Инфекциозен ендокардит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Инфекциозният ендокардит е възпалителен процес с инфекциозен произход, който засяга вътрешната лигавица на сърцето (ендокарда), която облицова камерите и клапаните му.
Честотата на инфекциозния ендокардит, според различни автори, варира от 3 до 10 случая на 100 000 население. Жените се разболяват наполовина по-често от мъжете.
Инфекциозният ендокардит е инфекциозно полипозно-язвено възпаление на ендокарда
Причини и рискови фактори
За развитието на инфекциозен ендокардит е необходима комбинация от няколко фактора:
- увреждане на ендотела на кръвоносните съдове и ендокарда;
- преходна бактериемия (временна циркулация на патогенни или опортюнистични микроорганизми в кръвния поток);
- намален общ имунитет;
- нарушение на хемодинамиката и хемостазата.
Причината за преходната бактериемия обикновено се крие във фокуса на хроничната инфекция в организма или в извършването на инвазивни (т.е. тези, възникващи с увреждане на целостта на кожата) медицински процедури.
Най-честият причинител на подострата форма на инфекциозен ендокардит е зеленият стрептокок.
Острата форма на заболяването може да бъде причинена от:
- Стафилококус ауреус;
- Пневмококи;
- ентерококи;
- Ешерихия коли.
Staphylococcus aureus може да причини остър инфекциозен ендокардит
Инфекциозният ендокардит, причинен от гъбична инфекция, анаеробни и грам-отрицателни патогени е много труден. Причината за гъбичния ендокардит е дългосрочна антибиотична терапия или дългогодишен катетър във вената.
Микроорганизмите, циркулиращи в кръвния поток, проникват в кухината на сърцето и се придържат към ендокарда. Този процес се нарича адхезия, условията за протичането му са нарушен имунитет, както и вродени или придобити дефекти на клапанния апарат.
Хемодинамичните нарушения, причинени от сърдечни дефекти, допринасят за появата на микротравми на ендокарда и клапите. Чрез тези наранявания инфекциозните агенти навлизат в ендокарда. Микробните колонии много бързо унищожават клапаните, в резултат на което те вече не могат да изпълняват своите функции и пациентът развива бързо прогресираща сърдечна недостатъчност.
На фона на инфекциозния ендокардит има имунно увреждане на ендотела (вътрешния слой) на капилярите на лигавиците и кожата. Това се проявява със симптоми на хеморагична капиляротоксикоза или тромбоваскулит.
Форми на заболяването
В зависимост от причината за инфекциозния ендокардит може да бъде:
- първичен - инфекциозният процес в ендокарда се развива на фона на първоначално непроменени клапи;
- вторичен - инфекция в ендокарда се развива на фона на вече съществуваща патология на клапанния апарат или кръвоносните съдове.
По естеството на хода се различават следните форми на инфекциозен ендокардит:
- остър - възниква като усложнение на медицински манипулации върху кръвоносните съдове, сърцето или остро септично състояние, продължава 1,5-2 месеца;
- подостра - възниква при недостатъчно активно лечение на основното заболяване или остра форма на ендокардит, продължава повече от 2 месеца;
- продължително - характеризира се с бавен ход и отсъствие на ясен първичен гнойно-септичен фокус.
Според активността на възпалителния процес инфекциозният ендокардит може да бъде активен и неактивен (излекуван).
Възпалителният и деструктивен процес може да бъде ограничен (засегнати са само листовките на сърдечната клапа) или да надхвърлят засегнатата клапа.
Етапи на заболяването
В клиничното протичане на инфекциозния ендокардит се различават няколко етапа:
- Инфекциозно токсичен. Характеризира се с преходна бактериемия и образуването на микробни вегетации (колонии) върху клапите на сърцето и ендокарда.
- Имуно-възпалителни (инфекциозно-алергични). Характерни са симптомите на увреждане на вътрешните органи, тоест признаци на спленомегалия, нефрит, хепатит, миокардит.
- Дистрофичен. Развива се на фона на прогресивна сърдечна недостатъчност и септичен процес. Проявява се като тежки необратими лезии на вътрешните органи, включително миокардна некроза.
Симптоми
Острата форма на инфекциозен ендокардит се характеризира клинично предимно с признаци на токсемия и бактериемия. Те включват:
- тежка обща слабост;
- повишена умора;
- намален апетит;
- загуба на телесно тегло;
- диспнея;
- повишаване на телесната температура до високи стойности, което е придружено от огромни студени тръпки;
- обилно изпотяване с намаляване на телесната температура;
- Желязодефицитна анемия;
- земен цвят на кожата;
- петехии (малки точковидни кръвоизливи) върху лигавиците и кожата;
- симптом на щипка (натъртване с леко нараняване на кожата).
Класическата клинична картина на инфекциозния ендокардит
На фона на инфекциозния ендокардит повечето пациенти имат увреждане на самия сърдечен мускул (миокардит). По време на аускултация на сърцето се чуват функционални шумове, появата на които се обяснява с увреждане на клапата и анемия.
Поражението на аортните и (или) възли на митралната клапа се придружава от появата и прогресирането на признаци на тяхната недостатъчност, както и сърдечна недостатъчност.
При подостър инфекциозен ендокардит тромботичните слоеве се откъсват от листовките на засегнатите сърдечни клапи, в резултат на което може да възникне емболия на кръвоносните съдове на далака, бъбреците и мозъка с образуването на сърдечен удар (некроза) на тези органи. Изследването разкрива:
- увеличен черен дроб и далак (хепатоспленомегалия);
- полиартрит;
- дифузен (по-рядко фокален) гломерулонефрит.
Диагностика
При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на предишни медицински интервенции и наличието на огнища на хронична инфекция. Потвърждаването на диагнозата инфекциозен ендокардит се извършва в съответствие с лабораторното и инструментално изследване на пациента, включително:
- пълна кръвна картина (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, значително увеличение на СУЕ);
- бактериологична кръвна култура с определяне на чувствителност към антибиотици. Този тест се повтаря няколко пъти и вземането на кръвни проби се прави най-добре в разгара на треската;
- кръвна химия. Има промени в имунния статус (концентрацията на анти-тъканните антитела се увеличава, хемолитичната активност на комплемента намалява) и протеиновия спектър (концентрацията на α-глобулини се увеличава и впоследствие γ-глобулини);
- EchoCG. Помага за визуализиране на микробна растителност с диаметър над 5 mm върху сърдечните клапи;
- ядрено-магнитен резонанс или многослойна компютърна томография. Позволява да се оцени с висока степен на точност състоянието на клапаните, както и на цялото сърце.
За диагностициране на инфекциозен ендокардит се извършват общи, биохимични, бактериологични кръвни изследвания
Лечение
При инфекциозен ендокардит пациентът е хоспитализиран; показана строга почивка в леглото. Важен елемент от терапията е организирането на правилното хранене. Диетата трябва да бъде балансирана по отношение на съдържанието на хранителни вещества, витамини и микроелементи и да се състои от лесно смилаеми храни.
Основното лечение е медикаментозно лечение. Антибиотиците се предписват, като се отчита чувствителността на микрофлората, докато се получат резултатите от антибиотикограмата, се използват широкоспектърни антибиотици.
Терапията на инфекциозен ендокардит с гъбична етиология се извършва с амфотерицин В за дълъг курс (до няколко месеца). В комплексната медикаментозна терапия на заболяването могат да се използват други средства с антимикробни свойства (антистафилококов глобулин, антистафилококова плазма, диоксидин).
Антибиотиците се предписват за лечение на инфекциозен ендокардит
Показани са методи за екстракорпорална детоксикация (вътресъдово ултравиолетово облъчване на кръвта, плазмафереза, хемосорбция).
При наличие на съпътстващи заболявания (нефрит, полиартрит или миокардит) към терапевтичния режим се добавят нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Когато сърдечните клапи са унищожени с развитието на тяхната недостатъчност след отшумяване на възпалителния процес, се извършва хирургическа интервенция за подмяна на клапите.
Възможни усложнения и последици
Най-опасните усложнения на инфекциозния ендокардит, които могат да доведат до смърт, са:
- остра сърдечна недостатъчност;
- респираторен дистрес синдром;
- емболия в съдовете на мозъка или сърцето;
- септичен шок;
- полиорганна недостатъчност.
Прогноза
Прогнозата за инфекциозен ендокардит винаги е сериозна. Без лечение болестта завършва със смърт в рамките на 1,5-6 месеца от появата на първите симптоми. При навременна антибиотична терапия смъртността е 30%. При около 15% от пациентите инфекциозният ендокардит приема хроничен ход, при който периодите на ремисия са последвани от периоди на обостряне.
Предотвратяване
Пациентите, изложени на риск от развитие на инфекциозен ендокардит (с вродени или придобити сърдечни дефекти, протезни клапи, съдови патологии, огнища на хронична инфекция в организма) трябва да бъдат под лекарско наблюдение.
За да се предотврати бактериемия по време на инвазивни медицински процедури, трябва да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства.
Също така, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит, е необходимо:
- редовно санирайте огнища на хронична инфекция в тялото;
- избягвайте бактериални и вирусни инфекции и когато се появят, провеждайте своевременно лечение;
- избягвайте хипотермия;
- спазвайте правилното хранене;
- провеждайте закалителни процедури.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
