Остър парапроктит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на остър парапроктит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
- Видео
Парапроктитът е гнойно възпаление на мастната тъкан, заобикаляща ректума (перианална, параректална или периректална тъкан). Остър парапроктит се нарича, когато се появи за първи път и се развива остро, в рамките на три до пет дни, т.е.характеризира се с остър гноен възпалителен процес (остър гноен парапроктит).
При остра парапроктомия се развива огнище на гнойно възпаление в периректалната област
В структурата на проктологичната заболеваемост парапроктитът се нарежда на четвърто място по честота. Мъжете са по-податливи на него от жените.
Основният проблем на това заболяване е, че пациентите, притеснени, по всякакъв начин забавят посещението при лекар, което е свързано с голяма вероятност от усложнения, включително тежки.
Причини и рискови фактори
Основната причина за възпаление на перианалната тъкан е микротравмата, която отваря портата на инфекцията. В повечето случаи травмата се причинява от твърди маси на изпражненията, които се образуват по време на хроничен запек. От ректалната лигавица възпалението по каналите на аналните жлези се разпространява в параректалните тъкани. Други по-редки причини за остър парапроктит включват:
- проктит;
- анална цепнатина;
- хемороиди.
Всяка травма на ануса също може да отключи болестта.
Съществува и низходящ път на инфекция, когато възпалението на перианалната тъкан се развива в резултат на инфекция с притока на кръв от по-високи места, например при вирусни заболявания на дихателните пътища. Този път се среща главно при имунокомпрометирани хора.
Рисковите фактори включват:
- нарушения на изпражненията;
- лоша хигиена;
- хипотермия (както местна, така и обща);
- неудобно, тясно бельо;
- диабет;
- атеросклероза;
- алкохолизъм;
- всякакви други състояния, които допринасят за намаляване на имунната защита.
Форми на заболяването
В зависимост от това кое от пространствата на мастната тъкан, заобикаляща ректума (епикутанно, пелвиоректално, ишиоректално, ретроректално), се развива гнойно възпаление, се определят формите на остър парапроктит:
- субмукозна;
- подкожно;
- подкожна субмукозна (най-често срещана);
- интермускулно;
- пелвиоректална или тазово-ректална;
- исхиоректална или седалищно-ректална;
- ретроректално (най-рядкото).
Ректалната лигавица образува гънки, наречени крипти. При заразяване се развива абсцес в криптата или абсцес - място на гнойно сливане на тъкани. В зависимост от местоположението на криптата, абсцесите биват задни, предни и странични. По дълбочината на лезията - вътрешна и външна. Може да има повече от една и с различни форми, например едната субмукозна, а другата пелвиоректална.
Парапроктитът може да бъде причинен от различни патогени. В зависимост от груповата им принадлежност се разграничават аеробни и анаеробни форми на заболяването.
Етапи на заболяването
Острият парапроктит, както всеки остър възпалителен процес, има три етапа: начало, пик и разрешаване.
| сцена | Характеристика |
| Начало на заболяването | Дискомфорт в областта на ректума, болезненост по време на дефекация, засилени симптоми |
| Високо | Тежка клинична картина с остра болка и значително влошаване на благосъстоянието |
| Резолюция | Облекчаване на болката, стабилизиране на общото благосъстояние |
При благоприятни условия, когато пациентът отиде на лекар и се лекува, на етапа на разрешаване настъпва възстановяване и болестта приключва. В неблагоприятни случаи, а именно при липса на лечение, третият етап завършва с развитието на едно от усложненията и разрешаването в този случай обикновено е спонтанно отваряне на абсцеса с образуване на ректална фистула и преминаване на заболяването в хронична форма.
Симптоми
Следните симптоми могат да показват остър парапроктит:
- интензивна болка в ануса, понякога човек не може да седи поради нея;
- осезаемо уплътнение в ануса;
- нарушения на уриниране и дефекация;
- треска, общо неразположение.
Различните форми на заболяването имат особености в своите прояви. Колкото по-високо и по-дълбоко е разположен абсцесът, толкова по-изразени са общите симптоми и по-малко локални. И така, най-типичната клинична картина на подкожния парапроктит: оток и зачервяване на кожата в перинеума и близо до ануса, силна болка, утежнена при палпация, движения, кашлица. При натискане върху възпалената област се определя симптом на флуктуация, причинен от флуктуация на гнойно съдържание.
При пелвиоректалната и ишиоректалната форми на преден план излизат общи симптоми: неразположение на фона на треска, разстройство на изпражненията и уриниране, както и увеличаване на тъпата болка в тазовата област и в долната част на корема.
Признак за образувана фистула е бързо спонтанно подобряване на благосъстоянието с обилно отделяне на гной от ануса и при жените, понякога от влагалището, ако фистулата е пробила през вагиналната стена.
Диагностика
Основните методи са събиране на анамнеза и оплаквания, външен преглед и дигитално ректално изследване. При трудна диагноза се използват помощни методи:
- Ултразвук от перинеума и ендоректален - ви позволява да определите локализацията на абсцеса, неговия размер, участието на съседни тъкани във възпалението, наличието на фистулни проходи.
- Бактериологично изследване - се състои в микробиологично изследване на проба от гной, която се получава чрез пункция на абсцес. Методът ви позволява точно да установите вида на патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици. Рядко се използва при остър парапроктит.
Лечение на остър парапроктит
Самолечението е категорично неприемливо.
Без изключение всички пациенти с потвърдена диагноза се нуждаят от хоспитализация. Лечението е хирургично и трябва да се извършва възможно най-скоро след поставяне на диагнозата. Състои се в отваряне на огнището, неговата канализация и дренаж. В зависимост от това дали има ясна представа за местоположението на абсцеса, доколко съседните тъкани са въвлечени във възпалителния процес и общото състояние на пациента, се взема решение за извършване на един или друг вид операция.
В случай на остър парапроктит незабавно се консултирайте с лекар
Радикалният вариант се състои в пълно отстраняване на гноен фокус с фистулни проходи (ако са се образували), останалите включват отваряне на абсцеса, дрениране, изрязване на засегнатата крипта и в зависимост от показанията сфинктеротомия, лигиране и др. В такива случаи се извършва радикална операция вторият етап след отшумяване на острото възпаление се състои в изрязване на гнойния проход на мястото на дренажа.
Хирургичното лечение се допълва от антибиотична терапия, предписват се широкоспектърни антибактериални лекарства.
В следоперативния период се извършват превръзки с антисептично лечение, прилагане на мехлеми с противовъзпалително, антимикробно и заздравяващо действие на рани.
Възможни усложнения и последици
Ако абсцесът не бъде отворен своевременно, гнойта се разпространява в околните тъкани и ги топи. Сравнително благоприятен вариант в този случай ще бъде неговият независим изход през формирания фистулен проход и хронизирането на процеса, но трябва да се има предвид, че това само по себе си води до неблагоприятни последици.
В други случаи гнойът попада вътре, в междуклетъчните пространства на таза с образуването на по-нататъшни дълбоки огнища, възможно разрушаване на сфинктера, мускулите на тазовото дъно и други близки структури. Хората с отслабена имунна система могат да развият сепсис и в резултат на това полиорганна недостатъчност и след това смърт.
Прогноза
В 98% от случаите хирургичното лечение на остър парапроктит под формата на радикална операция води до пълно възстановяване. Ако хирургичното лечение се е състояло в създаване на изтичане на гной (дренаж) от абсцеса и не е завършило с радикална намеса, на мястото на дренажния отвор се образува фистулен тракт и заболяването става хронично. При напреднало заболяване и тежка интоксикация на пациента прогнозата е предпазлива.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика за остър парапроктит. Общите мерки включват тези, които укрепват имунната система и избягват травми в перианалната област. Препоръчва се:
- внимателно се придържайте към хигиенните изисквания, особено важно е да не пренебрегвате тези хора с намален имунитет;
- наблюдавайте редовността на движението на червата, вземете своевременни мерки за премахване на нарушенията на неговата функция;
- избягвайте хипотермия;
- незабавно потърсете медицинска помощ за ректални патологии без самолечение.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
