Остър апендицит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на остър апендицит
- Особености на протичането на остър апендицит при деца
- Диагностика на острия апендицит
- Лечение на остър апендицит
- Възможни усложнения на острия апендицит и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Острият апендицит е остро възпаление на апендикса (апендикса) на цекума, което е една от най-често срещаните хирургични патологии на коремната кухина, което представлява около 90%. Остър апендицит може да се появи при пациенти от всички възрастови групи. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 20-40 години, докато жените са по-податливи на него.
Апендиксът е придатък на цекума и представлява тръбна, сляпа формация. Разположен в дясната илиачна област (понякога зад сляпото черво, може да достигне до черния дроб), дължината му обикновено е 5–15 см. Апендиксът има собствена мезентерия, която го задържа и осигурява относителна подвижност.
Остро възпаление на апендикса
Причини и рискови фактори
Точните причини за остър апендицит не са категорично установени. Основният път на инфекция е ентерогенен (проникването на инфекциозен агент се случва през лумена на апендикса).
Факторите, за които се предполага, че могат да причинят развитието на остро възпаление на апендикса, включват:
- инфекциозни заболявания (амебиаза, йерсиниоза, коремен тиф, чревна туберкулоза и др.);
- активиране на чревната микрофлора на фона на вродени аномалии в развитието или блокиране на нейния лумен (чужди тела, фекални камъни, паразити, новообразувания и др.);
- наличието в апендикса на клетки на дифузна ендокринна система, която произвежда възпалителни медиатори;
- заболявания, компонент на които е възпаление на стените на кръвоносните съдове;
- лошо хранене;
- нарушение на чревната инервация;
- имунологични нарушения, включително алергии;
- чревна дисбиоза;
- лоши навици;
- коремна травма.
Рискът от развитие на остър апендицит е повишен при бременни жени, което се дължи на разширяването на матката, което води до изместване на апендикса и сляпото черво. В допълнение, развитието на патологичния процес по време на бременност се улеснява от промяна в кръвоснабдяването на тазовите органи, запек и преструктуриране на ендокринната и имунната системи.
Форми на заболяването
Според клиничната и морфологична класификация според В. И. Колесов се различават следните форми на остър апендицит:
- прости (катарални, повърхностни);
- разрушителни (флегмонозни, перфорирани, гангренозни);
- сложно (с апендикуларен инфилтрат, с апендикуларен абсцес, с дифузен перитонит, с други усложнения).
Етапи на остър апендицит
Симптоми на остър апендицит
Началото на заболяването е внезапно. В някои случаи, преди да се появят първите клинични прояви, общото благосъстояние се влошава, апетитът намалява, появява се слабост и умора.
Най-честият ранен симптом на острия апендицит е коремната болка, която първоначално се намира близо до пъпа или епигастралната област и след това се придвижва към дясната илиачна област. Въпреки това, апендицитът може да възникне и нетипично: в някои случаи коремната болка се проявява на други места (когато апендиксът е разположен зад сляпото черво, болката се появява в лумбалната област, в случай на подхепатална позиция на апендикса - в десния хипохондриум, с тазовата позиция - в надпубисната област.), или изобщо няма конкретна локализация. Интензивността на болезнените усещания нараства бързо, естеството им може да бъде различно (остра, пронизваща, тъпа), болката може да бъде постоянна или периодична. Най-често излъчва в долната част на гърба, областта на слабините,площта на облъчване обаче може да варира в зависимост от местоположението на апендикса. Болезнените усещания се увеличават при кашлица, кихане, резки движения. С разкъсване на стените на апендикса болката отшумява, но след няколко часа се увеличава рязко и не спира, това е страшен знак, показващ възможното развитие на перитонит.
Възможни места за локализация на болката при остър апендицит
В допълнение към коремната болка, диспептичните разстройства са характерни за острия апендицит: гадене, повръщане с примес на жлъчка, което не носи облекчение (обикновено еднократно), метеоризъм и нарушения на дефекацията.
С развитието на патологичния процес болката става постоянна, признаци на обща интоксикация се присъединяват и нарастват. Появява се тахикардия, нарушения на уринирането, повишаване на телесната температура (при тежки случаи телесната температура на пациентите може рязко да спадне до критичните стойности). Тъмният цвят на изпражненията може да показва стомашно или чревно кървене.
При някои пациенти, особено при бременни жени, възрастни хора, хора с атипична локализация на апендикса, често се наблюдава атипичен ход на остър апендицит, както и изтрити форми на заболяването.
Особености на протичането на остър апендицит при деца
Острият апендицит при деца под две години се развива относително рядко поради анатомичните особености на апендикса в тази възраст, както и хранителните характеристики. При децата апендиксът често се заразява от хематогенния и лимфогенния път, тъй като в много случаи има връзка между развитието на възпалителния процес в апендикса и остри респираторни вирусни инфекции, синузит, отит на средното ухо, морбили и други инфекциозни заболявания.
Клиничните прояви на остър апендицит при деца варират в зависимост от възрастта на детето, локализацията на апендикса и редица други фактори, но като цяло децата се характеризират с бързо развитие на възпалителния процес. При малките деца обикновено доминират неспецифични симптоми, които могат да се наблюдават при много други заболявания - треска до фебрилни числа, отказ от ядене, летаргия, безпокойство, плач. Често се наблюдават забавени движения на червата, повръщане. Многократното повръщане може да доведе до дехидратация. При тазовата позиция на апендикса децата уринират по-често. Малките деца придърпват краката си до корема и се противопоставят на прегледа.
При децата остър апендицит може да бъде придружен от висока температура и многократно повръщане.
Необходима е диференциална диагноза на остър апендицит с детски инфекции, копростаза, патологии на стомашно-чревния тракт и пикочната система. Внимателното изследване на кожата и гърлото при деца със съмнение за остър апендицит елиминира хеморагичния васкулит, ревматизма, грипа, морбили, скарлатината.
Диагностика на острия апендицит
При събирането на анамнеза е важно да имате информация за минали или съществуващи заболявания, които могат да имитират симптомите на остър апендицит.
Диагнозата обикновено се поставя с физически преглед. При остър апендицит се отбелязват редица коремни симптоми:
- Симптом на Иванов - разстоянието между десния горен преден гръбначен стълб и пъпа е по-малко, отколкото между левия горен преден гръбначен стълб и пъпа (причината е мускулна контракция вдясно);
- Симптом на Ситковски - в позицията на пациента от лявата страна болката в дясната илиачна област се увеличава;
- Симптом на Раздолски - болезненост с перкусия в дясната илиачна област;
- Симптом на Widner - показанията на температурата в дясната подмишница са по-високи от тези, получени в лявата подмишница;
- Симптом на Долинов - когато коремът е изтеглен, болката в дясната илиачна област се увеличава; и т.н.
Ултразвукът дава възможност да се открие наличието на свободна течност, отсъствието на перисталтика, запушване на лумена на апендикса, разширяването му, както и признаци на перитонит. Малките деца могат допълнително да изискват електромиография на предната коремна стена.
Ултразвукът е един от етапите в диагностиката на острия апендицит
При недостатъчно информационно съдържание те прибягват до рентгенова снимка на коремната кухина, ядрено-магнитен резонанс.
В общия анализ на кръвта на пациенти с остър апендицит се разкриват неспецифични възпалителни промени.
В диагностично трудни случаи те прибягват до диагностична лапароскопия, която след потвърждаване на остро възпаление в апендикса се прехвърля в терапевтична (т.е. при поставяне на диагноза се прави апендектомия по време на същата процедура). Определянето на етиологичния фактор, причинил заболяването, е възможно при провеждане на хистологична диагноза на отстраненото апендикс.
Диференциална диагноза на остър апендицит се извършва със заболявания като гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, остър холецистит, холелитиаза, остър цистит, бъбречна колика, остър епидидимит орхит, новообразувания, извънматочна бременност и други. За диференциална диагноза може да са необходими вагинално и / или ректално изследване. Възможно е да се изключат новообразувания на цекума чрез колоноскопия. При бременни жени остър апендицит трябва да се разграничава от спонтанен аборт, както и от преждевременно раждане.
Лечение на остър апендицит
Когато симптомите на остър апендицит се появят на етапа на доболничната помощ, на пациента се показва почивка в леглото, прилагане на пакет с лед върху стомаха му и отказ от ядене. Категорично е противопоказано прилагането на загряваща подложка към стомаха, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения на острия апендицит. Потърсете медицинска помощ, дори ако острата болка отшуми спонтанно. Преди да бъде поставена диагнозата, пациентът не трябва да приема болкоуспокояващи, спазмолитици или други лекарства, тъй като това може да усложни диагнозата на заболяването.
След диагностицирането на остър апендицит се извършва спешна хирургическа интервенция - апендектомия (отстраняване на апендикса). Хирургично лечение на остър апендицит може да се извърши по открит (лапаротомия) или затворен (лапароскопия) метод. При неусложнен ход на заболяването обикновено се използва методът на лапароскопска апендектомия. През малък отвор в коремната стена се вкарва лапароскоп, за да се осигури оперативното пространство, коремната кухина се запълва с въглероден диоксид (пневмоперитонеум), след което апендиксът се отстранява под визуален контрол (лапароскопът е снабден с източник на студена светлина и микрокамера, която предава мащабирано изображение на оперативното поле към монитора в операционната зала). Този метод ви позволява да избегнете ненужни травми и загуба на кръв,Предимствата на лапароскопската апендектомия също включват по-кратък следоперативен период и добър козметичен ефект.
При остър апендицит е показана операция - апендектомия
В случай на развитие на усложнения от общ апендицит, по-специално дифузен перитонит, се извършва лапаротомия с щателна ревизия на коремните органи. В този случай достъпът до апендикса обикновено се използва според Волкович - Дяконов (разрез в дясната илиачна ямка се прави успоредно на ингвиналната връзка).
При катарален остър апендицит не се изисква антибиотична терапия. Антибактериалните лекарства се предписват по правило при наличие на възпалителен излив в малкия таз, както и при флегмонозна форма на заболяването. Когато ходът на острия апендицит се усложнява от дифузен перитонит, антибиотиците се използват на етапа на предоперативната подготовка и в следоперативния период.
Възможни усложнения на острия апендицит и последици
Възможни усложнения на острия апендицит могат да бъдат локален или дифузен перитонит, апендикуларна инфилтрация, абсцеси на коремната кухина, флегмон на ретроперитонеалното пространство, тромбофлебит на тазовите вени, сепсис, чревна обструкция. Всички тези състояния са потенциално животозастрашаващи.
Прогноза
При навременно лечение на пациента за медицинска помощ, навременно и адекватно лечение, прогнозата е благоприятна. Влошава се, ако се развият усложнения. Следоперативните усложнения се развиват при 5-10% от пациентите с остър апендицит, смъртността е 0,1-0,3%.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика на остър апендицит.
За да се предотврати появата на болестта, се препоръчва:
- рационално балансирано хранене;
- отхвърляне на лоши навици;
- укрепване на защитните сили на организма.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
