Церебрална исхемия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми и стадии на заболяването
- Симптоми на мозъчна исхемия
- Церебрална исхемия при новородени
- Диагностика
- Лечение на церебрална исхемия
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Мозъчната исхемия или цереброваскуларна недостатъчност е дисфункция или увреждане на нервната тъкан в резултат на намаляване или пълно спиране на артериалния кръвен поток към нея.
Източник: golovnayabol.com
Мозъчната исхемия е сериозен медицински и социален проблем, тъй като тази патология е една от основните причини за трайно увреждане, увреждане и смъртност.
Причини и рискови фактори
Патологичният механизъм на развитие на церебралната исхемия се основава на недостатъчно снабдяване на невроните с кислород и хранителни вещества, в резултат на което се нарушава нормалното функциониране и настъпва тяхната смърт.
Фактори, които могат да доведат до развитие на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, са:
- морфологични промени в мозъчните съдове - нарушения във формата и конфигурацията на съдовете (аневризми, съдови малформации, вродени аномалии в структурата на стените), оклузивни лезии (продължителен спазъм, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки), аномалии в структурата на големите съдове;
- промени в реологичните свойства на кръвта и системата за хемостаза - нарушения на водно-електролитния баланс (заболявания на ендокринната система, бъбреците), диспротеинемия (промени в съдържанието на протеинови фракции в серума), повишена склонност към образуване на тромби;
- нарушения на церебралната и обща хемодинамика - тежка интоксикация, тежка анемия от различен произход, сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация;
- индивидуални и свързани с възрастта характеристики на метаболизма на нервните клетки и тяхната реакция на локално влошаване на церебралния кръвен поток.
Най-често церебралната исхемия се развива с комбинация от атеросклеротични лезии на мозъчните съдове и артериална хипертония. Холестеролните плаки постепенно се увеличават и блокират лумена на артерията, намалявайки притока на кръв в нея. Повишаването на кръвното налягане причинява спазъм на артериите, в резултат на което притокът на кръв през частично запушените съдове се нарушава допълнително, а в някои случаи напълно спира, което води до подчертано кислородно гладуване на мозъчните клетки.
При млади пациенти следните патологични състояния могат да причинят мозъчна исхемия:
- възпалителни или наследствени ангиопатии;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- амилоидоза;
- артериална хипотония;
- тютюнопушене;
- злоупотребата с алкохол.
При възрастните хора рискът от развитие на церебрална исхемия се увеличава с:
- злокачествени новообразувания;
- захарен диабет;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- исхемична болест на сърцето.
Форми и стадии на заболяването
Според особеностите на клиничното протичане се разграничават две форми на церебрална исхемия:
- остър - протича като остър исхемичен инсулт или преходни нарушения на мозъчното кръвообращение;
- хроничен - дълъг курс, бавна прогресия.
Източник: golovnayabol.com
Ходът на церебралната исхемия е разделен на няколко етапа:
- Общото здравословно състояние на пациента е задоволително, неврологичните симптоми са слабо изразени. Появяват се емоционални и личностни разстройства (агресивност, раздразнителност), когнитивните функции са нарушени (забавяне на мисловните способности, намалена концентрация на внимание). Възможно е да възникнат незначителни нарушения в координацията и походката. Работоспособността е напълно запазена.
- Тежестта на неврологичните симптоми се увеличава, появяват се атаксия, дисфункция на черепните нерви и екстрапирамидни нарушения. Когнитивните и емоционалните увреждания нарастват. Професионалната и социална адаптация намалява.
- Формират се редица неврологични симптоми: развива се паркинсонов синдром, появява се инконтиненция на урината и се нарушава ходенето. Поради рязкото намаляване на критиките към тяхното състояние, пациентите обикновено не представят никакви оплаквания. Значителни смущения в емоционалния фон се проявяват клинично от психотични разстройства, апатично-абличен синдром, дезинхибиция и експлозивност. Изразяват се нарушения на мисленето, паметта, практиката, речта. Деменцията се развива постепенно. Развиването на неприспособеност става причина за загубата на способността не само за професионална дейност, но и за самообслужване.
В зависимост от продължителността на нарастване на симптомите на церебрална исхемия има три степени на прогресия на заболяването:
- Бавно - над 5 години.
- Среден - от 2 до 5 години.
- Бързо - по-малко от 2 години.
Симптоми на мозъчна исхемия
Основните клинични признаци на хроничната церебрална исхемия са емоционални нарушения, увреждане на паметта, способности за учене и памет и двигателни нарушения. Има изразена обратна връзка между нарушените когнитивни функции и наличието на оплаквания: колкото повече страда способността за когнитивна дейност, толкова по-малко оплаквания се представят от пациентите. Следователно е невъзможно да се оцени тежестта на патологичния процес въз основа на субективни чувства и оплаквания на пациентите.
Основният симптом на мозъчната исхемия в хроничния ход е когнитивното увреждане. Едновременно с тях възникват и постепенно прогресират двигателни разстройства и емоционални разстройства.
Острата мозъчна исхемия възниква внезапно, нейните прояви:
- Силно главоболие;
- гадене, понякога до повръщане и повръщането не носи облекчение;
- обща слабост;
- вегетативно-съдови реакции (изпотяване, треперене, горещи вълни);
- замъглено зрение;
- краткосрочни нарушения на съзнанието;
- фокални неврологични симптоми (определят се от местоположението на исхемичния процес).
При преходно разстройство на мозъчната циркулация нарушените неврологични функции се възстановяват напълно в рамките на 24 часа. Ако неврологичните симптоми изчезнат в рамките на една седмица, те говорят за лек инсулт. Персистирането на неврологичен дефицит повече от 7 дни показва завършен исхемичен инсулт.
Церебрална исхемия при новородени
Развитието на мозъчна исхемия при новородени се причинява от кислородно гладуване на плода по време на бременност или по време на раждането.
Следните признаци предполагат наличието на церебрална исхемия при новородено:
- мраморизация на кожата;
- трептене и безразсъден плач;
- нарушения на съня;
- мускулна атония;
- обемът на главата е повече от нормален;
- изпъкналост на голямата фонтанела;
- смущения в смученето и преглъщането;
- нарушения на дишането;
- конвулсивни припадъци.
Източник: mozgvtonuse.com
В зависимост от тежестта на клиничните прояви се различават няколко степени на тежест на мозъчната исхемия при новородени:
- Лек. Проявява се с прекомерна депресия или вълнение на детето, което продължава през първата седмица от живота.
- Средно аритметично. Появяват се фокални неврологични симптоми и могат да се появят гърчове.
- Тежка. Характерни са изразен неврологичен дефицит, дихателни и сърдечни нарушения.
Диагностика
Понякога диагностиката на церебралната исхемия е трудна, тъй като нейните симптоми са подобни на тези при редица други заболявания, по-специално:
- кортико-базална дегенерация;
- прогресивна надядрена парализа;
- Болестта на Паркинсон;
- мултисистемна атрофия;
- Болест на Алцхаймер;
- мозъчни тумори;
- атаксия;
- идиопатична дисбазия;
- нормална хидроцефалия.
Изчерпателният преглед започва с преглед на пациента, определяне на неврологичния статус, оценка на състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи. За да се определи неврологичният статус, се оценява следното:
- яснота на съзнанието;
- консистенция на движенията на очните ябълки;
- реакция на зеницата на светлина;
- лицева симетрия;
- способността за гримаса, мимики;
- реч;
- движения на езика;
- координация на движенията;
- мускулен тонус и мускулна сила;
- памет;
- сухожилни рефлекси;
- чувствителност.
Инструментално проучване, проведено със съмнение за церебрална исхемия, включва следните методи:
- ангиография на мозъчни съдове;
- компютърно и / или магнитен резонанс на мозъка;
- електроенцефалография;
- дуплексно сканиране на сънните артерии;
- транскраниална доплерография.
Лечение на церебрална исхемия
Лечението на церебрална исхемия може да бъде консервативно или хирургично. Целта му е да възстанови напълно или поне значително да подобри мозъчния кръвоток.
Режимът на медикаментозна терапия включва лекарства от следните групи:
- невропротектори - предпазват невроните на мозъка от хипоксични увреждания;
- вазодилататори - поради разширяването на лумена се подобрява притока на кръв през мозъчните артерии;
- антикоагуланти - намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци, подобряват реологичните свойства на кръвта;
- хиполипидемична - понижаване нивото на холестерола в кръвта и по този начин намаляване на скоростта на прогресия на атеросклерозата.
Методите на физиотерапия (магнитотерапия, електрофореза, физиотерапевтични упражнения, масаж, миоелектростимулация) са от голямо значение при комплексното лечение на церебрална исхемия. Микротоковата електрорефлексотерапия, която нормализира мозъчната циркулация и подобрява функцията на невроните, има добър терапевтичен ефект.
Оперативното лечение на церебрална исхемия е показано при тежка стеноза на мозъчните артерии или блокирането им от атеросклеротична плака, тромб. Най-често се извършват следните операции:
- каротидна ендартеректомия;
- тромбектомия;
- стентиране на сънните артерии.
Един от експерименталните методи за лечение на церебрална исхемия е използването на мезенхимни стволови клетки. Веднъж попаднали в засегнатите области на мозъка, се прикрепват към тъканите и допринасят за развитието на колатерална (байпасна) мрежа от кръвоносни съдове.
Популярните народни методи за лечение на церебрална исхемия (тинктура от чесън, вода от копър, запарка от орехови листа) са неефективни. Самолечението представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациентите, тъй като прогресирането на хипоксичните процеси може да причини необратими увреждания на мозъчните неврони и в крайна сметка смъртта на пациента.
Потенциални последици и усложнения
Тежестта и тежестта на дългосрочните последици от мозъчната исхемия се определят от формата и стадия на заболяването. Най-честите усложнения са:
- исхемичен инсулт - придружен от омекотяване и смърт на част от мозъчната тъкан;
- нарушения на артикулацията, до тъпота;
- дисфункция на тазовите органи;
- постоянни нарушения на преглъщането и дишането;
- арефлексия;
- парализа;
- парестезия;
- енцефалопатия;
- епилепсия.
Трудностите в ученето и умствените увреждания могат да се превърнат в дългосрочни последици от мозъчната исхемия при новородени.
Прогноза
С навременна диагноза и адекватна терапия прогресията на хроничната церебрална исхемия се забавя значително. Прогнозата се влошава при наличие на тежка съпътстваща патология (хипертония, аритмия, захарен диабет).
Усложненията на церебралната исхемия обикновено се развиват в случай на късно търсене на медицинска помощ или тежка остра цереброваскуларна недостатъчност, настъпваща с вътречерепна хипертония, увреждане на стволовите структури и масивна невронална смърт.
Неблагоприятна прогноза се наблюдава при пациенти с исхемичен инсулт - около 20% от тях умират през първите дни на заболяването; при оцелелите пациенти пълно възстановяване на нарушените неврологични функции, като правило, не настъпва.
Предотвратяване
Профилактиката на мозъчната исхемия трябва да започне в ранна възраст. Необходимо е да се изключи влиянието на следните рискови фактори:
- стресови ситуации;
- хиподинамия;
- тютюнопушене;
- затлъстяване;
- злоупотребата с алкохол.
Източник: golovnayabol.com
Важно е своевременно да се идентифицират заболявания, които допринасят за мозъчно-съдови инциденти, по-специално атеросклероза, захарен диабет, артериална хипертония и да се извършва системно лечение.
Когато се появят първите признаци на хронична церебрална исхемия, е необходимо:
- да бъдат прегледани от невролог;
- получават систематично лечение;
- откажете се от пушенето и пиенето на алкохолни напитки;
- избягвайте продължително излагане на слънце;
- нормализира нивото на физическо натоварване (отказ от прекомерни натоварвания, редовна тренировъчна терапия);
- нормализира телесното тегло.
Спазването на тези правила може да забави прогресирането на хроничната церебрална исхемия и значително да намали риска от сериозни усложнения.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
