Гестационен захарен диабет по време на бременност
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на гестационен диабет
- Диагностика
- Лечение
- Диета при гестационен диабет по време на бременност
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Гестационният диабет по време на бременност е форма на диабет, която може да представлява заплаха за развиващия се плод. Заболяването се диагностицира в 3-4% от случаите от общия брой бременности, като най-податливи на него са бременни жени под 18 и над 30 години.
Източник: magicworld.su
Гестационният диабет обикновено дебютира през втория или третия триместър и изчезва сам след раждането. В 10-15% от случаите заболяването причинява развитие на захарен диабет тип 2 при пациент след раждане, но дори когато това не се случи, повишеният риск продължава 15 години. В дългосрочен период, след 10-12 години, захарен диабет тип 2 се развива при 40-60% от жените, които са имали гестационен диабет.
Причини и рискови фактори
Етиопатогенезата на гестационния захарен диабет по време на бременност не е напълно изяснена. Предполага се, че развитието му се дължи на блокирането на производството на достатъчно количество инсулин от хормони, отговорни за правилния растеж и развитие на формиращия плод. По време на бременност в тялото на жената настъпват хормонални и биологични промени, свързани с образуването на плацентата, която отделя хорион гонадотропин, кортикостероиди, естрогени, прогестерон, плацентарен лактоген в кръвта на майката. Тези хормони намаляват чувствителността на периферните тъкани към ендогенен инсулин. Развиващото се нарушение на метаболитния отговор на ендогенен инсулин причинява увеличаване на липолизата, докато употребата на глюкоза от чувствителни към инсулин тъкани намалява, което при наличие на рискови фактори може да причини развитието на диабет.
Автоимунните заболявания допринасят за развитието на гестационен диабет, при който се случва разрушаването на панкреаса и съответно намаляване на производството на инсулин. При жени, чиито близки роднини страдат от някаква форма на захарен диабет, рискът от развитие на гестационен захарен диабет по време на бременност се удвоява.
Други рискови фактори включват:
- генетично предразположение;
- вирусни инфекции в ранна бременност;
- рецидивираща кандидоза;
- синдром на поликистозните яйчници;
- мъртво раждане, раждане на голям плод, анамнеза за многоводие, гестационен захарен диабет при предишни бременности;
- високо кръвно налягане;
- наднормено тегло;
- лоши навици;
- физически или психически стрес;
- небалансирано хранене (по-специално използването на големи количества бързо смилаеми въглехидрати).
Форми на заболяването
Захарният диабет при бременни жени се подразделя на прегестационен, при който нарушенията на въглехидратния метаболизъм се появяват при жената преди бременността и всъщност гестационен, при който заболяването се проявява за първи път по време на бременността.
Гестационният захарен диабет се подразделя на диабет-компенсиран диабет и инсулин-компенсиран диабет, комбиниран с диета. В зависимост от степента на компенсация на патологията се различава компенсиран и декомпенсиран гестационен захарен диабет.
Симптоми на гестационен диабет
Гестационният захарен диабет протича на вълни, симптомите му зависят, наред с други неща, от продължителността на бременността. В някои случаи заболяването няма ясни клинични прояви и се открива само по време на лабораторна диагностика, която се извършва като част от наблюдението на бременността.
Основният симптом на гестационен захарен диабет по време на бременност е повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта на бременна жена (обикновено се диагностицира след 20-та седмица), при липса на индикации за захарен диабет при жена преди бременност. Други прояви на гестационен диабет включват прекомерно наддаване на тегло, често и обилно уриниране, сърбеж на кожата, включително генитален сърбеж, сухота в устата, постоянна жажда, намален апетит, слабост и умора.
Диагностика
Като част от диагнозата захарен диабет при бременни жени се събират оплаквания и анамнеза, като се обръща специално внимание на наличието на захарен диабет в семейната история.
Основните методи са кръвни тестове за съдържание на глюкоза и гликозилиран хемоглобин, както и общ анализ на урината с определяне на глюкоза и кетонни тела. Тестът за глюкозен толеранс открива нарушения на метаболизма на въглехидратите в ранните етапи на развитие. Обикновено се извършва стандартен тест за толерантност към глюкоза, като се приемат през устата 75-100 g глюкоза и след това се измерва нивото на кръвната глюкоза. Ако пациентът има хипергликемия, тестът е противопоказан.
Лечение
Лечението на гестационен диабет по време на бременност обикновено се извършва амбулаторно. Кръвната захар трябва да се следи ежедневно. Измерването на този показател се извършва първо на празен стомах, а след това един час след всяко хранене.
На първо място, на пациента се препоръчва да преразгледа диетата. Освен това се препоръчва умерена физическа активност, за да се предотврати прекомерното напълняване и да се поддържа тялото в добра форма. Освен това, по време на тренировка, мускулите, които са независими от инсулина, консумират глюкоза, която помага за намаляване на гликемията. Физическата активност може да включва гимнастика за бременни жени, плуване, ходене. В този случай е необходимо да се избягват резки движения, както и упражнения, насочени към работа на мускулите на предната коремна стена. Нивото на натоварване се избира от лекаря, който води бременността, или от специалист по ЛФК.
Лечението на гестацията, ако е необходимо, може да включва билкови лекарства (ленено семе, корен от репей, листа от боровинки и др.), Приемане на хепато- и ангиопротективни лекарства.
При липса на положителен ефект от диетата, заедно с набор от физиотерапевтични упражнения, са показани инжекции с инсулин. Други хипогликемични лекарства са противопоказани при гестационен диабет поради възможните им тератогенни ефекти.
Срокът на раждането се установява, като се вземе предвид тежестта на заболяването, състоянието на плода и наличието на акушерски усложнения. Оптималният период е 38-та седмица от бременността, тъй като белите дробове на плода вече са зрели и няма риск от развитие на дихателни нарушения.
В случай на тежък гестационен захарен диабет и / или развитие на усложнения се препоръчва ранно раждане, чийто оптимален период е 37-та седмица от бременността.
При нормалните размери на таза на жената, малкия размер на плода и неговото главно предлежание се препоръчва вагинално раждане. Доставка чрез цезарово сечение обикновено се извършва, когато възникнат усложнения, както и когато плодът е голям.
Диета при гестационен диабет по време на бременност
Диетата при гестационен диабет по време на бременност е насочена главно към понижаване нивата на кръвната захар. Препоръчва се диета, съдържаща 40-45% въглехидрати и 20-25% мазнини. Количеството протеинова храна се изчислява въз основа на съотношението 2 g протеин на 1 kg телесно тегло. Нишестени зеленчуци, сладкарски изделия, мазни и пържени храни, черен дроб, мед, яйца, незабавни храни, майонеза и други индустриални сосове са изключени от диетата. Плодовете и плодовете трябва да се консумират умерено, като се предпочитат не особено сладки (касис, цариградско грозде, зелени ябълки, череши, боровинки). Диетата се препоръчва да включва постно месо, риба и сирене, зърнени храни, твърди макарони, зеле, гъби, тиквички, чушки, бобови растения, билки. Пациентите с гестационен диабет по време на бременност трябва да гарантират, че тялото получава достатъчно количество витамини и минерали, необходими за развитието на плода.
Храненето трябва да е частично (6-8 хранения на ден на малки порции). Предпочитание трябва да се дава на варени, печени и приготвени на пара ястия, както и салати от пресни зеленчуци. Освен това се препоръчва да се консумират поне 1,5 литра течност на ден.
Пациент с гестационен диабет след бременност се препоръчва да се придържа към диета и да контролира глюкозата в кръвта за известно време, за да намали риска от развитие на диабет тип 2. Показателите за въглехидратния метаболизъм обикновено се нормализират през първия месец след раждането.
Възможни усложнения и последици
Гестационният диабет увеличава риска от усложнения и лоши резултати както за бременната жена, така и за плода. Болестта е опасна поради развитието на хиперинсулинемия в плода, което от своя страна може да доведе до нарушена дихателна функция. Също така, патологичният процес може да се превърне в причина за диабетна фетопатия, проявена от макрозомия, която налага цезарово сечение. Освен това гестационният диабет увеличава риска от мъртво раждане или неонатална смърт в ранния неонатален период.
При пациенти с гестационен диабет по време на бременност по-чести са инфекциозни заболявания на урогениталния тракт, прееклампсия, еклампсия, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, преждевременно раждане, следродилен кръвоизлив и други усложнения на бременността.
Прогноза
При навременна диагноза и адекватна терапия прогнозата за гестационен захарен диабет е благоприятна както за бременната жена, така и за нероденото дете.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на гестационен захарен диабет, се препоръчва:
- наблюдение на състоянието на жената по време на бременност;
- корекция на излишното телесно тегло;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици;
- достатъчна физическа активност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
