Хиперплазия на простатата
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на простатна хиперплазия
- Диагностика
- Лечение на простатна хиперплазия
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хиперплазията на простатната жлеза (аденом на простатата) е често срещано урологично заболяване, при което клетъчните елементи на простатата се размножават, което причинява компресия на уретрата и в резултат на това нарушения на уринирането. Неоплазмата се развива от стромалния компонент или от жлезистия епител.
Източник: radikal.ru
Най-често заболяването се диагностицира на възраст 40-50 години. Според статистиката до 25% от мъжете над 50 години имат симптоми на простатна хиперплазия, на 65-годишна възраст заболяването се открива при 50% от мъжете, а в по-напреднала възраст - при около 85% от мъжете.
Простатната жлеза (простатата) е несдвоена андроген-зависима тубуларно-алвеоларна жлеза с външна секреция, която се намира под пикочния мехур, първоначалната част на уретрата преминава през нея - простатната жлеза циркулярно покрива шийката на уретрата и нейния проксимален участък. Екскреторните канали на жлезата се отварят в уретрата. Простатата е в контакт с тазовата диафрагма, ампулата на ректума.
Функцията на простатата се контролира от андрогени, естрогени, стероидни хормони и хормони на хипофизата. Секретът, произведен от простатата, се отделя по време на еякулация, като участва в втечняване на спермата.
Простатната жлеза се образува от самата жлезиста тъкан, както и от мускулната и съединителната тъкан. Процесът на хиперплазия, т.е. патологичен растеж, обикновено започва в преходната зона на простатната жлеза, след което настъпва полицентричен растеж на възлите, последван от увеличаване на обема и масата на жлезата. Увеличаването на размера на тумора води до изместване на простатната тъкан навън, възможен е растеж както в посока на ректума, така и в посока на пикочния мехур
Обикновено простатната жлеза не пречи на процеса на уриниране и функционирането на уретрата като цяло, тъй като, въпреки че е разположена около задната уретра, тя не я притиска. С развитието на простатна хиперплазия простатната уретра се компресира, нейният лумен се стеснява, което затруднява изтичането на урина.
Причини и рискови фактори
Една от основните причини за хиперплазия на простатата е наследственото предразположение. Вероятността от заболяването се увеличава значително в присъствието на близки роднини, страдащи от хиперплазия на простатата.
В допълнение, рисковите фактори включват:
- промени в хормоналните нива (основно нарушение на баланса между андрогени и естрогени);
- метаболитни нарушения;
- инфекциозни и възпалителни процеси на урогениталния тракт;
- напреднала възраст;
- липса на физическа активност, особено заседнал начин на живот, допринасящ за задръстванията в малкия таз;
- хипотермия;
- лоши навици;
- неподходящо хранене (високо съдържание на мазни и месни храни в диетата с недостатъчно количество растителни влакна);
- излагане на неблагоприятни фактори на околната среда.
Форми на заболяването
В зависимост от посоката на растеж, хиперплазията на простатата се разделя на:
- подмехурче (неоплазмата расте към ректума);
- интравезикален (туморът расте към пикочния мехур);
- ретротригонални (неоплазмата е локализирана под триъгълника на пикочния мехур);
- мултифокално.
На морфологична основа хиперплазията на простатата се класифицира на жлезиста, фиброзна, миоматозна и смесена.
Етапи на заболяването
В клиничната картина на простатната хиперплазия, в зависимост от състоянието на органите и структурите на урогениталния тракт, се различават следните етапи:
- Компенсация. Характеризира се с компенсирана хипертрофия на детрузора на пикочния мехур, което осигурява пълна евакуация на урината, няма нарушения на бъбреците и пикочните пътища.
- Субкомпенсация. Наличието на дистрофични промени в детрузора, признаци на остатъчна урина, дизуричен синдром, намалена бъбречна функция.
- Декомпенсация. Нарушение на детрузорната функция на пикочния мехур, наличие на уремия, влошаване на бъбречната недостатъчност, неволно отделяне на урина.
Симптоми на простатна хиперплазия
Болестта се развива постепенно. Тежестта на симптомите на простатна хиперплазия зависи от етапа.
Основните признаци на ранен стадий на туморния процес са често уриниране, никтурия. Простатната жлеза е увеличена, границите й са ясно очертани, консистенцията е плътно еластична, струята урина по време на уриниране е нормална или донякъде мудна. Палпацията на простатата е безболезнена, средната бразда е добре палпирана. Пикочният мехур се изпразва напълно. Продължителността на този етап е 1–3 години.
На етапа на субкомпенсация компресията от неоплазмата на уретрата е по-изразена, характерно е наличието на остатъчна урина, удебеляване на стените на пикочния мехур. Пациентите се оплакват от чувство на непълно изпразване на пикочния мехур след уриниране, понякога от неволно отделяне на малко количество урина (изтичане). Може да се появят признаци на хронична бъбречна недостатъчност. При уриниране урината се отделя на малки порции, може да бъде мътна и да съдържа кръв. В пикочния мехур могат да се образуват камъни поради застой.
В декомпенсирания стадий на заболяването обемът на отделената урина е незначителен, урината може да се отдели на капки, мътна е, с примес на кръв (ръждив цвят). Пикочният мехур е разтегнат с големи количества остатъчна урина.
Симптомите на хиперплазия на простатата в по-късните етапи включват загуба на тегло, усещане за сухота в устата, мирис на амоняк във въздуха, загуба на апетит, анемия и запек.
Диагностика
Диагнозата на простатната хиперплазия се основава на събирането на оплаквания и анамнеза (включително семейни), преглед на пациента, както и редица инструментални и лабораторни изследвания.
По време на урологичния преглед се оценява състоянието на външните полови органи. Изследването с пръст ви позволява да определите състоянието на простатната жлеза: нейния контур, болезненост, наличие на бразда между лобовете на простатната жлеза (обикновено присъстваща), зони на уплътняване.
Предписват се общи и биохимични кръвни тестове (определя се съдържанието на електролити, урея, креатинин), общ тест на урината (наличие на левкоцити, еритроцити, протеини, микроорганизми, глюкоза). Определете концентрацията на простатно-специфичен антиген (PSA) в кръвта, чието съдържание се увеличава с хиперплазия на простатата. Може да се наложи провеждането на бактериологично посяване на урина, за да се изключи инфекциозна патология.
Основните инструментални методи са:
- трансректален ултразвук (определяне на размера на простатната жлеза, пикочния мехур, степента на хидронефроза, ако има такава);
- урофлуометрия (определяне на обемната скорост на уриниране);
- анкета и екскреторна урография; и т.н.
При необходимост се използва диференциална диагноза с рак на пикочния мехур или уролитиаза, цистоскопия. Този метод е показан и при наличие на анамнеза за полово предавани болести, продължителна катетеризация, травма.
Лечение на простатна хиперплазия
Основните цели на лечението на простатната хиперплазия са премахване на нарушения на уринирането и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването, което причинява тежки усложнения от пикочния мехур и бъбреците.
В някои случаи те са ограничени до динамично наблюдение на пациента. Динамичното наблюдение предполага редовни прегледи (с интервал от шест месеца до една година) от лекар без никаква терапия. Бъдещата тактика е оправдана при липса на изразени клинични прояви на заболяването с липса на абсолютни индикации за хирургическа интервенция.
Показания за медикаментозна терапия:
- наличието на признаци на заболяването, които дават на пациента безпокойство и намаляват качеството на живота му;
- наличието на рискови фактори за прогресирането на патологичния процес;
- подготовка на пациента за операция (с цел намаляване на риска от следоперативни усложнения).
Като част от лекарствената терапия за хиперплазия на простатата може да се предпише следното:
- селективни α 1 -адренергични блокери (ефективни при наличие на остра задръжка на урина, включително следоперативна генеза, при която е невъзможно изпразването на препълнения пикочен мехур в продължение на 6-10 часа след операцията; подобряване на сърдечната дейност с придружаваща исхемична болест на сърцето);
- 5-алфа-редуктазни инхибитори (намаляват размера на простатната жлеза, премахват грубата хематурия);
- препарати на основата на билкови екстракти (намаляване на тежестта на симптомите).
В случай на остра задръжка на урина, пациент с простатна хиперплазия е показана хоспитализация с катетеризация на пикочния мехур.
Заместителната терапия с андроген се извършва при наличие на лабораторни и клинични признаци на свързана с възрастта андрогенна недостатъчност.
Абсолютните показания за хирургично лечение на хиперплазия на простатата са:
- рецидиви на остра задръжка на урина след отстраняване на катетъра;
- липса на положителен ефект от консервативната терапия;
- образуването на дивертикул или големи камъни в пикочния мехур;
- хронични инфекциозни процеси на урогениталния тракт.
Хирургичната интервенция за хиперплазия на простатата е два вида:
- аденомектомия - изрязване на хиперпластична тъкан;
- простатектомия - резекция на простатната жлеза.
Операцията може да се извърши с помощта на традиционни или минимално инвазивни методи.
Трансвезикалната аденомектомия с достъп през стената на пикочния мехур обикновено се използва в случай на интратригонален растеж на новообразувание. Този метод е донякъде травматичен в сравнение с минимално инвазивни интервенции, но с висока степен на вероятност осигурява пълно излекуване.
Трансуретралната резекция на простатата се характеризира с висока ефективност и ниска травматичност. Този ендоскопски метод предполага, че няма нужда от дисекция на здрави тъкани при приближаване до засегнатата област, дава възможност за постигане на надежден контрол на хемостазата и може да се извършва и при пациенти в напреднала възраст и сенилни пациенти с придружаваща патология.
Трансуретралната игла аблация на простатната жлеза се състои във въвеждането на иглени електроди в хиперпластичната тъкан на простатната жлеза, последвано от унищожаване на патологични тъкани с помощта на радиочестотна експозиция.
Трансуретралното изпаряване на простатата се извършва с помощта на ролков електрод (електровапоризация) или лазер (лазерно изпаряване). Методът се състои в изпаряване на хиперпластична простатна тъкан с едновременното й изсушаване и коагулация. Също така, за лечение на простатна хиперплазия може да се използва методът на криодеструкция (лечение с течен азот).
Емболизацията на артериите на простатата принадлежи към ендоваскуларните операции и се състои в запушване на артериите, снабдяващи простатната жлеза с медицински полимери, което води до нейното намаляване. Операцията се извършва под местна анестезия чрез достъп през бедрената артерия.
Ендоскопската холмиева лазерна енуклеация на простатна хиперплазия се извършва с помощта на холмиев лазер с мощност 60–100 W. По време на операцията хиперпластичната простатна тъкан се екскретира в кухината на пикочния мехур, след което аденоматозните възли трябва да бъдат отстранени с помощта на ендоморцелатор. Ефективността на този метод се доближава до тази на откритата аденомектомия. Предимствата са по-малка вероятност от усложнения в сравнение с други методи и по-кратък период на рехабилитация.
На пациента се препоръчва да се придържа към диета, с изключение на пикантни, пикантни, мазни храни и алкохолни напитки.
Възможни усложнения и последици
На фона на простатна хиперплазия могат да се развият сериозни патологии на пикочните пътища: уролитиаза, пиелонефрит, цистит, уретрит, хронична и остра бъбречна недостатъчност, дивертикули на пикочния мехур. В допълнение, орхиепидидимит, простатит, кървене от простатната жлеза и еректилна дисфункция могат да се превърнат в последица от напреднала хиперплазия. Има предположения за възможно злокачествено заболяване (т.е. дегенерация в рак), но те не са доказани.
Прогноза
При навременно, правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
За да се намали рискът от развитие на простатна хиперплазия, се препоръчва:
- при навършване на 40 години - ежегодни профилактични прегледи при уролог;
- своевременно търсене на медицинска помощ при първите признаци на пикочно разстройство;
- отхвърляне на лоши навици;
- избягване на хипотермия;
- балансирана диета;
- редовен сексуален живот с редовен партньор;
- достатъчна физическа активност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
