Ишиас
Съдържанието на статията:
- Причини
- Признаци на лумбоишиалгия
- Диагностика
- Лечение на лумбоишиалгия
- Предотвратяване
- Възможни последици
Lumboischialgia е клиничен синдром, свързан с дразнене на корените на гръбначния нерв, които образуват седалищния нерв, и се проявява в болка с различна степен на тежест в долната част на гърба, седалището и задната част на бедрото.
Източник: spina-sustav.ru
Lumboischialgia обикновено се среща при млади хора и хора на средна възраст (22–45 години).
Причини
Лумбоисхиалгията най-често се проявява като един от симптомите на гръбначни заболявания (остеохондроза, спондилоартроза, междупрешленна херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб, спондилолистеза и др.). По-рядко причината за лумбоишиалгия е миофасциалният синдром (мускулен или извънставен ревматизъм, синдром на прекомерна употреба, болка в мускулното напрежение), който засяга мускулите на долната част на гърба.
Дразненето на костните, сухожилните и мускулните структури може да провокира появата на лумбоишиалгия. Например при пациенти в напреднала възраст коксартрозата (деформиращ остеоартрит на тазобедрената става) често се превръща в причина за болка в долната част на гърба с облъчване в долния крайник.
Фактори, провокиращи лумбална исхиалгия, са:
- продължителен престой в неудобно положение;
- хипотермия;
- резки завои на тялото;
- прегряване, последвано от твърде бързо охлаждане на тялото.
Рисковата група за лумбоишиалгия включва хора с хронични заболявания на гръбначния стълб, наднормено тегло, извършване на тежка физическа работа или продължително време през деня в принудителна ситуация (транспортни шофьори, работници на поточната линия и др.).
Патологичният механизъм на лумбоишиалгия зависи от основната причина. Тези причини включват:
- Синдром на пириформис. Пириформисният мускул се намира под седалищния мускул. Компресията на нервните корени L5 или S1, която се появява на фона на остеохондроза или междупрешленни хернии, както и неуспешни инжекции в глутеалната област, допринасят за значително повишаване на тонуса на пириформисния мускул. Това от своя страна води до изстискване на седалищния нерв и кръвоносните съдове, преминаващи в подпириформеното пространство.
- Междупрешленна херния. Дегенеративните процеси в тъканите на междупрешленните дискове водят до компресия на корените на седалищния нерв и появата на асептично възпаление. В същото време двигателните и сензорните нервни влакна се дразнят, което е придружено от появата на отразена болка.
- Фасет синдром. Причинява се от ограничена подвижност или, обратно, патологична подвижност на гръбначния стълб, свързана с деформиращ остеоартрит на фасетните стави. В резултат на това пациентът изпитва отразена болка, т.е.появяват се признаци на лумбоишиалгия.
Признаци на лумбоишиалгия
Основният симптом на лумбоишиалгия е внезапна поява на болка в долната част на гърба, седалището и задната част на бедрото. Болката е стрелба, парене или болка. Той причинява рефлексен мускулен спазъм, който от своя страна допълнително увеличава компресията и дразненето на нервните корени, които образуват седалищния нерв.
Основните признаци на лумбоишиалгия са:
- болка, локализирана в долната част на гърба и задната част на бедрото;
- ограничение на подвижността на гръбначния стълб в лумбосакралната област (симптом на плака);
- приемане от пациента на принудително положение (леко наведено напред);
- куцота при ходене с опора на добрия крак;
- отклонение на тялото към здравия крак;
- намаляване на тежестта на лумбалната лордоза, но при някои пациенти, напротив, се появява хиперлордоза;
- симптом на статив (в седнало положение пациентите опират ръце на ръба на стол или легло, като им прехвърлят телесното тегло);
- Незначителен симптом - при смяна на положението на тялото пациентът първо се обръща на здравата страна, а след това издърпва ранения крак с ръце.
Диагностика
Диагностиката на лумбоишиалгия започва с клиничен преглед на пациента, по време на който се разкриват признаци на напрежение на седалищния нерв, възможни симптоми на възпалителен или онкологичен процес. При палпация на точката на излизане на седалищния нерв към бедрото се наблюдава рязко увеличаване на болката.
За да се идентифицира основната патология, довела до появата на лумбоишиалгия (патология на гръбначния стълб, тазобедрените стави, коремните органи и малкия таз), се извършва инструментално изследване:
- Рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб (остеофити, неравномерно стесняване на гръбначния канал, хипертрофия на ставните процеси, склероза на крайните пластини, намаляване на височината на междупрешленните дискове);
- радиоизотопна сцинтиография на гръбначния стълб;
- компютърно или магнитно резонансно изображение;
- миелография - методът е показан за пациенти със симптоми на компресионна миелопатия (компресия на гръбначномозъчните структури);
- ултразвуково изследване на коремните органи и бъбреците;
- отделителна урогрофия;
- лумбална пункция с последващ лабораторен анализ на получената цереброспинална течност - показан при съмнение за инфекциозен и възпалителен процес.
Ако е необходимо, пациентите с лумбоишиалгия се насочват за консултация към други тесни специалисти (гастроентеролог, уролог, гинеколог, ортопед, вертебролог).
Лечение на лумбоишиалгия
Лечението на лумбоисхиалгия е насочено не само към облекчаване на болката, но и към премахване на нейната първопричина, тоест включва терапия за остеохондроза, спондилолистеза, междупрешленни хернии и други патологии.
В разгара на тежестта на болковия пристъп пациентите се нуждаят от почивка в леглото. Поставят се на легло с еластичен твърд матрак в легнало положение със свити крака и придърпани до корема, под което се поставят няколко възглавници. Ако пациентът има лумбална хиперлордоза, най-оптималната позиция за него ще бъде легнал по корем с поставена под него възглавница.
За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. При значително изразен синдром на болката е показано прилагането на блокади - инжектиране на анестетици и противовъзпалителни лекарства директно в центъра на болката.
При комплексното лечение на лумбоишиалгия широко се използват разсейващи местни процедури (триене, чупеща мазилка).
Ако продължаващата терапия не води до подобряване на състоянието на пациента, се разглежда въпросът за целесъобразността на разтягане на гръбначния стълб, за да се елиминира компресията на нервните корени.
След като признаците на лумбоишиалгия отшумят, на пациентите се показва физиотерапия (мануална терапия, масаж, терапевтичен сън, акупунктура, кал, приложения на озокерит или парафин). В същото време се отделя специално значение на терапевтичния масаж на лумбосакралната област, който подобрява кръвоснабдяването и метаболитните процеси в тъканите, спомага за забавяне на прогресията на дегенеративните процеси в междупрешленните дискове.
Медицинското лечение на лумбоишиалгия се състои в употребата на лекарства от следните групи:
- мускулни релаксанти с централно действие;
- противовъзпалителни лекарства;
- агенти, които подобряват микроциркулацията;
- спазмолитици;
- мултивитамини.
Показания за хирургично лечение на лумбоишиалгия:
- неефективност на дългосрочната консервативна терапия;
- парапареза на долните крайници;
- дисфункция на тазовите органи.
Най-често се извършват следните видове хирургични интервенции:
- микродискектомия;
- дисцектомия;
- ендоскопска дискектомия;
- пластика на междупрешленния диск.
За да се предотврати повторната поява на лумбална исхиалгия, се препоръчва редовна тренировъчна терапия. Дозираните упражнения ви позволяват да укрепите мускулите на гърба и коремните мускули, лигаментния апарат на гръбначния стълб, както и да увеличите тяхната устойчивост на стрес. Започнете да се занимавате с физиотерапевтични упражнения трябва да бъде под ръководството на инструктор. Не можете да използвате комплекси за упражнения, взети от популярни източници (списания, вестници, интернет сайтове), тъй като всяко неправилно извършено движение може да доведе до нарушаване на нервните корени и развитие на нова атака на лумбална исхиалгия. Едва след като пациентите усвоят напълно правилната техника на упражнения, те могат да се справят сами вкъщи.
Ако пациентите с лумбоишиалгия са с наднормено тегло, е показана нискокалорична диета. Нормализирането на телесното тегло е важна връзка при лечението на лумбоишиалгия, а също така помага да се намали рискът от повторение на пристъпите на болка.
По време на периода на ремисия, спа лечението е показано 1-2 пъти годишно (радонови бани, калолечение, климатични фактори).
Предотвратяване
Превенцията на лумбоишиалгия се основава на следните области:
- своевременно откриване и активно лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат;
- поддържане на активен начин на живот;
- контрол на телесното тегло;
- да се откажат от тютюнопушенето;
- формирането на правилна стойка;
- предотвратяване на хипотермия, както и прегряване, последвано от бързо охлаждане на тялото;
- избягване на резки завои на тялото от страна на страна, напред и назад.
Възможни последици
В 95% от случаите лумбоишиалгията се причинява от дегенеративни процеси в гръбначния стълб (остеохондроза) и е доброкачествена. С навременното започване на лечението и премахването на провокиращите фактори, болковите атаки се появяват рядко.
Ако основната причина за лумбоишиалгия не бъде отстранена, пристъпите на болка ще се повтарят все по-често, в резултат на което качеството на живот на пациентите значително ще се влоши.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
