от огромни студени тръпки.
Особености на хода на аспирационна пневмония при новородени
Причини за аспирационна пневмония при новородени:
- аспирация на меконий при следсрочна бременност;
- нараняване при раждане;
- незрялост на белодробната тъкан при недоносени бебета;
- вътрематочна инфекция.
Почти всички деца с аспирационна пневмония се раждат от майки с обременена акушерска история:
- с хронична фетална хипоксия;
- с дълъг безводен интервал;
- със сложен ход на раждането.
В допълнение към общите признаци на дихателна недостатъчност, при аспирационна пневмония на новородени, се появяват и други симптоми:
- бледосив цвят на кожата;
- хипо- или арефлексия;
- честа регургитация;
- повръщане;
- чревна пареза;
- загуба на телесно тегло с повече от 30% и много бавно наддаване на тегло.
Диагностика
Възможно е да се предположи наличието на аспирационна пневмония при пациент чрез наличието на индикация за факта на аспирация в анамнезата. Диагнозата се потвърждава от данните от физикални, микробиологични, ендоскопски и рентгенологични изследвания.
Рентгенова аспирационна пневмония
Лечение
Ако чужди тела попаднат в дихателните пътища с развитието на обструкция, те се отстраняват ендоскопски със задължителна кислородна терапия. При тежки случаи може да се наложи интубиране на трахеята и прехвърляне на пациента на механична вентилация.
Терапията на аспирационната пневмония трябва задължително да включва назначаването на антибиотици, като се отчита чувствителността на бактериалната микрофлора към тях. Оправдана е едновременната употреба на няколко антибактериални лекарства. Продължителността на курса на антибиотична терапия е най-малко 14 дни.
Когато се образува абсцес, той се отцежда. За да се подобри отделянето на гнойни храчки, на пациента се прави перкусия или вибрационен масаж на гръдния кош няколко пъти на ден. Те също така извършват санитарна бронхоскопия за отстраняване на гнойни секрети, бронхоалвеоларен лаваж.
Показания за операция:
- абсцес на белия дроб с диаметър над 6 cm;
- образуване на бронхоплеврална фистула;
- белодробно кървене.
Ако аспирационната пневмония се усложнява от плеврален емпием, плевралната кухина се дренира и хигиенизира. При необходимост чрез дренаж в плевралната кухина могат да се прилагат антибактериални лекарства и фибринолитици.
Възможни усложнения и последици
Аспирационната пневмония може да бъде усложнена от развитието на:
- емпием на плеврата;
- тежка дихателна недостатъчност;
- образуването на бронхопулмонални фистули;
- сепсис.
Аспирационната пневмония може да доведе до развитие на плеврален емпием
Прогноза
При навременно започване на лечението, малък обем аспират и добро първоначално общо състояние, прогнозата е благоприятна. Влошава се значително с добавянето на усложнения. Смъртността на усложнените форми на заболяването варира от 20 до 25%.
Предотвратяване
Профилактиката на аспирационната пневмония трябва да бъде насочена към активно лечение на заболявания, които допринасят за нейното възникване.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
