Сфинктер на дисфункция на Оди
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
Дисфункцията на сфинктера на Оди е доброкачествено заболяване с не-калкулозен характер (не е свързано с наличието на камъни в жлъчния мехур и каналите), проявяващо се с нарушение на движението на жлъчката по жлъчните пътища в точката на сливането им с панкреатичния канал.
Обикновено жлъчката, произведена от черния дроб, се натрупва в жлъчния мехур и, смесвайки се със секрецията на панкреаса, се дозира в лумена на дванадесетопръстника чрез анатомична формация, наречена голям дуоденален (или Vater) зърно. Честотата на секрецията, влизаща в дванадесетопръстника, необходима за адекватно храносмилане, се осигурява от мускулен орган, разположен в дебелината на зърното на Ватер - сфинктера на Оди.
Дисфункцията на сфинктера на Оди води до нарушено движение на жлъчката по жлъчните пътища
В периода между фазите на активно храносмилане сфинктерът е в състояние на повишен тонус, задържайки жлъчката и панкреатичния сок извън дванадесетопръстника (постоянно отделяне се случва нормално дори между храненията, но в изключително малки количества - няколко капки всяка минута). Когато частично преработената храна преминава от стомаха в тънките черва, сфинктерът започва да работи на принципа на помпа, като хвърля съдържанието на каналите в лумена на дванадесетопръстника на малки порции. Честотата на активността на сфинктера е от няколко секунди до минута, в зависимост от интензивността на храносмилането.
В допълнение към регулирането на изхвърлянето на храносмилателния секрет в червата, сфинктерът на Оди предотвратява връщането на тънкочревното съдържание в лумена на общите жлъчни и панкреатични канали.
Жлъчката изпълнява много функции, необходими за оптимално храносмилане на храната: неутрализира агресивните ензими на стомашния сок, създава благоприятна среда за активиране на панкреатичните ензими, разгражда мазнините, стимулира двигателната активност на тънките черва и производството на редица биологично активни вещества и др. Панкреатичният сок съдържа липазни ензими, протеаза, амилаза, необходими за разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати.
При дисфункция на сфинктера на Оди се нарушава потока на жлъчката и панкреатичния секрет, включването им в процеса на смилане на храната е неправилно, което води до различни нарушения на храносмилателния механизъм.
По принцип патологията засяга жени от 30 до 50 години, които са претърпели холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).
Причини и рискови фактори
Тъй като дисфункцията може да има както органичен, така и неорганичен характер, причините, които я причиняват, са различни.
Нарушаването на сфинктера на Оди от органичен характер (истинска стеноза) е следствие от възпаление, хиперплазия или фиброза на лигавицата на дванадесетопръстника.
Функционалните (неорганични) причини за патологично състояние включват:
- заболявания на хепатобилиарната зона;
- последиците от операцията (резекция, гастректомия) при стомашни заболявания;
- състояния след резекция на червата;
- ендокринопатии (хипо- и хиперфункция на щитовидната и паращитовидните жлези, захарен диабет, надбъбречни заболявания);
- бременност;
- фармакотерапия с хормонални лекарства;
- метаболитни заболявания;
- системни заболявания (включително автоимунни);
- състояния след холецистектомия;
- прием на лекарства, които влияят на тонуса и двигателната активност на гладката мускулатура;
- заболявания на стомаха и панкреаса (гастрит, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника).
Фармакотерапията с хормонални лекарства може да доведе до дисфункция на сфинктера на Оди
Рисковите фактори за дисфункция на сфинктера на Оди са:
- постоянен невропсихичен стрес;
- прекомерен психо-емоционален стрес;
- страст към небалансирани диети, включително тези, основани на строги ограничения за количеството на приеманата храна.
Форми на заболяването
Според етиологичния фактор се различават следните форми:
- първичен (развиващ се без предишна патология);
- вторичен (в резултат на основното заболяване).
По функционално състояние:
- дискинезия с хиперфункция;
- дискинезия с хипофункция.
За да се класифицира вида на сфинктера на дисфункция на Оди в съответствие с обективни данни, по време на Римския консенсус (1999) бяха предложени диагностични критерии:
- класическа болкова атака;
- поне двукратно увеличение на нивото на чернодробните ензими (AST, алкална фосфатаза) в поне 2 последователни проучвания;
- забавяне на евакуацията на контрастното вещество в продължение на 45 минути по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;
- разширяване на общия жлъчен канал до 12 mm или повече.
Видовете дисфункция се определят според критериите:
- Билиар I - характеризира се с наличието на всички горепосочени признаци.
- Biliary II е класическа атака на жлъчна болка в комбинация с 1 или 2 диагностични критерия.
- Biliary III - изолиран синдром на болка без други симптоми.
- Панкреас - синдром на болката, характерен за възпалителните процеси в панкреаса (в комбинация с повишаване нивото на панкреатичните ензими).
Симптоми
Клиничната картина на сфинктера с дисфункция на Оди е разнообразна:
- болка в епигастриалната област, в десния хипохондриум с разширяващ се, скучен характер, понякога колики, краткотраен, провокиран от грешка в диетата, психоемоционално претоварване, прекомерно физическо натоварване. Болката може да излъчва в дясната лопатка, рамото, гърба, с панкреатичен тип, те имат остър характер;
- чувство на горчивина в устата;
- гадене, повръщане на жлъчка;
- подуване на корема, болка в областта на пъпа;
- склонност към запек;
- повишена умора;
- раздразнителност;
- нарушения на съня.
Синдромът на болката е пароксизмален; в повечето случаи няма оплаквания в междинния период.
Основният симптом на дискинезия на сфинктера на Оди е пароксизмална болка в епигастриума
Диагностика
Тази патология се характеризира с липсата на ясни индикативни данни, потвърждаващи наличието или отсъствието на дисфункция на сфинктера на Оди през периода на благосъстояние. Основната част от изследванията са информативни, при условие че се извършват по време на атаката:
- определяне на нивото на чернодробните и панкреатичните ензими (характеризиращо се с липсата на промени в лабораторните данни в междинния период);
- провокативни тестове (например провокационен тест за болка с морфин-простигмин);
- ендоскопска манометрия на жлъчните пътища;
- Ултразвуково изследване;
- количествена сцинтиграфия на хепатобилиарната зона;
- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
Ендоскопска манометрия за диагностициране на сфинктер на дисфункция на Оди
Лечение
Лечението на заболяването се извършва с помощта на инвазивни и неинвазивни техники.
Неинвазивни (консервативни) подходи за лечение:
- рационална диетична терапия (ограничаване на солените храни, избягване на пържени, мазни храни, въвеждане на храни, съдържащи голямо количество диетични фибри в диетата);
- спазмолитични лекарства [нитрати, антихолинергици, бавни блокери на калциевите канали, миотропни спазмолитици, чревни хормони (холецистокинин, глюкагон)];
- холеретици;
- холекинетика.
С неефективността на фармакотерапевтичния ефект се използват инвазивни методи за корекция на дисфункцията:
- ендоскопска папилосфинктеротомия;
- ендоскопска дилатация на балон с временни стентове за катетър;
- инжектиране на ботулинов токсин във ватер папилата.
Ендоскопска папилосфинктеротомия - инвазивен метод за коригиране на сфинктер на дисфункция на Оди
Възможни усложнения и последици
Усложненията на сфинктера на дисфункцията на Оди могат да бъдат:
- холангит;
- холелитиаза;
- Панкреатит;
- гастродуоденит.
Прогноза
Прогнозата е благоприятна. С навременна започната фармакотерапия, симптомите на заболяването се изравняват за кратко време. Ефективността на инвазивното лечение е над 90%.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
