Пневмония при деца - симптоми, лечение, ваксинация, признаци, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Пневмония при деца

Съдържанието на статията:

1. Рискови фактори и причини за пневмония при деца
2. Форми на заболяването
3. Симптоми на пневмония при деца
4. Диагностика
5. Лечение на пневмония при деца
6. Потенциални последици и усложнения
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Пневмонията при деца е остър или хроничен възпалителен процес с бактериална или вирусна етиология, който засяга долните дихателни пътища. Заболяването е широко разпространено, с честота 522,8 случая на всеки 100 000 деца под 14-годишна възраст. През есенно-зимния период заболеваемостта се увеличава.

Пневмонията при деца е спешен проблем на детската пулмология и педиатрия, тъй като, въпреки всички постижения във фармакотерапията, заболяването често е придружено от развитие на опасни усложнения, включително такива, които могат да доведат до смърт.

Пневмония при дете на рентгенова снимка

Рискови фактори и причини за пневмония при деца

Има редица фактори, които допринасят за развитието на пневмония при деца. Те включват:

• скорошна остра респираторна вирусна инфекция;
• бъбречна недостатъчност;
• сърдечно-съдови заболявания;
• хронична обструктивна белодробна болест;
• муковисцидоза;
• диабет;
• заболявания и наранявания на централната нервна система;
• гърчове;
• нарушения на съзнанието;
• недоносеност;
• асфиксия;
• хипотрофия;
• състояния на имунен дефицит;
• хронични огнища на инфекция в тялото (тонзилит, синузит, кариозни зъби);
• хипотермия;
• стрес;
• ранен следоперативен период;
• изкуствена вентилация на белите дробове.

Причините за пневмония при деца до голяма степен се определят от условията на инфекция и възрастта на детето. При новородените пневмонията обикновено се причинява или от вътрематочна, или от вътреболнична инфекция. Най-честите причинители на вродена пневмония при деца са:

• хламидия;
• цитомегаловирус;
• Вирус на варицела зостер (причинителят на варицела и херпес зостер);
• херпес симплекс вирус тип 1 или 2.

Различни инфекции могат да причинят пневмония при деца

Придобити в болница пневмония при новородени обикновено причиняват:

• клебсиела;
• колибацилус;
• Стафилококус ауреус;
• хемолитичен стрептокок група В.

При новородени (доносени и недоносени) морбили, парагрип, грипни вируси и респираторен синцитиален вирус играят важна роля в развитието на пневмония. При деца от първата година от живота, в 70-80% от случаите, придобитата в обществото пневмония се причинява от пневмокок. Много по-рядко Moraxella, Haemophilus influenzae действат като причинители на заболяването.

При деца в предучилищна възраст традиционните патогени са:

• Стафилококус ауреус;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ентеробактер;
• клебсиела;
• Протей;
• колибацилус;
• хемофилус инфлуенца.

В структурата на честотата на пневмония при деца в училищна възраст се увеличава делът на атипичните форми на заболяването, причинени от хламидиална или микоплазмена инфекция.

Инфекцията попада в белите дробове, по правило, по аерогенен път, т.е.по време на вдишване на въздух, заразен с патогенна микрофлора. Вътрематочната пневмония се причинява от аспирация на околоплодната течност в комбинация с вътрематочна инфекция.

При малки деца често се наблюдава аспирационна пневмония, чийто патологичен механизъм на развитие се основава на:

• дисфагия;
• повръщане;
• гастроезофагеален рефлукс;
• обичайно стремеж към храна с постоянна регургитация;
• микроаспирация на назофарингеален секрет.

Пневмонията при деца може да бъде причинена, наред с други неща, чрез въвеждане на патогенна флора в белите дробове чрез приток на кръв от всеки друг фокус на инфекция в тялото (хематогенен път).

Изкуствената вентилация на белите дробове, бронхоскопията, вдишването, бронхоалвеоларният лаваж, аспирацията на трахеята стават предразполагащи фактори за появата на болнична пневмония.

Развитието на бактериална инфекция в белите дробове често се предшества от вирусна инфекция с увреждане на лигавиците на дихателните пътища, нарушаване на техните бариерни функции, намаляване на местния имунитет, увеличаване на секрецията на слуз и нарушение на мукоцилиарния клирънс. В резултат се създават благоприятни условия за проникване на патогенни бактерии в крайните бронхиоли. Тук започва възпалителният процес, който се разпространява от стените на бронхиолите до белодробния паренхим, т.е. самата белодробна тъкан.

В засегнатите бронхиоли се натрупват храчки, съдържащи значително количество патогени. По време на кашлица той навлиза в останалите терминални бронхиоли през големите бронхи, причинявайки възпалителен процес в тях. Образуването на възпалителен фокус до голяма степен се насърчава от бронхиална обструкция, което води до появата на зони на хиповентилация в белодробната тъкан.

Възпалителният процес в белите дробове е придружен от нарушения на микроциркулацията, паренхимна инфилтрация и образуване на интерстициален оток. Това причинява смущения в газообмена, което от своя страна води до хиперкапния, хипоксемия и респираторна ацидоза. Клинично тези промени се проявяват с остра дихателна недостатъчност.

Форми на заболяването

В клиничната практика при класифициране на пневмонията при деца се вземат предвид причината за заболяването, неговата продължителност и тежест, рентгенови морфологични особености и условия на инфекция.

В съответствие с условията на инфекция, пневмонията при деца се разделя на следните видове:

• вродени (вътрематочни) - симптомите на заболяването се появяват през първите 72 часа от живота на бебето;
• неонатални - развиват се при деца от първия месец от живота, но не по-рано от 72 часа след раждането;
• болнична (вътреболнична) - тази група включва пневмония, развила се по времето, когато детето е било в болницата (не по-рано от 72 часа от момента на хоспитализацията) или в рамките на 72 часа от момента на изписването;
• дом (придобит от общността) - развиват се извън стените на лечебно заведение, най-често като усложнение на ARVI.

Болничната пневмония се характеризира с тежко протичане и често развитие на усложнения, което се обяснява с устойчивостта на микрофлората, която ги е причинила към повечето антибактериални лекарства.

В зависимост от причината за пневмонията при децата те се разделят на бактериални, вирусни, паразитни, гъбични, хламидиални, микоплазмени и смесени.

Въз основа на рентгеновите морфологични характеристики се различават следните форми на пневмония при деца:

1. Фокално (фокално-дренажно). В един или няколко сегмента на белия дроб има огнища на инфилтрация с диаметър до 1 см. Възпалението има катарален характер и е придружено от образуването на серозен ексудат в алвеолите. В случаите, когато няколко отделни възпалителни огнища се сливат помежду си, те говорят за фокално-сливна форма на заболяването. В този случай лезията може да стане със значителни размери, понякога дори да заеме цял лоб на белия дроб.
2. Сегментарен. Възпалението веднага обхваща целия сегмент на белия дроб и се превръща в причина за неговата ателектаза (колапс). Болестта често приема продължителен или хроничен ход, резултатът от който е деформиращ бронхит или белодробна фиброза.
3. Крупи. Характеризира се с инфекциозно-алергично възпаление с насилствен ход, което в своето развитие преминава последователно през няколко етапа (горещ вълна, червена хепация, сива хепация, разделителна способност). При крупозната пневмония при деца патологичният процес е локализиран сублобар или лобар и засяга плеврата, което води до развитие на плевропневмония.
4. Интерстициална. Неговите причинители са гъбички, вируси, пневмоцисти. Пациентът има пролиферация и инфилтрация на съединителната (интерстициална) тъкан на белите дробове, която е или фокална, или дифузна.

Видове пневмония при деца, в зависимост от местоположението на лезията

Според тежестта на клиничното протичане на пневмонията при децата те се разделят на неусложнени и усложнени, придружени от развитие на сърдечно-съдови нарушения, образуване на септични огнища, абсцес или гангрена на белия дроб, плеврит, белодробен оток и дихателна недостатъчност.

Според продължителността на курса се различава острата и продължителна пневмония при деца. Острата пневмония преминава в рамките на 4–6 седмици. Клиничните и рентгенологични признаци на възпалителен процес в белите дробове с продължително протичане на пневмония продължават повече от 6 седмици.

Симптоми на пневмония при деца

Клиничната картина на пневмонията при деца се определя от формата на заболяването. Фокалната пневмония обикновено е усложнение на ARVI и се развива 5-7 дни след началото на ARVI. В този случай признаците на пневмония при деца са:

• повишаване на телесната температура до 38-39 ° С;
• нарушения на съня;
• летаргия;
• обща слабост;
• липса на апетит;
• бледност на кожата;
• постоянна регургитация или повръщане (при кърмачета);
• диспнея;
• кашлица (в началото на заболяването суха и след това мокра).

За фокално-конфлуентната форма на пневмония е характерно по-тежко протичане. При децата се появява цианоза на периоралната област и спомагателните мускули участват в дихателния акт. Често заболяването се придружава от развитие на плеврит, токсичен синдром и дихателна недостатъчност.

Основните симптоми на пневмония при деца са слабост, задух, висока температура и кашлица.

За сегментната пневмония при деца са характерни треска, дихателна недостатъчност с различна тежест и интоксикационен синдром. Този тип пневмония е склонен към продължителен ход с образуване на бронхиектазии и фиброателектази.

Крупозната пневмония при деца започва внезапно и протича с бързо нарастване на симптомите:

• повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (над 38 ° C), придружено от огромни студени тръпки;
• болка в гърдите, утежнена от дълбоко вдишване и кашлица;
• тежка дихателна недостатъчност;
• кашляне на ръждясали храчки поради кръв.

При деца от първите години от живота крупозната пневмония също може да бъде придружена от развитие на коремен синдром, който се характеризира с коремна болка, гадене, повръщане и леки симптоми на перитонеално дразнене.

Клиничната картина на интерстициалната пневмония при деца е доминирана от:

• отслабване на дишането;
• болезнена, пароксизмална кашлица с трудна храчка;
• цианоза на носогубния триъгълник;
• диспнея.

При тежко протичане на пневмония могат да се появят признаци на дяснокамерна сърдечна недостатъчност (понижаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, акроцианоза, подуване на шийните вени и тяхното пулсиране и др.).

Диагностика

Диагностицирането на пневмония при деца се извършва въз основа на характерната клинична картина на заболяването, данните за физически преглед (откриват се крепитантни или малки мехурчета, отслабено дишане, съкращаване на перкуторния звук) и резултатите от лабораторно и инструментално изследване, включително:

• общ кръвен тест (открива се левкоцитоза, ускоряване на ESR, изместване на левкоцитната формула наляво);
• бактериологично изследване на кръв за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици - положителен резултат се наблюдава при около 30% от децата с придобита в обществото пневмония, особено ако е взета кръв преди антибиотична терапия;
• бактериоскопско изследване на храчки с оцветяване по Грам;
• бактериологично изследване на храчки с дефиниция на антибиотикограма;
• изследване на имунния статус - извършва се, ако детето се подозира, че има имунодефицитно състояние;
• анкетна рентгенография на гръдните органи (откриват се области на инфилтрация на белодробната тъкан, които имат различна локализация, размер и форма);
• рентгенова снимка на гръдния кош в легнало положение - показана за откриване на плеврит или емпием;
• компютърна томография на белите дробове - извършва се при съмнение за новообразувание или развитие на деструктивен процес;
• бронхоскопия - показан за продължителен ход на заболяването, съмнение за новообразувание или белодробен кръвоизлив;
• изследване на функцията на външното дишане - дава възможност за диференциална диагноза със синдрома на дихателен дистрес.

За да се установи причината за пневмонията при деца, се извършва бактериологично изследване на храчки с оцветяване по Грам

Пневмонията при деца изисква диференциална диагноза с бронхиолит, остър бронхит, муковисцидоза, туберкулоза, белодробна контузия, свръхчувствителен пневмонит, белодробен васкулит.

Лечение на пневмония при деца

Показания за хоспитализация на деца с пневмония в болница:

• тежък дихателен дистрес;
• участие в патологичния процес на повече от два белодробни дяла;
• кърмачество и ранно детство;
• тежка енцефалопатия;
• плеврит;
• хронични респираторни заболявания, например бронхиална астма;
• вродени дефекти на сърцето и големите съдове;
• тежко протичане на бъбречно заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• имунодефицитна държава.

В острия период на децата се предписва строг режим на легло, рационално натоварване с пиене и диетична храна. Храната се приема 6-7 пъти на ден. Препоръчват се течни или пасирани ястия. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеин, съответстващо на възрастовите нужди на болно дете и повишено съдържание на витамини А, С и група В. Ограничете количеството готварска сол и въглехидрати. Диетата трябва да включва храни, съдържащи:

• калциеви соли (мляко, кефир, кисело мляко, извара, меко сирене);
• витамин Р (лимони, касис, шипки, черна арония);
• Витамини от група В (месо, риба, мая, отвара от пшенични трици);
• никотинова киселина (сирене, яйца, бяло пилешко месо);
• витамин А и каротин (червени и оранжеви плодове, плодове и зеленчуци).

Богатото на витамини хранене може да помогне за ускоряване на възстановяването от пневмония

Правилно организираното медицинско хранене играе важна роля в комплексното лечение на пневмония при деца. Помага за ускоряване на регенерацията на епитела на дихателните пътища, предотвратява потискането на нормалната чревна микрофлора с антибиотиците и по този начин ускорява възстановяването на детето.

Веднага след установяване на диагнозата на детето се предписва емпирична антибиотична терапия (използват се широкоспектърни антибактериални лекарства). След получаване на резултатите от бактериологично изследване и антибиотикограма антибиотикът се заменя с най-ефективния за дадения случай. Най-често при лечението на пневмония при деца се използват бета-лактами, цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, имипенеми. Ако продължаващата терапия не доведе до значително подобрение на състоянието в рамките на 36–48 часа, е необходимо антибиотикът да бъде заменен с друг, принадлежащ към различна фармакологична група.

Патогенетичното и симптоматично лечение на пневмония при деца се състои в използването на:

• антихистамини;
• бронходилататори;
• муколитици;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства.

На деца с тежка цианоза, задух, хипоксия се дава кислородна терапия.

След нормализиране на температурата са показани физиотерапевтични процедури (перкусия и общ масаж на гръдния кош, инхалации, електрофореза, индуктотермия, микровълнова фурна), физиотерапия, за да се избегне стагнацията в белите дробове.

Потенциални последици и усложнения

Пневмонията при деца може да доведе до развитие на редица сериозни усложнения:

• абсцес на белия дроб;
• гангрена на белия дроб;
• емпием на плеврата;
• инфекциозен токсичен шок;
• плеврит;
• респираторен дистрес синдром;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• DIC синдром;
• сепсис;
• полиорганна недостатъчност.

Прогноза

Повечето случаи на пневмония при деца, при своевременна диагностика и адекватна терапия, водят до пълно възстановяване. При продължителен ход на заболяването съществува висок риск от развитие на хронична обструктивна белодробна болест. Лоша прогноза в следните случаи:

• възпалителният процес в белодробната тъкан се причинява от силно вирулентна и агресивна микробна флора;
• болестта протича на фона на имунодефицит, тежка соматична патология;
• се наблюдава развитието на гнойно-деструктивни усложнения.

Предотвратяване

Разработена е специфичната профилактика на пневмококова пневмония. Състои се в създаване на ваксинация срещу пневмония за деца, особено тези в риск, която може да ги предпази от инфекция с пневмококи. Тази ваксина предпазва от редица заболявания, причинени от пневмококова инфекция (Streptococcus pneumoniae), които включват не само пневмония, но и ендокардит, отит на средното ухо, менингит, гноен артрит.

Неспецифичната профилактика на пневмония се състои в провеждане на общи мерки, насочени към повишаване на имунитета на детето:

• добри грижи за децата;
• закалителни процедури;
• правилно хранене, което отговаря на свързаните с възрастта нужди;
• своевременно и адекватно лечение на всяка болест.

След претърпели пневмония, децата трябва да бъдат регистрирани при педиатър за една година. Отписването се извършва само след прегледа (рентгенова снимка на гръдния кош, пълна кръвна картина), преглед на детето от отоларинголог, имунолог, алерголог и пулмолог.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!