Менингоенцефалит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
-
Симптоми
- Преносим с кърлежи менингоенцефалит
- Херпетичен менингоенцефалит
- Бесен менингоенцефалит
-
Менингококов менингоенцефалит
- Амебичен менингоенцефалит
- Анти-NMDA рецепторен менингоенцефалит
- Особености на протичането на менингоенцефалит при деца
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
- Видео
Менингоенцефалитът е възпалителен процес, който засяга мембраните и веществото на мозъка. Въпреки факта, че мозъкът е защитен от кръвно-мозъчната бариера, която предотвратява проникването в него на повечето чужди и токсични вещества, някои патогени все още са в състояние да преминат през него и да причинят възпаление. Менингоенцефалитът, предвид важността на анатомичния регион, който засяга, е животозастрашаващо заболяване.
Менингоенцефалитът се характеризира предимно с главоболие и различни нарушения на нервната система
Причини и рискови фактори
Менингоенцефалитът е по-вероятно да бъде инфекциозен, но може да бъде токсичен и автоимунен.
Инфекциозното възпаление може да бъде предизвикано от вируси, бактерии, гъбички, протозои и паразити.
Най-честите инфекциозни агенти на менингоенцефалит:
| Бактерии | Вируси | Най-простият |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Вирусът на Epstein-Barr, вирусът на херпес симплекс тип 1 и тип 2, ентеровирус, вирус на бяс, вирус на енцефалит, пренасян от кърлеж, вирус на Западен Нил, вирус на морбили, вирус на варицела, вирус на заушка (заушка), ХИВ. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Инфекциозните (паразитни) патогени включват Halicephalobus gingivalis от класа нематоди, причинител на цистицеркоза (Taenia solium), ехинококи.
Заболяването може да бъде причинено от гъбата Cryptococcus neoformans. Трябва да се отбележи, че менингоенцефалитът с паразитен и гъбичен произход е изключително рядък.
Казва се, че автоимунното възпаление е когато причината за увреждане на тъканите, в този случай тъканите на мозъка и неговите мембрани, е атака на собствената имунна система. Автоимунният енцефалит може да бъде причинен от антитела към протеини на амилоиден бета пептид, антитела към анти-N-метил-D-аспартатен рецептор (анти-NMDA; анти-NMDA-рецепторен енцефалит) и някои други.
Форми на заболяването
Формите на менингоенцефалит се определят от неговата етиология: инфекциозна, автоимунна, а също и с неуточнена етиология. По естеството на хода той може да бъде остър и подостър.
Някои видове болести имат типични и нетипични, тоест необичайни форми. Атипичните форми обикновено се характеризират с още по-сериозна прогноза, тъй като необичайната клинична картина затруднява диагностицирането и следователно адекватното лечение.
Етапи на заболяването
По време на менингоенцефалит се различават началото (появата на първите признаци), височината и изхода. Инфекциозните видове заболяване също имат продромален или латентен (латентен) стадий, който може да бъде асимптоматичен или да има незначителни и неспецифични клинични прояви. Латентният период, т.е. времето от инфекцията до появата на първите признаци на заболяването, може да продължи от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от етиологията. Височината на заболяването се характеризира с тежки и прогресиращи симптоми. Резултатът може да бъде възстановяване или смърт, ако мозъчното увреждане достигне критично ниво и засегне жизнените центрове.
Някои видове заболявания имат характерни за тях етапи. Например, по време на менингоенцефалит се разграничават три периода: етап на предшествениците (съответстващ на продрома), етап на възбуда и етап на парализа.
Симптоми
Клиничната картина на менингоенцефалита обикновено е подобна на тази при менингит. Общите признаци са промени в личността, поведението, нарушенията на мисленето и физическите симптоми: интензивно главоболие, болка във врата, скованост на мускулите на врата, свръхчувствителност към светлинни и звукови стимули и гърчове. Повишаването на черепното налягане в резултат на възпаление се проявява със зрително увреждане, световъртеж и гадене.
Нека разгледаме по-подробно клиничните прояви, като използваме примери за някои видове менингоенцефалит.
Преносим с кърлежи менингоенцефалит
Възпалението на мозъка и неговите мембрани, причинено от вирусна инфекция, пренесена от кърлежи, започва остро, с повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (38 ° C и повече), втрисане, тежко неразположение, главоболие, придружено от гадене и повръщане, болки и болки в мускулите и стави. Началният етап се характеризира с хиперемия на лицето, шията и горната част на гръдния кош, лигавиците, инжектиране на склерата (кървене в очите), инхибирано съзнание, което по-късно може да се превърне в кома. По-късно се появяват мускулна слабост, парестезия (изтръпване, изтръпване), след което тези мускулни групи се подлагат на пареза и парализа.
Кърлежите са носители на вирусни патогени на енцефалит
Херпетичен менингоенцефалит
Той има продромален (латентен) период, продължаващ няколко дни, през който има нарастващо неразположение: повишава се телесната температура, появява се главоболие, гадене, понякога повръщане, слабост, умора. Отбелязват се поведенчески нарушения, които постепенно прогресират, както и свръхчувствителност към външни дразнители, особено към миризми, които по-късно могат да се трансформират в обонятелни халюцинации. В някои случаи продромалният период отсъства. Височината на заболяването се характеризира с локални неврологични симптоми (едностранна парализа, пареза), когнитивни нарушения (разстройство на мисленето, паметта), летаргия и поява на гърчове.
Бесен менингоенцефалит
Началото на заболяването се характеризира с появата на безпокойство, повишена чувствителност към външни дразнители (светлина, звук, тактилен), леко повишаване на телесната температура и нарушения на съня. Намален апетит, сухота в устата, изпотяване, тахикардия, възпалено гърло при преглъщане, понякога гадене. Промените в поведението са забележителни, пациентът става нервен, груб, раздразнителен, избягва контакт с хора.
На етапа на възбуда се развиват неврологични симптоми, появяват се фотофобия, екзофталм, дихателни разстройства и повишаване на телесната температура. Характерен е симптом на хидрофобия: пациентът е жаден, но когато се опитва да се напие, той има силен, много болезнен спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса, този феномен нараства и по-късно спазмът може да бъде причинен само от гледката на вода, нейното мърморене или споменаването й. С напредването на болестта се появяват мъчителни спазми на мускулите на фаринкса и ларинкса в отговор на всеки стимул, дори дъх на вятър. Пациентите нямат достатъчно въздух и започват да бързат, търсейки позиция, в която да дойде облекчение, което се възприема от другите като атака на бяс. Пациентите могат да получат халюцинации, делириум. Ако смъртта не настъпи на този етап, се развива етапът на парализа,по време на която пациентът става неподвижен, спира да реагира на светлина. Поради увреждане на тазовите нерви се развива инконтиненция на урината и фекалиите. Телесната температура продължава да се повишава (42 ° C). И въпреки че за пациента става по-лесно да диша и пие, този етап завършва със смърт.
Менингококов менингоенцефалит
Поражението на мозъка и неговите мембрани, причинено от менингококи, се характеризира с остро начало - повишаване на температурата до фебрилни стойности, интензивно главоболие, повишена чувствителност към всякакви стимули. Характерна особеност на това заболяване, което го отличава от менингоенцефалит с друга бактериална етиология, е, че често се комбинира с менингококцемия, т.е. циркулацията на менингококи в кръвта. Придружен е от появата на кожни обриви, отначало розови или розово-пустуларни, а по-късно хеморагични, образуващи доста големи кръвночервени или лилави петна по кожата с неправилна форма.
Амебичен менингоенцефалит
Първичният амебен енцефалит се причинява от ниглерията на Фаулър (Naegleria fowleri), най-простият микроорганизъм, който живее в топла прясна вода. Заразяването се случва, когато амебата, заедно с водата, навлезе в носа, а след това по дължината на обонятелния нерв в мозъка. Латентният период продължава от 2 до 6 дни, след което се появяват интензивни главоболия, пристъпи на световъртеж и мисловни разстройства. Характерна особеност е намаляване или липса на вкус и мирис. По-късно се появяват конвулсии под формата на епилептични припадъци, халюцинации, дисбаланс, атаксия (дисоциация на действието на различни мускулни групи със запазена мускулна сила). Симптоматиката се увеличава, придобивайки заплашителен характер, до смърт, която обикновено настъпва в рамките на 10 дни.
Причинителят на първичен амебен енцефалит живее в топла вода
Други видове амеби причиняват грануломатозен амебен менингоенцефалит, който може да възникне подостро и в редки случаи може да стане хроничен с леки симптоми. По-често обаче заболяването започва внезапно с неврологични симптоми или кожни лезии (с инфекция с Balamuthia mandrillaris). Характерни са гърчове, главоболие, когнитивно увреждане. Симптомите постепенно се увеличават до настъпването на смъртта, която в случай на остър ход на заболяването настъпва в рамките на 7-10 дни, подостра - до 120 дни.
Анти-NMDA рецепторен менингоенцефалит
По-често се среща при жени, понякога се свързва с тератома на яйчниците (което е причината за едно от имената - остър ранен женски не-чернодробен енцефалит), често се наблюдава при деца и юноши (друго име на това заболяване е свързано с остър не-чернодробен енцефалит на младите хора). Често започва с психиатрични симптоми, което причинява диагностични грешки (заболяването често се бърка с остра шизофрения или друго психично заболяване с подобни прояви), отбелязва се нарушение на паметта и вниманието. По-късно се появяват дихателни разстройства, повишена температура, гърчове, епилептични припадъци и други неврологични симптоми, което показва непсихиатричната природа на патологията. Той се различава от другите видове менингоенцефалит по общо благоприятна прогноза.
Особености на протичането на менингоенцефалит при деца
Ходът на заболяването при децата е подобен на този при възрастните, може би разликата е в по-насилствения ход на заболяването, но също така и в малко по-добрата прогноза - децата са по-малко склонни да развият дългосрочни последици и обикновено са с преходен характер.
Болестта започва остро, с висока температура (40-41 ° C), силно главоболие, което не се облекчава от аналгетици и е придружено от гадене и повръщане, което не носи облекчение. Детето може да бъде потиснато или, напротив, развълнувано, малките деца могат да плачат монотонно (менингеален плач). Може да се появят халюцинации, ступор, кома. Менингеалният синдром е изразен (скованост на мускулите на шията, поза на насочено куче - отстрани с отхвърлена назад глава и крака, прибрани към стомаха, положителни симптоми на Kernig и Brudzinsky, парестезии, феномени на болката). Появяват се конвулсии, но трябва да се има предвид, че припадъците при деца могат да бъдат причинени от висока температура (наречена фебрилни гърчове), така че те не са задължително индикация за мозъчно увреждане и трябва да се оценяват само заедно с други симптоми.
Диагностика
Клиничната диагноза се състои в оценка на психичния статус, съзнанието и фокалните неврологични симптоми на пациента. Определя се наличието на хипертермия, гърчове, провеждат се функционални тестове. При събиране на анамнеза се обръща внимание на последните събития: минали вирусни заболявания, плуване във водни басейни с мръсна вода, ухапвания от кърлежи или животни, контакти с пациенти и др.
Инструменталният и лабораторен преглед включва:
- пункция на гръбначния мозък с анализ на цереброспинална течност, т.е. цереброспинална течност (примес на кръв, плеоцитоза, понякога могат да бъдат открити микробни агенти);
- серодиагностика (PCR, лабораторен кръвен тест за определяне на вида на вирусен патоген);
- лабораторен анализ на назофарингеални промивки;
- лабораторен анализ на кръв за наличие на специфични антитела (при съмнение за автоимунен характер на заболяването);
- ядрено-магнитен резонанс (позволява да се оцени състоянието на мозъка и мембраните);
- компютърна томография (с цел диференциална диагноза);
- електроенцефалограма (оценка на степента на мозъчно увреждане и неговите функции);
- мозъчна биопсия.
Гноен менингоенцефалит
Диференциалната диагноза се извършва с други заболявания с подобни симптоми, в зависимост от формата. Например, амебният менингоенцефалит може да имитира злокачествен тумор или абсцес (гнойно сливане на дадена област) на мозъка, някои видове автоимунни възпаления са подобни на проявите на шизофрения или интоксикация с наркотици и т.н.
Важно е заболяването да се диагностицира точно, с идентифициране на етиологичния фактор, тъй като навременността и ефективността на лечението зависи от това.
Лечение
Подозрението за менингоенцефалит е причина за хоспитализация, лечението се извършва в болнична обстановка. Вземат се мерки за поддържане на жизнените функции, за предотвратяване на инфекциозен токсичен шок.
Етиотропното лечение зависи от това, което причинява менингоенцефалита. За заболяване с инфекциозна етиология се използват антибиотици или антивирусни средства. Антивирусната терапия трябва да се прилага възможно най-рано.
Назначава се симптоматично лечение, специфичните лекарства зависят от проявите на заболяването. При високи температури се използват антипиретици, при конвулсии и гърчове могат да се предписват антиконвулсанти (антиконвулсанти, антиепилептични лекарства), с повишено вътречерепно налягане - диуретици (диуретици).
На етапа на възстановяване се предписват мозъчни стимуланти, витаминна терапия, физиотерапия.
Възможни усложнения и последици
Последиците от прехвърления менингоенцефалит могат да бъдат краткосрочни и дългосрочни. И първият, и вторият включват неврологични дефицити с различна тежест, в зависимост от това колко е увредена мозъчната тъкан. Това могат да бъдат слухови увреждания, зрение, координация, реч, походка, двигателни нарушения, пареза, парализа, промени в личността. За да се сведе до минимум увреждането на мозъка, е необходима бърза и точна диагностика, навременна и правилна медицинска помощ, а след възстановяване в повечето случаи е необходима неврологична рехабилитация, чийто обем се определя индивидуално.
Прогноза
Прогнозата обикновено е лоша, въпреки че варира в зависимост от формата на заболяването и състоянието на имунната система на пациента. Лошите прогностични признаци включват мозъчен оток, епилептичен статус и тромбоцитопения. Добър - нормални резултати от енцефалограма.
Менингоенцефалитът често води до сериозно увреждане на мозъчната тъкан и е фатален. Ако пациентът може да бъде спасен, често той остава с неврологичен дефицит за цял живот, последицата от който е инвалидност.
Предотвратяване
Специфичната и най-ефективна превантивна мярка е ваксинацията срещу определени форми на менингоенцефалит. Съществуват ваксини срещу менингококи, причинител на туберкулоза, грипен вирус, морбили, енцефалит, пренасян от кърлежи и редица други.
Неспецифичните методи за превенция включват поддържане на защитните сили на организма на високо ниво, което включва спазване на правилата за здравословен начин на живот, както и спазване на правилата за санитария и лична хигиена.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
