Исхемичен инсулт - симптоми, лечение, форми, етапи, диагноза

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Исхемичен инсулт

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Исхемичният инсулт е спешна медицинска помощ, която представлява остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което се развива поради намаляване или спиране на кръвоснабдяването на която и да е област на мозъка. По правило некрозата на засегнатата област се развива на фона на инсулт.

Исхемичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение

Исхемичният инсулт е изключително често срещана патология; в развитите страни в структурата на смъртността той е на трето място след сърдечно-съдовата патология и злокачествените новообразувания. В Русия годишно се регистрират около 450 хиляди случая на инсулт (повече от 3 случая на 1000 население).

Първите описания на болестта се срещат в писанията на Хипократ под името „апоплексия“(на гръцки ἀποπληξία - удар), но участието в патологичния процес на съдовете, снабдяващи мозъчната тъкан, е потвърдено едва през 19 век. През 1928 г. се появява пълноценна класификация на острите нарушения на мозъчното кръвообращение, когато исхемичният инсулт е отделен в отделна категория.

Исхемичният инсулт е пряко свързан с нарушение на проходимостта на съдовете, доставящи мозъчната тъкан, на фона на което има остър недостиг на кислород и глюкоза в засегнатите области, се развиват необратими промени (невроните остават жизнеспособни в продължение на 6-8 минути, при условие че обемът на кръвния поток в увредената зона намалява до 10- 15 ml на 100 g медула на минута).

Необратимо увредена област се нарича ядрена или медуларна исхемия; терапевтичният ефект върху тази област няма перспективи. По периферията на централната зона има структурно непроменена зона на така наречената исхемична полутень или полутеня (кръвен поток 20 ml или повече на 100 g в минута), където минималното ниво на жизнеспособност се поддържа в продължение на няколко часа след неврологична катастрофа.

Областта на полусянката с критично ниско кръвоснабдяване може да бъде спасена с спешно лечение през първите 3–6 часа. В противен случай енергийният и белтъчен метаболизъм в него спира и след функционалното пренареждане се развиват структурни промени, настъпва некроза на мозъчната тъкан на увредената област.

Причини и рискови фактори

Задействащият фактор за развитието на исхемичен инсулт е спирането на притока на кръв към определена област на мозъка поради нарушена проходимост на захранващите артерии или промени в хемодинамиката, което е основната му разлика от хеморагичния инсулт, когато съдът се разкъсва с последващо кървене.

Най-честите причини за мозъчна исхемия:

• атеросклеротична съдова болест на мозъка и гръбначния мозък от среден и голям калибър;
• тромбоемболия;
• критично намаляване на кръвното налягане (АН);
• аномалия на съдовата система на мозъка;
• септална стеноза на артериите;
• поражение на перфориращи артерии с малък калибър;
• изразени промени в коагулационната система.

Високият холестерол е един от рисковите фактори за исхемичен инсулт

Рискови фактори за исхемичен инсулт:

• старост (рискът от вероятност за исхемичен инсулт при пациенти на възраст 65–75 години е средно 6 пъти по-висок, отколкото при пациенти на възраст 40–50 години);
• хиперхолестеролемия;
• захарен диабет (повишен риск с максимум 4 пъти);
• преходни исхемични атаки (TIA) в миналото (почти половината от пациентите, които са имали TIA в рамките на 5 години, развиват исхемичен инсулт);
• пушене (увеличаване на риска с максимум 4 пъти);
• хиповолемия;
• исхемична болест на сърцето (повишен риск с максимум 4 пъти);
• остра брадикардия;
• клапно сърдечно заболяване;
• предсърдно мъждене (повишен риск приблизително 5 пъти);
• септичен ендокардит;
• остра масивна загуба на кръв;
• коагулопатия;
• васкулит;
• артериална хипертония (повишен риск приблизително 5 пъти).

Форми на заболяването

В зависимост от патогенезата се различават следните видове исхемичен инсулт:

• атеротромботичен - развива се на фона на стесняване на лумена на кръвоносните съдове от атеросклеротични маси;
• кардиоемболична - запушване на артериите от тромб, образуван в кухините на сърцето;
• хемодинамичен - изчерпване на мозъчния кръвен поток поради критично намаляване на кръвното налягане;
• лакунарен - в ограничена зона, снабдена с кръв от малка перфорираща артерия, поради нейното увреждане при внезапни промени в кръвното налягане;
• от вида на микрооклузията - повишена агрегация на тромбоцитите в комбинация с повишен вискозитет на кръвта.

В зависимост от локализацията на патологичния фокус:

• в каротидния басейн (вътрешна каротидна артерия, предни или средни мозъчни артерии);
• във вертебробазиларния басейн (гръбначни и базиларни артерии, малкия мозък, задната мозъчна артерия, таламични структури);
• ляв;
• десен.

От засегнатата област:

• териториален - развива се в областта на кръвоснабдяването на една от основните големи артерии, като правило, обширна;
• водосборни зони - на кръстовището на зоните на кръвоснабдяване на няколко артерии, често със среден размер;
• лакунарен - в области, снабдени с кръв от малки перфориращи артерии.

Симптоми

Признаците на исхемичен инсулт могат да бъдат разделени на 2 големи групи: церебрални и фокални прояви.

Общи церебрални симптоми:

• рязко главоболие, виене на свят;
• гадене, повръщане;
• конвулсии;
• вегетативни нарушения (изпотяване, сърцебиене, треска, учестено дишане, парестезия).

Фокални симптоми:

• ограничение на движението (парализа, пареза) на крайниците;
• парализа, пареза на лицевите мускули (увисване на ъгъла на устата, очите, изглаждане на носогубната гънка, „плаваща“буза, асиметрична усмивка);
• зрително увреждане („мухи“, светещи ивици, цветни петна пред очите, намалена зрителна острота, двойно виждане, загуба на зрителни полета, в тежки случаи - пълна слепота);
• нарушение на схемата на тялото;
• пареза на погледа;
• нестабилност на походката;
• пълна или частична загуба на реч, дизартрия, нарушени умения за четене и писане;
• трудност или невъзможност за извършване на целенасочени действия, сложни двигателни действия;
• дезориентация във времето и мястото;
• объркване на съзнанието; контактът е невъзможен или труден;
• делириум, халюцинации;
• поведенчески разстройства (възбуда, неволно вълнение или, напротив, апатия, безразличие);
• увреждане на паметта от различни видове; и т.н.

Един от симптомите на исхемичен инсулт е парезата и парализата на лицевите мускули

Наборът от фокални симптоми е характерен за специфичната локализация на исхемичната зона, степента на лезията и наличието на придружаващи утежняващи фактори.

Диагностика

Диагностиката на исхемичен инсулт се основава на цялостна оценка на данните за обективни и инструментални методи на изследване:

• неврологично изследване;
• Ултразвуково изследване на артериите на главата и шията;
• компютърно и магнитно резонансно изображение;
• ангиография;
• транскраниален доплер ултразвук;
• електроенцефалографско изследване.

Исхемичен инсулт при КТ

Лечение

Лечението на исхемичен инсулт се извършва в няколко посоки:

• възстановяване на кръвоснабдяването в области с хипоперфузия (поддържане на системна хемодинамика, лекарствена тромболиза, антикоагулантна и антитромбоцитна терапия, хирургични методи за рециркулация: налагане на микроанастомози, тромбектомия, реконструктивна хирургия на артериите);
• невропротекция на мозъчната тъкан от вредното въздействие на токсичните метаболити;
• нормализиране на функцията на външното дишане (саниране на бронхиалното дърво, инсталиране на въздуховод, хипербарна оксигенация, ако е необходимо - механична вентилация);
• нормализиране на сърдечно-съдовата система;
• контрол и регулиране на хомеостазата (ниво на глюкоза, водно-солеви баланс);
• намаляване на мозъчния оток;
• симптоматична терапия (антиконвулсанти, антиеметици, успокоителни, транквиланти, антипсихотици).

Възможни усложнения и последици

Усложненията на исхемичния инсулт могат да бъдат:

• хипостатична пневмония;
• респираторен дистрес синдром;
• рани от залежаване;
• присъединяване на вторична инфекция, сепсис;
• флеботромбоза на долните крайници;
• хипоксична язва на стомаха;
• вторичен кръвоизлив;
• оток на мозъка с нарушена дихателна и сърдечна дейност;
• белодробна емболия;
• епистатус;
• хипертоничен синдром на цереброспиналната течност;
• белодробен оток;
• кома, смърт.

Прогноза

Смъртността от исхемичен инсулт е 1,23 случая на 1000 души годишно. През първия месец около 25% от пациентите умират. Беше отбелязано, че колкото по-изразен е неврологичният дефицит в края на първия месец на заболяването, толкова по-малко са шансовете за възстановяване на качеството на живот. В рамките на 5 години рецидив на исхемичен инсулт се наблюдава при една трета от пациентите.

Приблизително 30% от пациентите, претърпели неврологично бедствие, се нуждаят от помощ, а 20% не могат да се движат самостоятелно. Не повече от 1/5 от пациентите се връщат към пълноценна работа и социална активност.

Предотвратяване

1. Модификация на начина на живот, отказ от лоши навици.
2. Намаляване на излишното телесно тегло.
3. Контрол на хроничните заболявания.
4. Адекватна физическа активност.
5. Навременна терапия на хипертония.
6. Антитромбоцитна терапия.
7. Редовен прием на лекарства за понижаване на липидите (статини).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!