Глиома
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Глиомът е най-често срещаният първичен мозъчен тумор, произхождащ от клетки на невроглията (спомагателни клетки в нервната тъкан).
Глиом - мозъчен тумор
Сред всички мозъчни тумори глиомите представляват 60%. Любима локализация - областта на хиазма (кръстосване на зрителните нерви) и стените на вентрикулите на мозъка. Много по-рядко глиомите се локализират в нервните стволове. Изключително рядко глиомите прорастват в мозъчните обвивки и костите на черепа.
Глиомите са вретеновидни или заоблени, с диаметър от 2-4 mm до 10 cm. Те се характеризират с бавен растеж и отсъствие на метастази, но в същото време са способни на изразен инфилтративен растеж, тоест покълване в околните тъкани. Не е необичайно да се намери границата между здравите тъкани и глиома дори с микроскоп. Друга особеност е развитието на дегенеративни процеси в околните тъкани. В резултат на това има несъответствие между тежестта на неврологичните симптоми и размера на глиома.
Причини и рискови фактори
Глиомите са резултат от неконтролиран растеж и делене на незрели клетки, които изграждат невроглията.
Фактори, които увеличават риска от развитие на глиома:
- Възраст. Болестта се среща при хора на всяка възраст, но хората над 60-годишна възраст са най-податливи на нея.
- Радиация. Има доказателства, че предишната лъчетерапия увеличава риска от развитие на глиома.
- Генетично предразположение. Вероятността от развитие на глиом се увеличава значително при хора с мутации в гените PDXDC1, NOMO1, WDR1, DRD5 и TP53.
Форми на заболяването
Невроглиалната тъкан се формира от три вида клетки: епендимоцити, олигодендроглиоцити и астроцити. В зависимост от клетките, които образуват тумора, има:
- астроцитоми;
- олигодендроглиоми;
- епендимоми;
- глиоми от смесен произход.
Мултиформен глиобластом, външен вид
По степента на злокачественост се различават:
- Доброкачествен тумор с бавен растеж, без признаци на злокачествено заболяване (плеоморфен ксантоастроцитом, субепендимален гигантски клетъчен астроцитом, младежки пилоцитен астроцитом).
- Така наречен граничен, бавно нарастващ тумор с един от признаците на злокачествено заболяване, например, появата на клетъчна атипия (дифузен астроцитом).
- Тумор с два признака на злокачествено заболяване, различни от некроза (анапластичен астроцитом).
- Тумор с поне три признака на злокачествено заболяване, един от които е наличието на огнища на некроза (мултиформен глиобластом).
На мястото на локализация на тумора има:
- супратенториален (разположен над малкия мозък);
- субтенториален (разположен под малкия мозък).
Симптоми
Мозъчните глиоми могат да имат голямо разнообразие от клинични прояви, определени от размера и местоположението. Растежът на глиома обикновено води до появата на общи церебрални симптоми:
- постоянни главоболия, които не могат да бъдат спрени чрез прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- чести пристъпи на гадене, до повръщане;
- чувство на тежест в очите;
- конвулсивни припадъци.
Един от основните симптоми на глиома е постоянното главоболие, което не може да бъде спряно от НСПВС
Общите церебрални симптоми са най-изразени, когато глиомът расте в мозъчните вентрикули или пътищата на цереброспиналната течност. В този случай изтичането на цереброспиналната течност се нарушава, вътречерепното налягане се увеличава и се развива хидроцефалия.
Глиомите увреждат една или друга област на мозъка, което се проявява със следните фокални симптоми (т.е. вариращи в зависимост от местоположението на тумора):
- зрително увреждане;
- речеви нарушения;
- вестибуларна атаксия (колеблива походка, постоянно замайване);
- пареза и парализа на крайниците;
- нарушения на чувствителността;
- увреждане на паметта, концентрация;
- разстройство на мисленето;
- поведенчески разстройства.
Диагностика
Първоначалната диагноза на глиома изисква задълбочен неврологичен преглед. Тъй като симптомите са различни, може да се наложи да се консултирате със свързан специалист (например офталмолог).
За да се оцени предаването на нервните импулси и състоянието на нервно-мускулната система като цяло, са показани електроневрография и електромиография.
MRI или CT са показани за диагностициране на глиома
Извършва се анализ на цереброспиналната течност, получена по време на лумбалната пункция за наличие на атипични клетки. Лумбална пункция е необходима и при извършване на вентрикулография и пневмомиелография.
Прилагат се методи за визуализация:
- компютърно или магнитно резонансно изображение;
- ултразвуково сканиране на мозъка (М-ехо);
- церебрална контрастна ангиография;
- ежедневно наблюдение на ЕЕГ;
- сцинтиграфия;
- позитронно-емисионна томография.
Лечение
Пълното хирургично отстраняване на мозъчен глиом е възможно само ако туморът е абсолютно доброкачествен (степен I). Във всички останали случаи глиомите бързо нахлуват в околните тъкани, което усложнява задачата. Използването на ЯМР сканиране, интраоперативно картографиране на мозъка и микрохирургични техники по време на операция позволява резекция на глиома в здрави тъкани, доколкото е възможно, което значително намалява риска от рецидив на заболяването.
Ако глиомът е доброкачествен, е показано пълно хирургично отстраняване
Противопоказания за хирургично лечение:
- тежко общо състояние на пациента;
- неоперабилна локализация на глиома;
- кълняемост на глиома в двете полукълба на мозъка;
- наличието на злокачествени тумори с друга локализация.
Глиомите са чувствителни към лъчева терапия и химиотерапия. Радио и химиотерапията се използват както като независими методи на лечение (в случай на неоперабилен тумор), така и като допълнение към операцията - в предоперативния период с цел намаляване на тумора и след операция с цел намаляване на риска от рецидив на заболяването.
Възможни усложнения и последици
С нарастването на глиомите те притискат структурите на мозъка и повишават вътречерепното налягане. Клинично това се проявява с появата и нарастването на неврологични симптоми, които са постоянни.
Усложнение на хирургичното лечение е кървенето в туморното легло.
Отдалечена последица от традиционната лъчетерапия може да бъде увреждане на паметта с различна тежест.
Прогноза
Прогнозата обикновено е лоша. Поради невъзможността за пълно отстраняване на тумора, болестта бързо се рецидивира.
При висока степен на злокачественост 50% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата, само 25% живеят повече от две години.
След хирургично отстраняване на глиоми от степен I, с минимални следоперативни неврологични усложнения, около 80% от пациентите живеят повече от пет години.
Предотвратяване
Специфична профилактика на развитието на глиоми не е разработена.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
