Болест на Пертес
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Болестта на Perthes (болест на Perthes-Legg-Calvet, остеохондропатия на главата на бедрената кост) е заболяване на тазобедрената става, което се основава на нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, водещо до нейната некроза.
Плескана глава на бедрената кост при болест на Perthes
Болестта е широко разпространена. В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години. Момичетата се разболяват много по-рядко от момчетата, но болестта им е по-тежка. Поражението на тазобедрените стави може да бъде както едностранно, така и двустранно. При двустранни лезии некротичните процеси в една от ставите винаги са много по-слабо изразени.
Причини и рискови фактори
Повечето експерти смятат, че болестта на Perthes е полиетиологична. Ролята в нейното развитие се играе едновременно от генетично предразположение, негативно въздействие на външната среда и метаболитни нарушения.
Често болестта на Perthes се среща при деца с вродено недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб - миелодисплазия. При незначителна тежест патологията може да остане недиагностицирана през целия живот. По-значителните нарушения водят до различни ортопедични заболявания, включително развитието на болестта на Пертес.
Болестта на Пертес често се среща при деца с миелодисплазия
На фона на миелодисплазия инервацията на тазобедрените стави се влошава при дете и броят на съдовете, които ги доставят, намалява. Ако обикновено 10–12 артерии и вени са разположени в областта на главата на бедрената кост, тогава при миелодисплазия броят им се намалява 3 или 4 пъти. Образува се хронична исхемия на ставните тъкани.
Отокът на тъканите, който възниква на фона на наранявания и възпалителни процеси в тазобедрената област, частично компресира лумена на кръвоносните съдове. При деца с нормален брой кръвоносни съдове кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, но остава на достатъчно ниво. При подобни обстоятелства при деца с миелодисплазия кръвта почти напълно спира да тече към главата на бедрената кост. Това състояние е придружено от кислороден глад на тъканите и нарушаване на метаболитните процеси в тях. В резултат на това се образуват области на асептична некроза.
Задействащи (задействащи) фактори на болестта на Perthes:
- преходен синовит - възпаление на вътрешната ставна мембрана на тазобедрената става, което възниква на фона на инфекциозни заболявания с вирусно или микробно естество (синузит, грип, рубеола);
- механична травма на тазобедрената става, дори незначителна;
- нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, както и обмяната на други минерали, които участват в образуването на костната тъкан;
- резки промени в хормоналните нива през пубертета;
- вродени аномалии на структурата на тазобедрената става.
Етапи на заболяването
В клиничното протичане на болестта на Пертес се различават няколко етапа:
- Прекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и началото на образуването на място на асептична некроза.
- Вторична импресионна (депресивна) фрактура в разрушената област на главата на бедрената кост.
- Съкращаване на бедрената шийка, свързано с резорбция на некротични тъкани.
- Свръхрастеж на съединителна тъкан на мястото на некроза.
- Замяна на съединителната тъкан с кост, пълно заздравяване на фрактурата.
Етапи на болестта на Питърс
Симптоми
Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Най-често те се локализират в областта на засегнатата тазобедрена става, но в някои случаи се усещат в целия крак или в колянната става. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.
На фона на по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост възниква депресивна фрактура. Той е придружен от значително увеличаване на болката, подуване на меките тъкани в областта на засегнатата тазобедрена става. Освен това изследването разкрива, че:
- флексия, екстензия и ротационни движения в тазобедрената става са ограничени;
- пациентът не може да обърне крака навън;
- кожата на крака е бледа, студена на допир и покрита с пот;
- телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.
Ранен симптом на болестта на Пертес е тъпа болка при ходене
В бъдеще болката постепенно отшумява, пациентът отново може да се опре на засегнатия крак, докато ходи. Куцотата и ограничената подвижност могат да продължат дълго време.
Диагностика
Основният метод за изследване е рентгенова снимка на тазобедрените стави. Снимките се правят в стандартни проекции и проекция на Lauenstein („жабешка поза“). Рентгеновата картина за това заболяване зависи от тежестта на патологичния процес и неговия стадий.
Болест на Perthes на рентгенова снимка
По-информативен диагностичен метод в ранен стадий на болестта на Пертес е ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става, който дава възможност да се оцени състоянието на костите и меките тъкани с голяма точност.
Лечение
Бъдещата тактика при болестта на Perthes е оправдана само при деца под 6-годишна възраст с минимални промени в рентгенографията и лека клинична картина.
Във всички останали случаи пациентите се нуждаят от продължителна консервативна терапия, която продължава няколко години (средно 2,5–3 години). Включва:
- разтоварване на крайника с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга;
- медикаментозни и нелекарствени методи за подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост;
- поддържане на мускулния тонус;
- стимулиране на процеса на резорбция на некротична тъкан;
- стимулиране на остеогенезата (образуването на нова костна тъкан).
В хода на консервативното лечение на болестта на Пертес активно се използват методи на физиотерапия (упражняваща терапия, масаж, озокерит, калолечение, електрофореза с фосфор и калций, UHF).
В случай на болест на Perthes активно се използва терапевтичен масаж
Хирургично лечение на болестта на Perthes се предписва на деца над 6 години при наличие на хронична сублуксация на тазобедрената става или тежка деформация на тазобедрената става.
Възможни усложнения и последици
Едно от най-сериозните усложнения на болестта на Perthes е развитието на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза), което води до нарушение на походката и поява на постоянна болка.
Децата с болестта на Пертес са склонни към затлъстяване, тъй като са принудени да водят заседнал начин на живот дълго време. Затова им се препоръчва да се придържат към диета с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати.
Прогноза
Прогнозата зависи от местоположението и размера на некротичната област. При незначителна некроза и навременно лечение, тазобедрената става обикновено е напълно възстановена.
При тежка асептична некроза главата на бедрената кост се разпада на няколко отделни фрагмента. В бъдеще те растат заедно, придавайки на главата неправилна форма, което причинява анатомично несъответствие между главата на бедрената кост и ацетабулума. Това ограничава опорната функция на крака, допринася за развитието на контрактури.
Предотвратяване
Няма превантивни мерки за предотвратяване развитието на болестта на Perthes.
За да се предотврати тежка коксартроза, която е усложнение на основното заболяване, пациентите се съветват да ограничат физическата активност на тазобедрената става през целия си живот. Пациентите с болестта на Пертес не трябва да се занимават с бягане, скачане или усилена физическа работа, но упражненията с терапия и плуването са много полезни за тях. Редовното спа лечение също помага да се поддържа приемливо ниво на здраве.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
