Остър парапроктит: лечение, причини, диагностика

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Остър парапроктит

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Етапи на заболяването
4. Симптоми
5. Диагностика
6. Лечение на остър парапроктит
7. Възможни усложнения и последици
8. Прогноза
9. Предотвратяване
10. Видео

Парапроктитът е гнойно възпаление на мастната тъкан, заобикаляща ректума (перианална, параректална или периректална тъкан). Остър парапроктит се нарича, когато се появи за първи път и се развива остро, в рамките на три до пет дни, т.е.характеризира се с остър гноен възпалителен процес (остър гноен парапроктит).

При остра парапроктомия се развива огнище на гнойно възпаление в периректалната област

В структурата на проктологичната заболеваемост парапроктитът се нарежда на четвърто място по честота. Мъжете са по-податливи на него от жените.

Основният проблем на това заболяване е, че пациентите, притеснени, по всякакъв начин забавят посещението при лекар, което е свързано с голяма вероятност от усложнения, включително тежки.

Причини и рискови фактори

Основната причина за възпаление на перианалната тъкан е микротравмата, която отваря портата на инфекцията. В повечето случаи травмата се причинява от твърди маси на изпражненията, които се образуват по време на хроничен запек. От ректалната лигавица възпалението по каналите на аналните жлези се разпространява в параректалните тъкани. Други по-редки причини за остър парапроктит включват:

• проктит;
• анална цепнатина;
• хемороиди.

Всяка травма на ануса също може да отключи болестта.

Съществува и низходящ път на инфекция, когато възпалението на перианалната тъкан се развива в резултат на инфекция с притока на кръв от по-високи места, например при вирусни заболявания на дихателните пътища. Този път се среща главно при имунокомпрометирани хора.

Рисковите фактори включват:

• нарушения на изпражненията;
• лоша хигиена;
• хипотермия (както местна, така и обща);
• неудобно, тясно бельо;
• диабет;
• атеросклероза;
• алкохолизъм;
• всякакви други състояния, които допринасят за намаляване на имунната защита.

Форми на заболяването

В зависимост от това кое от пространствата на мастната тъкан, заобикаляща ректума (епикутанно, пелвиоректално, ишиоректално, ретроректално), се развива гнойно възпаление, се определят формите на остър парапроктит:

• субмукозна;
• подкожно;
• подкожна субмукозна (най-често срещана);
• интермускулно;
• пелвиоректална или тазово-ректална;
• исхиоректална или седалищно-ректална;
• ретроректално (най-рядкото).

Ректалната лигавица образува гънки, наречени крипти. При заразяване се развива абсцес в криптата или абсцес - място на гнойно сливане на тъкани. В зависимост от местоположението на криптата, абсцесите биват задни, предни и странични. По дълбочината на лезията - вътрешна и външна. Може да има повече от една и с различни форми, например едната субмукозна, а другата пелвиоректална.

Парапроктитът може да бъде причинен от различни патогени. В зависимост от груповата им принадлежност се разграничават аеробни и анаеробни форми на заболяването.

Етапи на заболяването

Острият парапроктит, както всеки остър възпалителен процес, има три етапа: начало, пик и разрешаване.

сцена	Характеристика
Начало на заболяването	Дискомфорт в областта на ректума, болезненост по време на дефекация, засилени симптоми
Високо	Тежка клинична картина с остра болка и значително влошаване на благосъстоянието
Резолюция	Облекчаване на болката, стабилизиране на общото благосъстояние

При благоприятни условия, когато пациентът отиде на лекар и се лекува, на етапа на разрешаване настъпва възстановяване и болестта приключва. В неблагоприятни случаи, а именно при липса на лечение, третият етап завършва с развитието на едно от усложненията и разрешаването в този случай обикновено е спонтанно отваряне на абсцеса с образуване на ректална фистула и преминаване на заболяването в хронична форма.

Симптоми

Следните симптоми могат да показват остър парапроктит:

• интензивна болка в ануса, понякога човек не може да седи поради нея;
• осезаемо уплътнение в ануса;
• нарушения на уриниране и дефекация;
• треска, общо неразположение.

Различните форми на заболяването имат особености в своите прояви. Колкото по-високо и по-дълбоко е разположен абсцесът, толкова по-изразени са общите симптоми и по-малко локални. И така, най-типичната клинична картина на подкожния парапроктит: оток и зачервяване на кожата в перинеума и близо до ануса, силна болка, утежнена при палпация, движения, кашлица. При натискане върху възпалената област се определя симптом на флуктуация, причинен от флуктуация на гнойно съдържание.

При пелвиоректалната и ишиоректалната форми на преден план излизат общи симптоми: неразположение на фона на треска, разстройство на изпражненията и уриниране, както и увеличаване на тъпата болка в тазовата област и в долната част на корема.

Признак за образувана фистула е бързо спонтанно подобряване на благосъстоянието с обилно отделяне на гной от ануса и при жените, понякога от влагалището, ако фистулата е пробила през вагиналната стена.

Диагностика

Основните методи са събиране на анамнеза и оплаквания, външен преглед и дигитално ректално изследване. При трудна диагноза се използват помощни методи:

1. Ултразвук от перинеума и ендоректален - ви позволява да определите локализацията на абсцеса, неговия размер, участието на съседни тъкани във възпалението, наличието на фистулни проходи.
2. Бактериологично изследване - се състои в микробиологично изследване на проба от гной, която се получава чрез пункция на абсцес. Методът ви позволява точно да установите вида на патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици. Рядко се използва при остър парапроктит.

Лечение на остър парапроктит

Самолечението е категорично неприемливо.

Без изключение всички пациенти с потвърдена диагноза се нуждаят от хоспитализация. Лечението е хирургично и трябва да се извършва възможно най-скоро след поставяне на диагнозата. Състои се в отваряне на огнището, неговата канализация и дренаж. В зависимост от това дали има ясна представа за местоположението на абсцеса, доколко съседните тъкани са въвлечени във възпалителния процес и общото състояние на пациента, се взема решение за извършване на един или друг вид операция.

В случай на остър парапроктит незабавно се консултирайте с лекар

Радикалният вариант се състои в пълно отстраняване на гноен фокус с фистулни проходи (ако са се образували), останалите включват отваряне на абсцеса, дрениране, изрязване на засегнатата крипта и в зависимост от показанията сфинктеротомия, лигиране и др. В такива случаи се извършва радикална операция вторият етап след отшумяване на острото възпаление се състои в изрязване на гнойния проход на мястото на дренажа.

Хирургичното лечение се допълва от антибиотична терапия, предписват се широкоспектърни антибактериални лекарства.

В следоперативния период се извършват превръзки с антисептично лечение, прилагане на мехлеми с противовъзпалително, антимикробно и заздравяващо действие на рани.

Възможни усложнения и последици

Ако абсцесът не бъде отворен своевременно, гнойта се разпространява в околните тъкани и ги топи. Сравнително благоприятен вариант в този случай ще бъде неговият независим изход през формирания фистулен проход и хронизирането на процеса, но трябва да се има предвид, че това само по себе си води до неблагоприятни последици.

В други случаи гнойът попада вътре, в междуклетъчните пространства на таза с образуването на по-нататъшни дълбоки огнища, възможно разрушаване на сфинктера, мускулите на тазовото дъно и други близки структури. Хората с отслабена имунна система могат да развият сепсис и в резултат на това полиорганна недостатъчност и след това смърт.

Прогноза

В 98% от случаите хирургичното лечение на остър парапроктит под формата на радикална операция води до пълно възстановяване. Ако хирургичното лечение се е състояло в създаване на изтичане на гной (дренаж) от абсцеса и не е завършило с радикална намеса, на мястото на дренажния отвор се образува фистулен тракт и заболяването става хронично. При напреднало заболяване и тежка интоксикация на пациента прогнозата е предпазлива.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика за остър парапроктит. Общите мерки включват тези, които укрепват имунната система и избягват травми в перианалната област. Препоръчва се:

• внимателно се придържайте към хигиенните изисквания, особено важно е да не пренебрегвате тези хора с намален имунитет;
• наблюдавайте редовността на движението на червата, вземете своевременни мерки за премахване на нарушенията на неговата функция;
• избягвайте хипотермия;
• незабавно потърсете медицинска помощ за ректални патологии без самолечение.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!