Разширена кардиомиопатия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Видове заболявания
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Разширената кардиомиопатия (DCM) е структурна и функционална промяна в миокарда (не е свързана с първични клапни дефекти, хипертония или патология на артериите, снабдяващи сърдечната тъкан), проявяваща се чрез разтягане на сърдечните камери, дилатация (от латински dilato - "да се разширя").
Признак на разширена кардиомиопатия
Болестта е широко разпространена и е най-честата кардиомиопатия, като представлява 6 от 10 докладвани случая на патология. Честотата, според различни източници, е от 2 до 7 души на 100 000 годишно. Голяма част от пациентите са млади и зрели мъже (съотношение 5-6: 1). Диагнозата DCM често е индикация за сърдечна трансплантация, която е свързана с прогресивна сърдечна недостатъчност, усложняваща заболяването.
Патогенезата на дилатационната кардиомиопатия се дължи на намаляване на броя на напълно функциониращите кардиомиоцити (клетки на мускулния слой на сърцето), което води до намаляване на контрактилитета на миокарда. Тъй като компенсаторните механизми се изчерпват, сърдечните камери се преразпъват и се образува застой на кръв, включително в снабдяващите съдове и по-късно в циркулацията.
Нарушаването на кръвоснабдяването на органи и тъкани провокира хиперактивация на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (контролира кръвното налягане и обема на циркулиращата кръв), повишаване на концентрацията на адреналин и норепинефрин в кръвната плазма. Биологично активните вещества имат стимулиращ ефект върху увредената сърдечно-съдова система, като по този начин утежняват патологичните промени, което определя тежестта на заболяването.
Синоним: застойна кардиомиопатия.
Причини и рискови фактори
Известни са широк спектър от фактори, причиняващи дилатационната кардиомиопатия, специфични за специфични форми на заболяването:
- генетичната предразположеност (наследяване по автозомно доминиращ или автозомно-рецесивен начин), е предполагаема причина за патологията при 25–40% от пациентите;
- инфекциозно увреждане на миокарда, миокардит (провокиран от гъбички, бактерии, вируси, протозои), водещо до увреждане на клетките на сърдечния мускул;
- автоимунни заболявания;
- имуно-възпалително увреждане на съединителната тъкан;
- интоксикация (както остра, така и хронична);
- ендокринопатии;
- бременност (хемодинамична корекция);
- метаболитни заболявания;
- гладуване (дефицит на триптофан, тиамин, селен, протеиново гладуване).
Миокардната инфекция може да доведе до развитие на разширена кардиомиопатия
Тъй като само малка част от пациентите, изложени на изолирани ефекти от горните фактори, развиват кардиомиопатия, някои изследователи говорят за полиетиологията на заболяването. Това твърдение предполага, че развитието на патология се провокира от комбинация от няколко причинно-следствени фактора, по-често на фона на наследствено предразположение.
Най-честата причина за разширена кардиомиопатия в клиничната практика е хроничната алкохолна интоксикация, което се обяснява с директното увреждащо действие на етиловия алкохол и неговите продукти на разпадане (по-специално ацеталдехид) върху миокарда (кардиодепресивният ефект на алкохола). Други токсични агенти включват кобалт, кадмий, противоракови лекарства, пестициди, соли на тежки метали, петролни продукти, бои и лакове и др.
Видове заболявания
В зависимост от етиологията има няколко вида разширена кардиомиопатия:
- идиопатичен (първичен) DCPM. Причинният фактор в този случай не може да бъде установен;
- генетично детерминирани;
- вирусен;
- автоимунен;
- алкохолни или други токсични;
- свързан със системни заболявания, при които степента на миокардно увреждане не съответства на степента на неговото хемодинамично претоварване.
Симптоми
В по-голямата част от случаите на разширена кардиомиопатия всички болезнени прояви могат да бъдат отнесени към един от следните симптомокомплекси: симптоми на хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, ритъмни нарушения.
Като правило заболяването дебютира постепенно, с неспецифични оплаквания, по-рядко - подостро, на фона на всяка провокация (интоксикация, инфекциозен процес, бременност и раждане и др.):
- намалена толерантност към упражненията;
- незадоволително общо здраве, астенизация;
- задух при натоварване;
- сърцебиене, усещане за "потъване" на сърцето.
Сърцебиенето, задух при натоварване, влошаване на общото благосъстояние са основните оплаквания при разширена кардиомиопатия
Лекото начало на заболяването е свързано с обширни компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система, докато обширните клинични прояви показват срив в компенсацията:
- оток на долните крайници, който има тенденция да се разпространява от краката и ходилата нагоре с напредването на процеса;
- задух с леко натоварване или в покой;
- бледност или цианотично обезцветяване на кожата и видимите лигавици;
- тежест и чувство за пълнота в десния хипохондриум;
- систематични прекъсвания в работата на сърцето;
- тахикардия;
- аритмичен пулс;
- повишена умора;
- болки в областта на сърцето от различно естество (шевове, натискане, парене, понякога - чувство на неясен дискомфорт в гърдите);
- тромбоемболия на съдове от различен калибър и локализация.
Обективно пациентите имат допълнителни III и IV тонове, систоличен шум на митрална регургитация, признаци на застой в малкия и големия кръг на кръвообращението, сърдечни аритмии.
При повечето пациенти, при липса на навременна диагноза и терапия в рамките на 5 години, нарушенията на кръвообращението стават интензивни, животозастрашаващи.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от следните проучвания:
- ЕКГ (камерни аритмии, ниско напрежение на QRS комплекси в крайниците и крайно амплитудни R и S в гръдните проводници, депресия на ST сегмента, инверсия на Т вълната);
- рентгенова снимка на гръдния кош (уголемяване на "лявото сърце" или всички негови части);
- Ултразвук на сърцето (разширяване на кухините, намаляване на фракцията на изтласкване и увеличаване на крайния диастолен размер на лявата камера, деформация и функционална недостатъчност на клапанния апарат, интраатриална и интравентрикуларна тромбоза);
- стрес тестове (намалена устойчивост на стрес).
ЕКГ и ултразвук на сърцето са основните диагностични методи за разширена кардиомиопатия
Лечение
Тъй като по-голямата част от симптомите на заболяването се дължи на развитието на сърдечна недостатъчност, основното лечение е насочено към спиране на неговите прояви:
- модификация на начина на живот;
- диуретични лекарства;
- сърдечни гликозиди;
- инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ);
- β-блокери;
- калциеви антагонисти (бавни блокери на калциевите канали);
- нитрати;
- стимуланти на адренергичните рецептори;
- инхибитори на фосфодиестераза III;
- антитромбоцитни агенти;
- индиректни антикоагуланти;
- глюкокортикостероидни хормони.
В случай на неефективност на терапевтичните методи на лечение е показана сърдечна трансплантация.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на разширената кардиомиопатия са изключително сериозни:
- тромбоемболия (включително животозастрашаваща);
- камерно мъждене;
- внезапна сърдечна смърт;
- прогресия на сърдечна недостатъчност.
Прогноза
Прогнозата е лоша. Смъртността на пациентите с дилатативна кардиомиопатия е 10% годишно, петгодишната преживяемост е 50%, а десетгодишната преживяемост е от 15 до 30%. При наличие на сърдечна недостатъчност, съответстваща на функционален клас IV, вероятността за смърт в рамките на една година е 50%.
Предотвратяване
Превантивните мерки са както следва:
- Спазване на диетичните препоръки (пълноценна диета с достатъчно количество витамини, микроелементи, с ограничаване на течности и сол).
- Дозирана физическа активност.
- Отказ от злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.
- Загуба на тегло - ако сте с наднормено тегло.
- Редовни профилактични прегледи с инструментални прегледи, стрес тестове.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
