Киста на гърдата
Съдържанието на статията:
- Класификация
- Причини за появата
-
Симптоми на заболяването
- Самотна киста
- Дуктална киста (интрадуктален папилом)
- Дифузни форми с преобладаване на кистозния компонент (болест на Reclus, аденоматоза)
- Дифузни форми с преобладаване на влакнестия компонент
- Кистозна фиброзна форма
- Други форми
-
Лечение
- Медикаментозна терапия
- Хирургия
- Народни средства за защита
- Видео
Какво представлява кистата на гърдата? Този тип неоплазма, съгласно хистологичната класификация на доброкачествените тумори от СЗО (2012), принадлежи към групата на фиброкистозните заболявания на гърдата (мастопатия ICD 10 код N60.0). Няма отделна категория киста на гърдата, тя се разглежда като проява на кистозна фиброзна болест.
Кистата на гърдата е една от проявите на фиброкистозна мастопатия
Класификация
Съществува следната класификация на мастопатията (Н. И. Рожкова, 1983):
| Изглед | Характеристика | Настроики |
| Дифузна форма на фиброкистозна мастопатия |
Множество малки кисти или свръхрастеж на съединителна тъкан. 70% от жените имат смесена форма. |
1. С преобладаване на кистозния компонент (болест на Reclus, аденоматоза). 2. С преобладаване на влакнестия компонент. 3. С преобладаване на жлезистия компонент (няма кистозна кухина и не се разглежда в този раздел). 4. Фиброкистозна форма. 5. Склерозираща аденоза (няма кистозна кухина и не се разглежда в този раздел). |
| Нодуларна форма на фиброкистозна мастопатия | В зависимост от възможностите на курса, патологията е единична киста или свръхрастеж на съединителна тъкан, което води до появата на кисти. |
1. Самотна киста. 2. Дуктална киста на млечната жлеза (интрадуктален папилом). 3. Фиброаденома (няма кистозна кухина и не се разглежда в този раздел). |
В зависимост от местоположението и структурата се различават следните форми:
- лобуларен;
- дуктална;
- влакнест;
- кистозна.
В зависимост от степента на разпространение:
- непролиферативна форма - няма признаци на злокачествено заболяване;
- с умерено изразена интрадуктална пролиферация - предрак;
- с атипична интрадуктална пролиферация - рак.
Появява се по-често при жени по време на менопаузата. След 60 години по-често рискът от нодуларни форми на мастопатия се удвоява.
Причини за появата
Причините за развитието на доброкачествени новообразувания в много отношения са подобни на причините за злокачествените форми. Образуванията са свързани с полиетиологични заболявания.
Рискови фактори за кисти:
- Късен срок на първото раждане (над 35 години) и голям брой аборти в историята.
- Ниска раждаемост. Прекъсването между раждането е повече от 5-7 години.
- Раждането на голям плод (тегло над 5 кг).
- Няма или кратък период на кърмене. Според СЗО кърменето трябва да се извършва до 3 години.
- Нарушаване на яйчниците и в резултат на това нарушение на менструалния цикъл (дисменорея, аменорея).
- Възпалителни заболявания на тазовите органи. От особено значение са заболяванията на маточните придатъци (яйчниците и фалопиевите тръби).
- Нарушения в хормоналната система. От особено значение са съпътстващите хормонални заболявания на репродуктивната система (ендометриоза, миома). Системните нарушения на ендокринната система (захарен диабет, патология на щитовидната жлеза, дисфункция на надбъбречната кора) също са важни.
- Доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците.
- Метаболитни нарушения (по-специално чернодробно заболяване).
- Генетични рискови фактори. Мутацията на някои гени (BRCA 1,2) не причинява развитие на тумор, но води до неправилно функциониране на клетъчния геном, като предразполагащ компонент.
- Външни фактори (стрес, нездравословна диета).
Патогенезата се основава на нарушение на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система (хормонално обусловена патология):
- недостатъчен ефект на прогестерон - намалява нивото на естрогените и техния ефект върху тъканите на гърдата, осигурява диференциация на клетките, предотвратява неконтролируемото делене на клетките;
- излишъкът на естрадиол - засилва деленето на клетките на гърдата, води до запушване на каналите и развитие на кисти;
- нарушение на механизма на апоптоза (естествена клетъчна смърт).
Спонтанно кистозните кухини рядко се разрешават.
Симптоми на заболяването
Във всеки случай симптомите ще се проявят по различни начини, в зависимост от размера, местоположението, времето на поява и участието на околните тъкани.
Основните симптоматични комплекси:
- синдром на болката;
- интоксикационен синдром;
- местни промени.
Самотна киста
Това е кухина с течно съдържание, която се намира в капсула, тъканта на гърдата не е променена. Течността има серозен характер, по-рядко е хеморагична или гнойна. Кухината се запълва и оформя постепенно, така че клиничната картина не се развива веднага. Размерът варира:
- микроциста - до 10 мм;
- малки - до 3 см;
- среден - 3-5 см;
- големи - повече от 5 cm.
Особености на образованието:
- подвижен, не споен към околните тъкани;
- заоблени;
- неженен;
- не са свързани с кожата;
- еднокамерен (по-рядко е двукамерен).
Основните симптоми са:
- Често няма симптоми. Случайно откриване по време на рутинни прегледи (палпация или ултразвук).
- Болка (масталгия) с различна тежест. При палпация лекарят може да открие болезнено напрежение в гърдите (мастодиния). Има ясна връзка с менструалния цикъл (жлезата започва да боли много 10-14 дни преди менструация, след което болката почти напълно изчезва). По-често синдромът на болката е цикличен, но при съпътстваща дисфункция на яйчниците е постоянен.
- Изхвърлянето от зърната е изключително рядко. По природа, прозрачни, без признаци на нагнояване.
- Външният вид на млечната жлеза не се променя. С нарастването на кистата може да възникне лека асиметрия.
Тактика на лечението: бъдещ характер (при липса на растеж се изискват ултразвук и мамография на всеки шест месеца). Прогнозата е благоприятна.
Дуктална киста (интрадуктален папилом)
Образува се в резултат на растежа на епитела вътре в разширения отделителен канал на жлезата (кистата не е представена от типично образувание с капсула, а от разширените стени на канала). Поради увеличаването на броя на колагеновите влакна се нарушава нормалното оттичане на лобулите на млечната жлеза, настъпва стагнация и постепенно увеличаване на обема им (образува се псеоциста).
Характеристика:
- разположение по-често само в един канал, по-рядко в няколко;
- локализация в субареоларната зона или в зърното.
Невъзможно е да се палпира самият тумор (дървовиден растеж в канала на жлезата). При изследване могат да бъдат открити само разширени лобули, които се определят като леко болезнени образувания и могат да създадат трудности при поставянето на диагноза (необходима е диференциална диагноза с други форми на тумороподобни образувания).
Клинична картина:
- Обилно серозно, кърваво или хеморагично отделяне от зърното. Типичен е появата на отделяне върху бельо след сън, след къпане, по дрехи.
- Този тип формация не причинява болка, може само да причини дискомфорт в областта на гърдите.
- Локално може да се определи леко зачервяване в областта на ареолата (при преглед или на снимката няма асиметрия на гърдата).
- Кожата не е засегната, така че няма прибиране или изпъкване (симптомът на лимоновата кора е отрицателен).
Пациентите със съмнение за дуктални кисти трябва да бъдат изследвани с ЯМР / КТ. Защо е необходимо това? Факт е, че тази форма се отнася до предракови състояния.
Дифузни форми с преобладаване на кистозния компонент (болест на Reclus, аденоматоза)
Тъй като принадлежи към дифузната мастопатия, тя се характеризира с множество кисти с различен диаметър и локализация (често множество малки кистозни кухини). Кистозният (течен) компонент преобладава, а съединителнотъканните корди в интербуларното пространство са слабо изразени.
Характеристики на кистозните образувания:
- многократно, еластично;
- незначителна мобилност;
- размерът варира в широки граници.
Клинична картина:
- Синдром на силна болка. Има пристрастяване към менструалния цикъл.
- Изпускане от зърното от различно естество (серозно, гнойно), което се случва при натискане на зърното. Сумата е променлива.
- Възпаление на регионалните лимфни възли (по-специално в подмишниците).
- Плътно еластичните кръгли образувания се определят чрез палпация. В 70% от случаите няма външни признаци. С нарастването на огнищата може да се наблюдава хиперемия на кожата или синдром на лимонова кора.
- Често има вид паранеопластичен синдром (главоболие, оток, диспептични симптоми).
Дифузни форми с преобладаване на влакнестия компонент
Формата е подобна на предишната, също представена от множество кисти. Разликата се състои в съотношението на течни и тъканни компоненти. Характеристика:
- плътен при палпация;
- споени с околните тъкани;
- неподвижен или слабо подвижен;
- понякога кожата е засегната (патологична ретракция или изпъкналост).
Клиничните прояви са еднакви за двете форми, но при фиброзната те са малко по-силни. Прогнозата е относително благоприятна (формата е вариант на предраково състояние).
В някои случаи се налага хирургично отстраняване на кистата на гърдата
Кистозна фиброзна форма
Комбиниран тип, представен от множество кисти, заобиколени от плътни съединителнотъканни структури (възли, сплетения). Нормалната гръдна тъкан се преражда почти напълно.
Характеристика:
- многократни;
- удължена форма на плоска торта;
- лобуларна структура (съединителната тъкан изстисква кисти, разделяйки ги);
- слабо подвижен (не е свързан със гръдната стена и кожата).
Клинична картина:
- Болков синдром, свързан с менструация. Усещането за пълнота се заменя с усещане за болка с наближаването на периода, след което изчезва за кратък период от време. Има дифузен характер (преобладаване на болката в горните външни квадранти). Може да излъчва към ръката, аксиларната зона, зърното (ако е локализирано до един от каналите).
- При палпация млечната жлеза прилича на павета с павета (множество болезнени лобули). Изразена асиметрия по отношение на здрава жлеза, лимонова кора над местата на изпъкналост. Визуална хетерогенност на жлезата (тубероза).
- Няма спонтанно отделяне на зърната. При натискане те могат да имат различен характер и цвят (прозрачни, серозни, мътно-серозни, зеленикави). Рядко може да се появи гнойно отделяне (плътно, жълтеникаво-зеленикаво), но цитологичното изследване на признаци на възпаление не разкрива. Опасно е да се отдели с примес на кръв, тъй като възниква въпросът за злокачествен процес.
- Характерен е изразен паранеопластичен синдром.
Курсът се усложнява от психоемоционалното състояние (депресия, стадий на отричане). Показана е консултация с психотерапевт.
Други форми
Има няколко форми на кисти, които не принадлежат към мастопатията и действат като усложнения на основното заболяване:
- Посттравматично увреждане. Кистите възникват в резултат на удар и често съдържат хеморагично съдържание. При нормални условия те преминават сами. В случай на инфекция е възможно нагнояване. Няма дългосрочни последици.
- Киста на млякото (галактоцеле). Това се случва поради нарушение на изтичането на мляко (неправилно използване на помпата за кърма, неправилна техника на хранене). Разликата между този тип кисти и дуктални кисти е, че вътре в канала няма механична бариера под формата на папилом. Не се изисква лечение, тъй като 80% от него изчезват сами. В случай на инфекция е възможно нагнояване.
- Поликистоза. В този случай нормалната гръдна тъкан липсва, тя е напълно заместена от кисти с различни размери. Болестта е вродена и не принадлежи към тумороподобни процеси.
Прогнозата за всички тези видове е благоприятна. Пациентите обикновено се възстановяват в рамките на един месец; рядко са необходими многократни терапевтични курсове.
Лечение
Какво да направите, ако се установи мастопатия? Лечението на киста в гърдите зависи от характеристиките на процеса и се извършва по два основни начина:
- Консервативна терапия с лекарства и постоянно наблюдение на растежа (ултразвук, мамография).
- Хирургичното лечение е планирана операция.
Медикаментозна терапия
| Вид терапия | Група лекарства | Пример |
| Нехормонални лекарства | Фитотерапия | Мастодинон, Индинол |
| Витаминна терапия | Витамин Е, аскорутин | |
| Хормонални лекарства | Естрогени (заместителна терапия). | Фемостон |
| Лекарства, съдържащи прогестерон (заместителна терапия) | Утрожестан, Дюфастън | |
| Селективен модулатор на естрогенните рецептори | Тамоксифен, Фарестън | |
| Антипролактини | Бромокриптин, Парлодел, Достинекс | |
| Инхибитори на гонадотропната функция на хипофизата. | Госерелин, Бусерелин | |
| Симптоматични лекарства | Хепатопротектори, холеретични лекарства | Essentiale, Karsil |
| Успокоителни | Гелариум | |
| Диуретични лекарства | Верошпирон, фуроземид | |
| Имуномодулатори (противовъзпалително, деконгестантно, антипролиферативно действие) | Циклоферон, Амиксин. | |
| Антипростагландини (облекчават предменструалния синдром и отока на гърдата) | Напроксен, Нимесулид. |
Всяка форма на кистозни образувания изисква строго индивидуален подбор на комбинации от лекарства и дози, следователно само лекуващият лекар трябва да ги предписва.
Хирургия
Хирургични методи за лечение:
- пункция;
- склеротерапия (рядко и при възрастни хора);
- енуклеация (ексфолиране на кистата);
- секторна резекция на жлезата.
Хирургично отстраняване на новообразувание е показано след отсъствие на ефекта от консервативната терапия, с големи новообразувания или с тяхното нахлуване в съседни тъкани.
Народни средства за защита
Лечението на кисти на гърдата с традиционна медицина е неефективно.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
