Хиперплазия на щитовидната жлеза
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Особености на хода на хиперплазия на щитовидната жлеза при деца
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Усложнения и последици
Хиперплазията на щитовидната жлеза е процес на пролиферация на жлезистата тъкан и разширяване на щитовидната жлеза с постепенно развитие на ендокринопатия. Ранните етапи на пролиферативния процес обикновено протичат безсимптомно, със значително увеличение на обема на жлезата и изразени нарушения на секрецията на тиреоидни хормони, се диагностицира дифузна или нодуларна гуша.
Източник: tire-consultor.ru
Причини
Хиперплазията на щитовидната жлеза е проява на редица хронични заболявания, патологични състояния и хранителни разстройства:
- хронични огнища на инфекция;
- вродени ендокринни патологии;
- недостиг на йод;
- генетични аномалии;
- автоимунни и имунодефицитни състояния;
- произвеждащи хормони тумори.
Често пролиферативният процес е проява на продължително потискане на функциите на щитовидната жлеза с чести контакти с токсични вещества, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, радиация и продължителен стрес, често използване на продукти със синтетични оцветители, както и при систематичен прием на йодсъдържащи лекарства - бета -адренергични антагонисти, невролептици, антидепресанти, хормонални, антиконвулсанти и антиеметични лекарства. Понякога се появява конституционно причинена идиопатична хиперплазия на щитовидната жлеза, чиито точни причини за развитието не могат да бъдат установени.
При жените хиперплазията на щитовидната жлеза се среща 2–4 пъти по-често, отколкото при мъжете. Рисковата група включва предимно жени в постменопауза, бременни и кърмещи жени.
Видове
В ендокринологичната практика се разграничават три вида хиперплазия на щитовидната жлеза:
дифузно - пролиферация на тъкани и увеличаване на размера на органите се случва равномерно
- възлова - характеризира се с образуването на един или повече уплътнения;
- смесен - равномерното увеличение на щитовидната жлеза е придружено от образуването на възли.
Най-често срещаните са смесена и нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза, те се срещат при 40-50% от населението. До 90% от всички доброкачествени образувания се срещат в нодуларната колоидна пролиферираща гуша, в 5–8% от случаите се диагностицират доброкачествени аденоми; заедно с възлите често се разкриват кистозни изменения в жлезистата тъкан. Понякога видът възли придобива възпалителни инфилтрати, които се образуват при автоимунен и подостър тиреоидит. При възрастните хора нодуларната гуша се счита за вариант на свързана с възрастта дегенерация на жлезистата тъкан, а при жените тази патология често се придружава от миома на матката.
Източник: endokrinnayasistema.ru
По правило дифузната хиперплазия на щитовидната жлеза се развива на фона на възпалителни процеси, дифузно-токсична и ендемична гуша, както и при хормонални новообразувания.
Източник: shhitovidka.ru
Признаци
Клиничната картина на хиперплазия на щитовидната жлеза зависи от етиологията, етапа на процеса и наличието на съпътстващи заболявания. Физическата диагноза на пролиферативните промени се основава на класификацията на етапите на хиперплазия според О. Николаев:
- 0 - пролиферативните процеси са ограничени до клетъчно ниво;
- I - при преглъщане се усеща изпъкналият провлак на щитовидната жлеза;
- II - увеличаване на органа се забелязва при преглъщане и лесно се определя с палпация;
- III - уголемена щитовидна жлеза разширява контура на шията;
- IV - изразена гуша и забележима деформация на врата;
- V - нарастваща гуша компресира хранопровода и трахеята, което затруднява дишането и преглъщането. Пациентите се оплакват от бучка в гърлото, кашлица и болезненост в предната част на врата.
Когато нервите на гласните струни са компресирани при пациенти, се отбелязва грубост и дрезгавост на гласа; продължителната компресия на кръвоносните съдове причинява зачервяване и подуване на шията. Компресията на гръбначните и сънните артерии е придружена от признаци на мозъчно-съдов инцидент, главоболие, световъртеж, апатия, пристъпи на гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна.
За нодуларната форма на хиперплазия са характерни анормални показатели на съдържанието на тиреоид-стимулиращ хормон и йодотиронини в серума на кръвта. Може да се подозира хипертиреоидизъм с едновременна поява на редица косвени признаци:
учестен пулс (тахикардия)
- повишено кръвно налягане;
- раздразнителност и агресивност;
- зачервяване на очите и техния блясък;
- екзофталм;
- периорбитален оток;
- фотофобия;
- диария и коремна болка;
- ръкостискане (треперене);
- безсъние;
- бързо отслабване или резки колебания в телесното тегло.
Следните симптоми могат да показват хипотиреоидизъм:
- слабост, сънливост и повишена умора;
- загуба на апетит;
- понижаване на кръвното налягане;
- разширени зеници;
- забавяне на сърдечната честота (брадикардия);
- изпотяване;
- бързо наддаване на тегло;
- суха кожа;
- запек;
- емоционална лабилност;
- невротични и психотични състояния - депресия, тревожност, пристъпи на паника;
- намалено либидо;
- нарушения на менструалния цикъл и репродуктивната функция при жените.
Особености на хода на хиперплазия на щитовидната жлеза при деца
Увеличената щитовидна жлеза при деца може да е признак на вроден хипотиреоидизъм, което води до забавяне на умственото и физическото развитие. С навременно започнала хормонозаместителна терапия може да се избегне увреждането на детето.
Промените в нивото на тиреоид-стимулиращия хормон и тиреоидните хормони се появяват не по-рано от 30-ия ден от живота. По-рано родителите могат да бъдат предупредени от неспецифични прояви на вроден хипотиреоидизъм:
- тегло при раждане над 3,5 кг;
- продължителна жълтеница;
- сухота и лющене на кожата;
- нервност;
- цианоза на носогубния триъгълник;
- склонност към запек;
- прекомерна възбудимост.
Появата на хипотиреоидизъм при бременна жена увеличава риска от хипотиреоидизъм при дете, поради което по време на бременността не трябва да се отказва диспансерно наблюдение.
Придобитият хипотиреоидизъм при деца се развива с йоден дефицит и на фона на възпалителни заболявания на вътрешните органи.
Диагностика
За да се разпознае началният стадий на хиперплазия на щитовидната жлеза, особено в нодуларна форма, физическият преглед не е достатъчен. Палпацията разкрива само големи възли с размери от 5-10 mm; по-малките се откриват само чрез инструментални техники - ЯМР, КТ и ултразвук на щитовидната жлеза. Обикновено обемът на орган при мъжете е до 25 cm 3; при жени - до 18 см 3. За да се потвърди доброкачественият характер на неоплазмите, допълнително се предписват сцинтиграфия и биопсия на тумора.
Ако се открие хиперплазия, се изисква да се направи кръвен тест за тироид-стимулиращ хормон на хипофизата (TSH), който стимулира производството на тиреоидни хормони. Нормалните серумни нива на TSH при възрастни пациенти варират между 0,3 и 4,2 μIU / ml. Повишените стойности показват хипотиреоидизъм; намален - за хипертиреоидизъм.
При децата активността на хипофизната жлеза е по-висока, отколкото при възрастните. Максималната концентрация на TSH в кръвната плазма се наблюдава при кърмачета на възраст под 4 месеца, достигайки 0,7-11 μIU / ml, след което показателите започват да намаляват и са:
- от 4 месеца до 1 година - 0,7–8,35 μIU / ml;
- от 1 година до 7 години - 0,7-6 μIU / ml;
- На възраст 7–12 години - 0,6–4,8 μIU / ml;
- На възраст 12–20 години - 0,5–4,3 μIU / ml.
Високи нива на TSH могат да се наблюдават и при здрави хора с интензивни физически натоварвания, нискокалорична диета и силни емоционални преживявания, както и през последния триместър на бременността. Освен това референтните стойности могат да варират в зависимост от използваните реагенти.
За изясняване на диагнозата е показано определянето на нивото на хормоните на щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Концентрацията на Т3 в кръвната плазма при здрави възрастни варира от 66 до 181 nmol / l; при деца и хора под 20 години - 73-216 nmol / l. Референтните стойности за Т4 са 1,2–3,1 nmol / L при възрастни пациенти, а при деца те се променят с възрастта:
- до 1 година - 1,23-4,07 nmol / l;
- от 1 до 7 години - 1,42-3,80 nmol / l;
- На възраст 7–12 години - 1,43–3,55 nmol / l;
- На възраст 12–20 години - 1,40–3,34 nmol / l.
При съпътстващи заболявания може да се наложи да се консултирате с други специалисти - кардиолог, гинеколог, гастроентеролог, невропатолог.
Лечение
Безсимптомната хиперплазия на щитовидната жлеза от степен 0 - II не се нуждае от лечение, но пациентът трябва да бъде наблюдаван от ендокринолог. Препоръчва се 2-3 пъти годишно да се подлагате на контролен ултразвук и да се изследвате за TSH и тиреостимулиращи хормони.
В ранните етапи се предписва курс на хормонални и йодсъдържащи лекарства. В повечето случаи намаляването на гушата се постига в рамките на 3–6 месеца. При ниската ефективност на консервативните методи се разглежда въпросът за хирургичната интервенция. Количеството на резекцията зависи от тежестта на патологията. Малки възли и кисти се отстраняват посредством енуклеация - унищожаване на патологичния фокус вътре в капсулата; има и доказателства за успешно прилагане на техники с минимална инвазивна хирургия.
В напреднали случаи те прибягват до пълно или частично отстраняване на щитовидната жлеза. Хемитироидектомия - отстраняване на засегнатия лоб на органа с провлак - може да се извърши по искане на пациент, изпитващ дискомфорт от неестетична гуша.
За тиреоидектомия и суботална резекция на щитовидната жлеза трябва да има сериозни причини - добавяне на възпалителен процес, синдром на компресия, съмнение за онкопатология. След такива операции пациентът се нуждае от хормонална заместителна терапия през целия живот.
Предотвратяване
Специфичната профилактика се свежда до приема на калциев йодид и други йодни препарати. Масовата йодна профилактика е предназначена предимно за жители на региони с честа поява на ендемична гуша. Индивидуалната йодна профилактика е показана за лица в риск: бременни и кърмещи жени, деца, работници в опасни производства, лица с вродени ендокринни патологии и възрастни хора. Също така е важно да се придържате към основните принципи на балансираното хранене и по възможност да изключите полуфабрикатите и продуктите със съмнително качество от диетата. Здравословният начин на живот играе важна роля: балансирано ежедневие, минимизиране на стреса, отказ от вредни навици, избягване на прекомерни работни и спортни натоварвания.
Усложнения и последици
При продължителен декомпенсиран ход на пролиферативния процес не се изключва вероятността от злокачествено заболяване на гуша; степента на риск от рак се оценява на 5%. От острите усложнения най-чест е компресионният синдром и разкъсването на кръвоносните съдове, в резултат на което гушата рязко увеличава размера си и затруднява дишането. В случай на добавяне на възпалителен процес се развива токсична форма на заболяването. Дългосрочните последици от хиперплазия на щитовидната жлеза, влошени от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, включват патологични реакции от страна на нервната, сърдечно-съдовата и репродуктивната системи, нарушения на липидно-въглехидратния метаболизъм, безплодие при мъже и жени, неврози, психотични и сексуални разстройства.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
