Ендометриална хиперплазия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на хиперплазия на ендометриума
- Особености на половата функция с хиперплазия на ендометриума
- Диагностика
- Лечение на маточна хиперплазия
-
Диетична храна за хиперплазия на ендометриума
Примерно меню за пациенти с ендометриална хиперплазия:
- Традиционни методи за лечение на хиперплазия на ендометриума
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Ендометриалната хиперплазия е прекомерна пролиферация на ендометриума (вътрешния слой на матката), придружена от увеличаване на неговия обем и дебелина.
Патологията е спешен проблем на съвременната гинекология, тъй като хиперпластичните процеси в ендометриума са склонни към прогресия и са способни да претърпят злокачествена трансформация.
Причини и рискови фактори
Патологичният механизъм на развитието на ендометриална хиперплазия се основава на нарушение на хормоналния баланс в тялото на жената, а именно намаляване на нивото на прогестерон с повишено ниво на естроген. В същото време овулацията може да бъде запазена или може да липсва.
Ендометриумът, покриващ маточната кухина отвътре, се състои от базалния и повърхностния слой. По време на менструално кървене повърхностният слой се отхвърля и след това през следващия цикъл отново се формира от клетките на основния слой.
По време на всеки менструален цикъл има три фази на състоянието на ендометриума:
- Фаза на разпространение. Под въздействието на естрадиола клетките на базалния слой започват активно да се делят. Това води до образуването на нов рохкав повърхностен слой. Бързо се удебелява, а удължените тръбни жлези, разположени в него, се удължават.
- Фаза на секреция. След овулацията на мястото на спукания фоликул се образува временна секретна жлеза - жълтото тяло, което отделя прогестерон. Под въздействието на прогестерона се наблюдава увеличаване на извитостта на жлезите, както и постепенно разширяване на лумена им. Поради увеличаването на обема, стромалните клетки се приближават една до друга. Засилва се секреторната активност на жлезистата тъкан.
- Менструация. Ако бременността не е настъпила, тогава жълтото тяло претърпява регресия. Този процес е придружен от рязко намаляване на концентрацията на естрадиол и прогестерон, което става причина за отхвърлянето на повърхностния слой на ендометриума и появата на менструално кървене.
По този начин регулирането на цикличните промени в ендометриума в първата фаза на менструалния цикъл се регулира от естрогените (отговорни за клетъчната пролиферация), а във втората - от прогестерона (инхибира пролиферативната активност и активира секрецията).
На фона на повишено ниво на естроген в кръвта, секреторната фаза не се изразява достатъчно ясно или напълно липсва. Следователно, във втората фаза на менструалния цикъл ендометриалните клетки продължават активното си делене, което обикновено не трябва да бъде. Този процес води до ендометриална хиперплазия.
Ендометриалната хиперплазия може да се появи при жени на всяка възраст, когато е изложена на рискови фактори, но най-често се наблюдава по време на преходните периоди от живота, придружени от значителни промени в хормоналните нива (период на формиране на менструалната функция, период на менопауза), т.е.
Появата на хиперпластични процеси в ендометриума може да бъде предизвикана от следните фактори, които се наричат генитални:
- ранно начало на менструацията;
- късно настъпване на менопаузата;
- аборт;
- липса на раждане;
- отказ от хормонална контрацепция;
- гинекологични операции, включително кюретаж на маточната кухина;
- синдром на поликистозните яйчници (мултифоликуларен яйчников синдром);
- миома на матката;
- ендометрит;
- ендометриоза;
- хормонални яйчникови тумори;
- възпалителни заболявания на урогениталния тракт, особено тези с хроничен характер;
- вродени аномалии на органите на репродуктивната система;
- терапия с тамоксифен или естроген-съдържащи лекарства.
Освен това има екстрагенитални фактори, които увеличават риска от развитие на ендометриална хиперплазия. Те включват: мастопатия, заболявания на черния дроб, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, затлъстяването, захарният диабет, артериалната хипертония.
Форми на заболяването
В зависимост от характеристиките на хистологичните промени във вътрешния слой на матката се различават следните форми на патология:
- жлезиста хиперплазия на ендометриума - преобладава пролиферацията на жлезите; формата им не е еднаква, а местоположението е неравномерно. Разделянето на ендометриума на базалния и функционалния слой изчезва, границата между мускула и вътрешния слой на матката става размита;
- жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума (аденоматоза) - някои от уголемените жлези се разрастват кистозно;
- атипична ендометриална хиперплазия - има намаляване на броя на стромалните елементи, наблюдава се полиморфизъм на ядрата, по-интензивни процеси на пролиферация.
- ендометриални полипи - фокална форма на хиперплазия, при която покривният и жлезистият епител расте в определена област на ендометриума.
На свой ред, полипите на ендометриума, в зависимост от структурните характеристики, се разделят на няколко вида:
- жлезисти - идват от клетките на базалния слой на ендометриума;
- фиброзна жлеза - характеризира се с наличие на строма на съединителната тъкан;
- влакнести - представляват образуване на съединителна тъкан, в което няма жлези или присъстват в много ограничен брой.
Полипите и атипичната хиперплазия на ендометриума са предракови състояния. Според статистиката, при липса на навременно и адекватно лечение, 10-14% от тях се израждат в рак на ендометриума. Кистозната и жлезистата хиперплазия на ендометриума са злокачествени много по-рядко. Рискът от злокачествено заболяване се увеличава при неадекватна хормонална терапия, повтарящ се ход на заболяването и многократно кюретаж на маточната кухина.
Симптоми на хиперплазия на ендометриума
Основният симптом на ендометриалната хиперплазия е дисфункционално маточно кървене, което в повечето случаи се появява след забавяне на менструацията за период от 1 до 3 месеца. По природа тези кръвоизливи могат да бъдат обилни, обилни или умерени, краткосрочни или продължителни.
При пациенти без очевидна ендокринна патология и с нормално телесно тегло с ендометриална хиперплазия, редовността на менструалните цикли може да се поддържа и патологията в същото време се проявява в обилно и продължително, в продължение на 7 дни, менструално кървене (хиперменорея, менорагия).
Приблизително 25% от пациентите с ендометриална хиперплазия имат ановулаторно маточно кървене, а 5-10% имат метрорагии - нередовно маточно кървене, което не е свързано с менструация.
Друг често срещан симптом на хиперплазия на ендометриума е интерменструалното кървене.
В 50% от случаите ендометриалната хиперплазия се комбинира със затлъстяване, 75% от тях показват признаци на вирилизация:
- грубост на гласа;
- мъжки модел растеж на косата;
- уголемяване на клитора.
При пациенти с нормално телесно тегло хиперплазията на ендометриума се комбинира с прояви на вирилизация в не повече от 30% от случаите.
Почти всички пациенти с ендометриална хиперплазия страдат от вторично безплодие, повтарящи се спонтанни аборти, мастопатия, хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система, ендометриоза.
Особености на половата функция с хиперплазия на ендометриума
При хиперплазия на ендометриума сексуалният живот извън периоди на кървене не е противопоказан. Много жени обаче го избягват, тъй като техният коитус е придружен от болезненост в долната част на корема. Изборът на най-оптималната позиция, точността на сексуалния партньор и дългата любовна игра ви позволяват да подобрите сексуалния си живот.
След полов акт около всеки втори пациент има леко (т.нар. Намазващо) кървене, придружено от пароксизмална болка в долната част на корема.
Диагностика
Диагностицирането на хиперплазия на ендометриума се извършва въз основа на оплакванията на пациента, данните от анамнезата, общите и гинекологичните изследвания, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.
Разпитвайки пациента, лекарят посочва възрастта на настъпване на менархе, особеностите на менструалния цикъл (след колко време е установен, продължителността му, редовността, изобилието и продължителността на менструалното кървене, наличието на кървави отделяния извън менструацията). След събиране на анамнезата се извършва гинекологичен преглед (бимануален и с използване на огледала).
За да се оцени еднородността, дебелината и структурата на ендометриума, се извършва ултразвук на таза. Това проучване позволява не само да се оцени състоянието на вътрешния слой на матката, но и да се идентифицират други възможни гинекологични патологии (миоматозен възел, мултифоликуларен синдром на яйчниците, кисти на яйчниците, туморни процеси).
Ако подозирате хиперплазия на ендометриума, се препоръчва да се извърши ултразвук на 5-7-ия ден от менструалния цикъл (при кървене от матката изследването се извършва всеки ден). Обикновено при жени в детеродна възраст дебелината на ендометриума в първата фаза на менструалния цикъл не надвишава 7 mm. След настъпването на менопаузата дебелината на вътрешния слой на матката не трябва да бъде повече от 4-5 mm.
Ултразвукът може да открие хиперпластични процеси в маточната кухина в около 70-80% от случаите въз основа на следните признаци:
- увеличаване на дебелината на ендометриалния слой;
- хетерогенност на неговата структура;
- наличието на ехогенни включвания в него.
В някои случаи е показана аспирационна биопсия на ендометриума с последващо цитологично изследване на получената тъкан. Това проучване обаче не осигурява висока диагностична точност, така че повечето гинеколози препоръчват вместо това диагностичен кюретаж и хистероскопия. Тези методи се считат за златен стандарт при диагностицирането на хиперплазия на матката и позволяват правилна диагноза в повече от 95% от случаите.
Хистероскопията е ендоскопски диагностичен метод, който дава възможност да се изследва вътрешната кухина на матката с помощта на специална оптична система, която се въвежда в матката през цервикалния канал. Предимствата на хистероскопията са:
- способността за визуална оценка на състоянието на ендометриума и идентифициране на всяка вътрематочна патология;
- ниска инвазивност на процедурата, поради което тя се понася лесно от пациентите;
- способността да се извършва кюретаж на маточната кухина под визуален контрол, което свежда до минимум риска от усложнения (перфорация на матката, увреждане на основния слой на ендометриума).
В хода на кюретажа на матката се вземат участъци от ендометриалната тъкан за последващ хистологичен анализ. Кюретажът на маточната кухина е не само диагностична, но и терапевтична процедура, тъй като помага за спиране на маточно кървене.
Ако подозирате наличието на метаболитен синдром или синдром на мултифоликуларен яйчник, се предписват кръвни тестове за определяне на концентрацията на хормони (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон, естрадиол, тестостерон, прогестерон).
Като се има предвид, че хиперпластичните процеси в матката често се съчетават с мастопатия, се извършва мамография и ултразвук на млечните жлези. Ако е посочено, пациентът се консултира с мамолог.
Диференциалната диагноза на маточната хиперплазия се извършва със следните заболявания:
- злокачествени тумори на матката (рак на тялото на матката, аденокарцином);
- субмукозен фиброма на матката;
- полипоза;
- аденомиоза.
Лечение на маточна хиперплазия
Тактиката на лечение на маточната хиперплазия се определя от много фактори (възрастта на пациента, желанието да има деца, естеството на заболяването).
Момичетата на възраст под 20 години с хиперплазия на ендометриума се предписват циклична хормонална терапия с естрогени и прогестерон за най-малко шест месеца. Като правило за тази цел се избират двуфазни орални контрацептиви. Такава терапия стабилизира ендометриума и предотвратява маточно кървене.
За жени в детеродна възраст хиперплазията на ендометриума се лекува с три до четири цикъла на циклично приложение на естрогени и прогестини, след което се извършва втора биопсия на ендометриума.
Когато пациентката планира бременност и няма овулация, нейните лекарства се стимулират. Ако бременността е нежелана, цикличната хормонална терапия продължава.
По време на периодите на перименопауза и постменопауза лечението на ендометриална хиперплазия се извършва с прогестеронови препарати в продължение на 3-6 месеца.
Постоянството на ендометриалната хиперплазия след 3-6 месеца консервативно лечение значително увеличава риска от развитие на рак на матката. Ето защо в такива случаи се препоръчва хирургично лечение - ампутация на матката (хистеректомия).
В случай на жлезиста хиперплазия на ендометриума, инсталирането на вътрематочна прогестоген-съдържаща спирала "Мирена" има добър терапевтичен ефект.
При жени над 35 години могат да се използват антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH), които причиняват изкуствена временна менопауза и аменорея при пациентите.
При продължително или обилно маточно кървене лечението на хиперплазия на ендометриума започва с хемостаза (за тази цел се извършва кюретаж на маточната кухина, предписват се утеротоници), попълване на кръвозагуба (вливане на електролитни разтвори, глюкоза, декстран, по показания за кръвопреливане) и корекция на постхеморагична анемия).
Наред с хормоналната терапия на пациентите се предписват витаминни препарати, физиотерапевтични процедури (електрофореза, акупунктура) и корекция на желязодефицитна анемия.
Диетична храна за хиперплазия на ендометриума
Правилно организираното терапевтично хранене играе важна роля при лечението на ендометриална хиперплазия. За да се намали клетъчната пролиферация, в диетата трябва да се включат храни, богати на антиоксиданти (токофероли, аскорбинова киселина, биофлавоноиди). Тези продукти включват: моркови, броколи, цвекло, тиквички, брюкселско зеле, бобови растения, смокини, сушени кайсии, сушени круши, ябълки, цитрусови плодове; ядки, ягоди, морски зърнастец, къпини, касис, бульон от шипка.
Диетата трябва да включва храни, които помагат за потискане на излишния естроген. Това са всички видове зеле, целина, тиква, чесън.
Поне три пъти седмично се препоръчва да се ядат мазни риби (скумрия, белуга, сьомга, херинга, сьомга), богати на омега-3 полиненаситени мастни киселини, които имат подчертан онкопротективен ефект. Други източници на омега-3-полиненаситени мастни киселини в тялото са ленено и сусамово масло, орехи и ленени семена.
Нежелани за хиперплазия на ендометриума са: червено месо, яйца, пържени храни, животински мазнини, маргарин, брашнени продукти, мая, сладкиши, газирани сладки напитки, кафе, люти подправки.
Храната трябва да се приема на малки порции 4-5 пъти на ден. Калоричното съдържание на диетата зависи от теглото, височината, възрастта и начина на живот на пациента; при наличие на затлъстяване дневното калорично съдържание на диетата трябва да се намали с 250-300 ккал, докато телесното тегло се нормализира.
Примерно меню за пациенти с ендометриална хиперплазия:
- Закуска: протеинов омлет със зелен лук или зелен грах, парче ръжен хляб, чай с мед и лимон.
- Втора закуска: няколко филийки пресен ананас или всеки сезонен плод.
- Обяд: цвекло с кефир, салата от пресни зеленчуци, риба на пара, ориз, филия хляб с трици, компот от сушени плодове или бульон от шипка.
- Следобедна закуска: круша, шепа орехи или няколко парчета сушени кайсии.
- Вечеря: извара-оризово гювече или салата от моркови със сини сливи, билков чай.
- Късна вечеря: Чаша натурално кисело мляко без добавки или кефир.
Традиционни методи за лечение на хиперплазия на ендометриума
Има много рецепти за традиционна медицина за лечение на ендометриална хиперплазия. Някои от тях са доста ефективни, но има и такива, които могат да влошат здравословното състояние, включително насърчавайки туморната активност, поради което традиционната медицина може да се използва само в съгласие с лекуващия лекар и под негов надзор.
Най-често се използват следните инструменти:
- алкохолна тинктура или отвара от борна матка;
- смес от сок от корените на златните мустаци и репей;
- смес от сок от моркови и цвекло, комбинирана с ленено масло;
- алкохолна тинктура от коприва;
- отвара от краставица плетеница;
- инфузия на живовляк;
- екстракт от божур.
Един от методите на традиционната медицина, препоръчвани при хиперплазия на ендометриума, е хирудотерапията. Той подобрява кръвообращението и метаболитните процеси в тазовите органи, намалява тежестта на страничните ефекти на синтетичната хормонална терапия и спомага за нормализиране на хормоналните нива. Съществуват обаче редица противопоказания за хирудотерапията:
- атипична форма на хиперплазия на ендометриума;
- наличието на доброкачествени или злокачествени тумори;
- ниско кръвно налягане;
- кръвни заболявания, придружени от нарушение на съсирването;
- различни видове анемия;
- склонност към алергии.
Потенциални последици и усложнения
Възможни усложнения и последици от ендометриалната хиперплазия са:
- безплодие - поради промени във вътрешната обвивка на матката, яйцеклетката не може да бъде имплантирана;
- трансформация в злокачествен тумор - наблюдава се в 1-15% от случаите; по-често се среща при жени с атипична аденоматозна хиперплазия и / или в постменопаузален период.
Прогноза
Прогнозата зависи от стадия и формата на заболяването, възрастта на пациента и навременността на започване на терапията. При млади жени с неусложнена анамнеза прогнозата обикновено е благоприятна. След края на курса на лечение на ендометриална хиперплазия се възстановява тяхната менструална, сексуална и репродуктивна функция.
Прогнозата се влошава с възрастта, както и при наличие на метаболитни заболявания (захарен диабет, метаболитен синдром, затлъстяване), артериална хипертония, сърдечно-съдови патологии. В този случай хиперплазията на ендометриума, като правило, е придружена от чести рецидиви и има повишен риск от злокачествена дегенерация, за да се намали кое отстраняване на матката е показано.
Най-сериозната прогноза е при диагностициране на ендометриална хиперплазия при жени в напреднала възраст, с атипични и сложни форми на хиперплазия. Рискът от злокачествено заболяване в този случай е най-висок и наличието на съпътстваща патология често е пречка за хирургично лечение.
Предотвратяване
Профилактиката на ендометриалната хиперплазия се основава на навременното откриване и активно лечение на заболявания на женската репродуктивна система, ендокринна патология. Особено внимание трябва да се обърне на липсата на овулация.
На всички жени се препоръчва редовно, поне веднъж годишно, да посещават гинеколог с цел провеждане на профилактичен преглед. Ако се появят болезнени усещания по време на полов акт, менструални нарушения, размазване на отделяне в средата на цикъла, трябва незабавно да посетите гинеколог и да се подложите на необходимия преглед, за да установите причината за тези симптоми (те са неспецифични за хиперплазия на ендометриума и са характерни за повечето маточни патологии).
Други мерки за предотвратяване на хиперплазия на ендометриума включват:
- хормонална контрацепция;
- планиране на бременност за предотвратяване на предизвикан аборт;
- редовен сексуален живот с редовен партньор;
- поддържане на нормално телесно тегло;
- балансирана диета;
- редовно, но не изтощително физическо натоварване;
- отхвърляне на лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
