Остър холецистит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на остър холецистит
- Диагностика на острия холецистит
- Лечение на остър холецистит
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с внезапно начало, бързо начало и тежест на симптомите. Това е заболяване, което се среща при пациент за първи път и при адекватно лечение завършва с възстановяване. В същия случай, ако проявите на остър холецистит се повтарят многократно, това се разглежда като обостряне на хроничен холецистит, което се характеризира с вълнообразен ход.
При жените остър холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. Честотата се увеличава с възрастта. В тази връзка експертите предполагат, че хормоналните промени могат да повлияят на развитието на остър холецистит. Затлъстелите хора, приемащи хормони и бременните жени са изложени на висок риск.
Остър холецистит - остро, бързо развиващо се възпаление на жлъчния мехур
Причини и рискови фактори
Основната причина за остър холецистит е нарушение на изтичането на жлъчка от жлъчния мехур и инфекцията му с патогенна микробна флора (Escherichia coli, салмонела, стрептококи, стафилококи). При запазена дренажна функция, т.е.с ненарушен отток, заразяването на жлъчката не води до развитие на болестта.
При 90-95% от пациентите зъбният камък (камък) води до запушване на жлъчния канал. В други случаи нарушението на изтичането на жлъчката възниква поради оток на стените на жлъчния канал, причинен от възпалителен процес или блокирането му от паразити, тумор. Най-често безразличният остър холецистит се развива вторично, на фона на сепсис, салмонелоза, травматични наранявания.
Факторите, които повишават риска от остър холецистит, включват:
- възраст над 40;
- заседнал начин на живот;
- неправилна диета с високо съдържание на мазни храни в диетата;
- женски пол;
- Европейска раса;
- бременност;
- хормонална контрацепция;
- затлъстяване;
- продължително гладуване;
- салмонелоза;
- сърповидно-клетъчна анемия;
- диабет;
- сепсис;
- гастрит с ниска киселинност;
- нарушение на реологичните свойства на кръвта.
В повечето случаи причината за остър холецистит е камък в жлъчния канал.
Форми на заболяването
В зависимост от това, което е причинило запушване на жлъчния канал, се разграничават калкулозен (камъчен) и некалкулозен (акалкулен) остър холецистит.
Според степента на морфологичните промени в жлъчния мехур, холециститът е:
- катарален - възпалителният процес е ограничен до лигавицата и подлигавицата на жлъчния мехур;
- флегмонозно - гнойно възпаление, при което възниква инфилтрация на всички слоеве на стените на жлъчния мехур. При липса на лечение лигавицата се улцерира и възпалителният ексудат навлиза в перивезикулярното пространство;
- гангренозен - възниква некроза на стената на жлъчния мехур (частична или тотална);
- гангренозно-перфорирана - перфорация на стената на жлъчния мехур в зоната на некроза с отделяне на жлъчка в коремната кухина, което води до развитие на перитонит;
- емпием - гнойно възпаление на съдържанието на жлъчния мехур.
Симптоми на остър холецистит
Болестта започва с внезапна болезнена атака (жлъчна или чернодробна колика). Болката е локализирана в областта на десния хипохондриум или епигастриума, може да излъчва в дясната половина на шията, дясната надключична област, в областта на долния ъгъл на дясната лопатка. Пристъпът на болка обикновено се развива след тежък емоционален стрес, ядене на мазни, пикантни храни и / или алкохол. Болката е придружена от гадене и повръщане, повишаване на телесната температура. Около 20% от пациентите развиват обструктивна жълтеница, причинена от запушване на жлъчния канал от оток или камък.
Специфични симптоми на остър холецистит:
- Симптом на Мърфи - пациентът неволно задържа дъха си в момента на натиск в десния хипохондриум;
- Симптом на Ортнер - потупването по ръба на дясната долна ребрена дъга е придружено от повишени болезнени усещания;
- Симптом на Кера - повишена болка при вдъхновение по време на палпация в десния хипохондриум;
- симптом на френик (симптом на де Муси-Георгиевски) - натискането с пръст между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно е придружено от болезнени усещания;
- при перкусия на предната коремна стена се открива тимпанит, което се обяснява с развитието на рефлекторна пареза на червата.
Острият холецистит започва с внезапни билиарни или чернодробни колики
Признак за развитието на перитонит, т.е. участие в възпалителния процес на перитонеума, е положителен симптом на Щеткин-Блумберг - остра болка, когато ръката е изтеглена назад, притискайки стомаха.
Диагностика на острия холецистит
Диагнозата на остър холецистит се поставя въз основа на характерна клинична картина, потвърдена от данните от лабораторно и инструментално изследване:
- общ кръвен тест (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на СУЕ);
- биохимичен кръвен тест (повишена активност на чернодробните ензими, повишена алкална фосфатаза, билирубин);
- общ анализ на урината (появата на билирубин с обструктивна жълтеница);
- ултразвуково сканиране на жлъчния мехур (наличие на камъни, удебеляване на стените, инфилтрация на околовезикулярното пространство);
- радиоизотопно сканиране на жлъчния мехур;
- рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиография за диференциална диагноза.
Рентгенографията на коремната кухина с това заболяване не е много информативна, тъй като в 90% от случаите камъните в жлъчния мехур са рентгеново отрицателни.
Ултразвукът на жлъчния мехур при остър холецистит може да открие камъни
Необходима е диференциална диагноза на остър холецистит със следните заболявания:
- проникваща или перфорирана язва на стомаха и / или дванадесетопръстника;
- гастралгична форма на миокарден инфаркт;
- остър панкреатит;
- херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
- остър апендицит;
- десностранна пневмония на долния лоб;
- остър хепатит;
- някои паразитни инфекции.
Лечение на остър холецистит
Лечението на остър холецистит се извършва в хирургичното отделение на болницата, показан е строг режим на легло. През първите 24-48 часа стомашното съдържимо се евакуира през назогастрална сонда. През този период течността се прилага интравенозно.
Лечението на остър холецистит се извършва в хирургично отделение
След като признаците на остро възпаление отшумят, сондата се отстранява и на пациента се предписва водно-чаена почивка за няколко дни, а след това диета No 5а според Pevzner. 3-4 седмици след отшумяване на всички симптоми на заболяването, диетата се разширява и пациентът се прехвърля на диета No5. Диетата при остър холецистит е един от основните методи за лечение. Яденето на малки ястия често помага на потока на жлъчката добре. За да се намали натоварването на черния дроб и жлъчната система в диетата, съдържанието на животински мазнини, подправки и етерични масла е разумно намалено.
Западните експерти имат различен подход към организацията на диетата при остър холецистит. Те също така ограничават количеството мазнини в диетата, но препоръчват да се яде не повече от 2-3 пъти на ден със задължителна 12-16-часова почивка през нощта.
Консервативното лечение на остър холецистит включва извършване на периренална новокаинова блокада според Вишневски с цел облекчаване на синдрома на остра болка, както и назначаването на спазмолитични и антибактериални лекарства.
Оптималният избор може да бъде Одестон - лекарство с рядка комбинация както на холеретично, така и на селективно (насочено) спазмолитично действие, засягащо изключително сфинктера на Оди и жлъчните пътища, което спомага за регулиране на циркулацията на жлъчката и се използва за лечение на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, включително холелитиаза заболявания (холелитиаза).
След облекчаване на симптомите на остър холецистит в присъствието на камъни в жлъчния мехур се препоръчва литотрипсия, т.е. разтваряне на камъни (с лекарства урсодезоксихолова и хенодеоксихолова киселини).
Диетичната терапия е важна част от лечението на остър холецистит
Хирургичното лечение на остър холецистит се извършва съгласно следните показания:
- спешни случаи - развитие на усложнения (перитонит и др.);
- спешно - неефективността на консервативната терапия, проведена в рамките на 1-2 дни.
Същността на операцията е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Извършва се по традиционните открити и лапароскопски методи.
Потенциални последици и усложнения
Острият холецистит е опасно заболяване, което при липса на квалифицирана помощ може да доведе до развитието на следните усложнения:
- емпием (остро гнойно възпаление) на жлъчния мехур;
- перфорация на стената на жлъчния мехур с образуване на перивезикуларен абсцес или перитонит;
- запушване на червата в жлъчния камък (припокриване на лумена на тънките черва от камък със значителен размер, мигриращ от жлъчния мехур);
- емфизематозен холецистит (развива се в резултат на инфекция на жлъчката от газообразуващи бактерии - клостридии).
След отстраняване на жлъчния мехур, малка част от пациентите развиват синдром на постхолецистектомия, проявяващ се с чести течни изпражнения. Спазването на диетата помага бързо да се постигне нормализация в този случай. Диарията е постоянна само при 1% от оперираните пациенти и изисква медикаментозно лечение.
Прогноза
Прогнозата за неусложнени форми на остър холецистит, при условие че се осигури навременна медицинска помощ, обикновено е благоприятна. Остър некалкулозен холецистит обикновено завършва с пълно възстановяване и само в малък процент от случаите става хроничен, вероятността от хроничен остър калкулозен холецистит е много по-висока.
Прогнозата се влошава рязко с развитието на усложнения (перитонит, перивезикуларен абсцес, емпием). Вероятността за смърт в този случай е според различни източници 25-50%.
Предотвратяване
Профилактиката на остър холецистит включва следните мерки:
- спазване на правилата за здравословна диета (ограничаване на мазнините и подправките, хранене на малки порции, вечеря не по-късно от 2-3 часа преди лягане);
- отказ от злоупотреба с алкохолни напитки;
- получаване на достатъчно физическа активност през деня;
- спазване на водния режим (през деня трябва да пиете поне 1,5 литра течност);
- избягване на психо-емоционален стрес и физическо претоварване;
- нормализиране на телесното тегло;
- навременна диагностика и лечение на хелминтни инвазии (лямблиоза, аскаридоза).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
