Баротравма
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
-
Симптоми
- Баротравма на белите дробове
- Баротравма на ухото
- Баротравма на параназалния синус
- Баротравма на зъбите
- Баротравма на меките тъкани под водолазна маска
- Баротравма на окото
- Баротравма на стомашно-чревния тракт
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Баротравма - увреждане на тъканите на телесните кухини (уши, бели дробове, параназални синуси, въздушни кухини в зъбите, кухи органи на стомашно-чревния тракт) чрез внезапна промяна в обема на въздуха, съдържащ се в тях под въздействието на промени в външното налягане.
Причини и рискови фактори
Обикновено налягането на въздуха в кухите органи съответства на външното налягане. Рязкото му спадане води до факта, че разликата между въздушното налягане в кухините и външното налягане се увеличава бързо и това се отразява негативно на състоянието на тъканите. Например, рязък спад на атмосферното налягане причинява повишаване на въздушното налягане в средното ухо и издуване на тъпанчето. Обратно, увеличаването на външното налягане води до намаляване на налягането в кухината на средното ухо и прибиране на тимпаничната мембрана.
Причините за развитието на баротравма могат да бъдат:
- бързо потапяне във вода при гмуркане или, напротив, прекалено бързо изкачване от дълбочина към повърхността;
- разхерметизиране на кабината на самолета на голяма надморска височина;
- ударна вълна в резултат на близка експлозия;
- неспазване на мерките за безопасност по време на редица медицински процедури (с пневматичен масаж на тимпаничната мембрана, лечение в барокамера).
Баротравмата се наблюдава по-често при пациенти със заболявания на орофаринкса, носа и белите дробове. Това се дължи на факта, че възпалението на лигавицата на тези органи е придружено от оток, което затруднява изравняването на налягането в кухините при промяна на атмосферното налягане.
Симптоми
Първите симптоми на баротравма се появяват веднага след рязка и значителна промяна в налягането. Клиничната картина на заболяването се определя от мястото на увреждането.
Баротравма на белите дробове
Когато се потопят във вода с продължително задържане на дъха, белите дробове се компресират. В някои случаи това води до намаляване на обема на белите дробове, оток на лигавиците, застой в микроваскулатурата и кървене. При издигане на повърхността описаните промени в белодробната тъкан се проявяват клинично чрез хемоптиза и дихателна недостатъчност.
Когато се гмуркате с гмуркане, дишането се извършва със сгъстен въздух. При недостатъчно издишване или твърде бързо изкачване на повърхността, въздухът, съдържащ се в алвеолите, се разширява рязко, причинявайки преразтягане на стените на алвеолите и тяхното разкъсване. Разкъсването на алвеолите води до развитие на пневмоторакс или пневмомедиастинум. Признаци на пневмоторакс:
- диспнея;
- болка в гърдите;
- едностранно затихване на дихателните звуци.
Най-тежък е напрегнатият пневмоторакс, който освен описаните симптоми се характеризира с:
- подуване на вените на врата;
- артериална хипотония;
- отклонение на трахеята встрани;
- бокс перкусионен звук над засегнатия бял дроб.
Напрежен пневмоторакс с баротравма
Развитието на пневмомедиастинум е придружено от:
- болка в гърдите и шията;
- усещане за пълнота в гърдите;
- нарушение на дишането;
- дисфагия;
- дисфония;
- подкожен емфизем в областта на шията;
- характерни пукащи звуци по време на аускултация на сърцето по време на систола (симптом на Хамен).
Баротравма на ухото
Баротравмата на външното, средното и вътрешното ухо се появява най-често. Първите им симптоми са болка и усещане за запушване в ушите. Ако налягането вътре в ушните кухини не се изравни бързо, може да се получи разкъсване на тъпанчето, кървене от средното ухо и загуба на слуха. При отоскопия се отбелязва недостатъчна подвижност на тимпаничната мембрана, хемотимпанум.
Баротравмата на вътрешното ухо е най-тежката. При тях се получава разкъсване на овален или кръгъл прозорец, в резултат на което:
- виене на свят;
- шум в ушите;
- гадене, повръщане;
- сензоневрална загуба на слуха.
Баротравмата на ухото може да бъде придружена от разкъсване на тимпаничната мембрана
Баротравма на параназалния синус
Първият симптом на увреждане на параназалните синуси при баротравма е появата в тях на неприятни усещания с различна тежест (от умерено чувство на натиск до силна болка). Може да има кървене от носа. Когато параназалният синус се разкъсва, съдържащият се в него въздух прониква в черепната кухина, което води до развитие на пневмоцефалия. В този случай жертвите се оплакват от силна болка в лицето и устната кухина, непоносимо главоболие, мъчително гадене и многократно повръщане.
Баротравма на зъбите
Когато външното налягане се промени, обемът на въздушните мехурчета в корените на зъбите, засегнати от кариес, се променя. Това става причина за болка, при тежка баротравма е възможно дори пълно унищожаване на зъба.
Баротравма на меките тъкани под водолазна маска
По време на спускането под водата е необходимо систематично да се изравнява налягането в пространството на маската. Ако това не се направи, между лицето и маската се образува относителен вакуум, който води до подкожни кръвоизливи на лицето и кръвоизливи на конюнктивата.
Баротравма на окото
Баротравмата на очите се появява само когато се използват твърди газопропускливи контактни лещи за корекция на зрението. Между тях и роговицата винаги присъстват малки въздушни мехурчета. Когато налягането се промени, обемът им се променя, в резултат на което се упражнява натиск върху роговицата. Клинично това се проявява със следните симптоми:
- Болка в очите;
- появата на ореол при гледане на ярък източник на светлина;
- значително намаляване на зрителната острота.
Баротравма на стомашно-чревния тракт
При гмуркане под вода, ако дихателната техника е неправилна, водолазът може да погълне малки количества въздух. По време на бързо изкачване този въздух рязко се увеличава в обем, причинявайки:
- усещане за пълнота в коремната кухина;
- болка в корема;
- метеоризъм;
- оригване;
- чревни спазми.
Ако баротравмата е придружена от разкъсване на стомаха или червата, има клинична картина на остър корем
По правило описаните симптоми след издигане на повърхността бързо изчезват, без да се налага лечение. В редки случаи обаче е възможна тежка баротравма на стомаха или червата, придружена от разкъсване на органа. В такъв случай се развива клинична картина на остър корем, която се характеризира с:
- болка в корема с висока интензивност;
- силно напрежение на коремните мускули ("подобен на дъска" корем);
- положителен симптом на Щеткин-Блумберг, показващ дразнене на перитонеума (ако внимателно натиснете стомаха и след това бързо оттеглите ръката си, болката драстично ще се увеличи).
Диагностика
Диагностиката на баротравмата започва с преглед на пациента и събиране на анамнеза, по време на която се установява причината за баротравмата. В зависимост от това кой орган е засегнат, по-нататъшната диагностика ще има характеристики.
При баротравма на белите дробове и съмнение за разкъсване на алвеолите се прави рентгеново изследване на гръдния кош в изправено положение. При наличие на пневмоторакс или пневмомедиастинум по контура на сърцето се появява ясно видима контрастна ивица. В трудни диагностични случаи те прибягват до компютърна томография на гръдните органи: този метод е по-чувствителен от стандартната рентгенография.
Баротравма на белия дроб на рентгенова снимка
При баротравма на ухото се извършват отоскопия и аудиометрия. Ако е необходимо, се изследва вестибуларният апарат, както и изследването на неврологичния статус.
Диагностика на баротравма на параназалните синуси се извършва въз основа на характерната клинична картина на лезията. Ефективността на диагностичните техники за изображения не е показана. Ако обаче има съмнение за руптура на синусите и образуване на пневмоцефалия, се извършва КТ на главата.
За баротравма на ухото са показани отоскопия и аудиометрия
Баротравмата на зъбите, очите и меките тъкани под маската се диагностицира според характерните клинични признаци. При необходимост се извършва преглед от зъболекар или офталмолог.
При баротравма на стомашно-чревния тракт се извършва рентгенова или компютърна томография на коремните органи. Необходим е преглед на хирург.
Лечение
При лека баротравма се установява амбулаторно медицинско наблюдение на пациента, ако е необходимо, се предписва симптоматична терапия.
Баротравмата на белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт, придружена от поява на перитонеални симптоми, признаци на пневмоторакс, симптоми на неврологични нарушения, нарушена хемодинамична стабилност и дихателни нарушения, се считат за потенциално животозастрашаващи. В този случай пациентите подлежат на спешна хоспитализация.
Ако белите дробове са повредени, пациентите имат право да вдишват 100% овлажнен кислород. С увеличаване на явленията на дихателна недостатъчност трахеята се интубира и пациентът се прехвърля на апаратно дишане. С проявите на изразен или нарастващ пневмоторакс се извършва пункция на плевралната кухина по средната ключична линия във второто междуребрие с дебел троакар.
Ако баротравмата води до дихателна недостатъчност, се извършва интубация на трахеята
При пневмомедиастинум на жертвата се позволява да вдишва 100% овлажнен кислород, доставян от голям поток. В редки случаи става необходимо да се направи медиастинотомия.
Ако баротравмата е причинила разкъсване на стомаха или червата, е необходима спешна хирургична интервенция за затваряне на възникналия дефект и за борба с перитонита. В следоперативния период се провежда масивна инфузионна терапия, предписват се широкоспектърни антибиотици.
Терапията за баротравма на параназалните синуси и ухото включва:
- интраназално - вазоконстрикторни средства (за намаляване на подуването на меките тъкани);
- интраназално - глюкокортикоиди (които имат мощен противовъзпалителен и противоотечен ефект);
- инжекция - нестероидни противовъзпалителни лекарства (за облекчаване на болката).
Ако има признаци на синусов излив или кървене, курсът на антибиотична терапия трябва да се проведе най-малко 10 дни.
Сериозните увреждания на структурите на вътрешното ухо и разкъсването на синусите изискват хирургично лечение.
Развитието на неврологични симптоми при пациент, преживял баротравма, показва газова емболия на мозъчните съдове. В този случай основният метод на лечение е поставянето на пациента в декомпресионна камера.
Декомпресионна камера е показана, ако пациентът има признаци на церебрална емболия
Възможни усложнения и последици
Най-опасната баротравма е увреждането на белите дробове и органите на храносмилателния тракт. При баротравма на белите дробове, придружена от разкъсване на алвеолите, въздухът може да навлезе в съдовата система, което води до газова емболия в мозъка. В резултат на това се развиват тежка хипоксия и исхемия на мозъчната тъкан, които могат да имат сериозни неврологични последици и дори да завършат със смърт.
Баротравмата на храносмилателната система понякога води до нарушаване на целостта на кухите органи (с развитието на дифузен перитонит).
Баротравмата на вътрешното ухо може да причини образуването на лабиринтна фистула с изтичане на перилимфата.
Прогноза
Прогнозата за баротравма в повечето случаи е благоприятна. С добавянето на усложнения се влошава значително.
Предотвратяване
За да предотвратите баротравма, трябва да се придържате към следните правила:
- при полет по въздух по време на изкачване и спускане на самолета се препоръчва дъвчене на дъвка или смучене на таблетки за смучене (преглъщащите движения, извършвани при подобряване на проходимостта на Евстахиевата тръба);
- когато карате екстремни атракции (например на влакче в увеселителен парк), по-добре е да държите устата си леко отворена (което помага за бързо възстановяване на баланса на налягането);
- когато се гмуркате, трябва внимателно да спазвате изискванията за безопасност.
Навременното лечение на заболявания на УНГ-органите (отит на средното ухо, ринит, синузит, фарингит) е от голямо значение за профилактиката на баротравмата. При наличието на тези заболявания е необходимо да се избягват ситуации, при които съществува риск от баротравма (не се препоръчва да се кара високоскоростни или високопланински атракции, гмуркане и др.).
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
