Параовариална киста
Съдържанието на статията:
-
Как възниква параовариална киста?
- Механизъм за образуване
- Причини за развитие
- Симптоми
- Диагностика
-
Лечение
- Лапароскопски метод
- Лапаротомичен оперативен достъп
- Прогноза
- Наличието на параовариално образование и бременност
- Видео
Доброкачествена формация на кухината, която се развива от периобиталния придатък и има ембрионален произход, се нарича параовариална киста. Често протича безсимптомно и се открива чрез ултразвуково изследване на тазовите органи. Оплакванията възникват със значителен размер на неоплазмата и развитието на усложнения. Параовариалната киста на яйчника не се разрешава сама, лечението е оперативно.
Как възниква параовариална киста?
Както мъжете, така и жените имат органи, които са положени по време на ембрионалното развитие, но не се развиват напълно. Те са елементарни или са загубили значението си. При жените, близо до всеки яйчник, както отдясно, така и отляво, в широкия лигамент на матката има образувание, свързано с рудиментарните органи - това е перио-яйчниковият придатък или параофорон. Представен е от мрежа от тънки, несвързани каналчета, които завършват сляпо. Именно от тубулите на параофорона, когато се нарушат процесите на ембрионално развитие, възникват параовариални кисти.
Механизъм за образуване
Растежът на истинските кистозни тумори се дължи на разделянето на епителните клетки, облицоващи вътрешната повърхност на тяхната капсула. Тези клетки са способни на патологична дегенерация. Параофоронната киста не е вярна, тъй като се формира по съвсем различен начин: тубулите произвеждат течност, която няма къде да отиде, тя се натрупва, образувайки кухина. Увеличаването на обема се дължи на разтягането на стените от течното съдържание. Поради този механизъм на възникване образованието не става злокачествено.
Причини за развитие
Основата за появата на кистозна формация на параофорон е нарушение на диференциацията на тъканите на етапа на ембрионалното развитие. Допринесе за появата му:
- менструални нарушения;
- преждевременен пубертет;
- ендокринологични заболявания (хиперфункция, хипофункция на щитовидната жлеза и др.);
- хронични възпалителни процеси на женската генитална област;
- неконтролиран прием на хормонална контрацепция;
- спонтанни аборти;
- изкуствено прекъсване на бременността;
- продължителни слънчеви бани, страст към изкуствен тен;
- прекомерни термични процедури (горещи вани, затоплящи приложения);
- внезапна загуба на тегло;
- затлъстяване.
Симптоми
Образуването на кухина може да бъде напълно асимптоматично и да бъде открито от гинеколог по време на рутинни профилактични прегледи или ултразвуково изследване на тазовите органи по друга причина. Клиничните прояви обикновено се дължат на големия размер на образуването и усложненията под формата на:
- усукване на краката;
- разкъсване на капсулата;
- нагнояване.
В този случай на преден план излизат оплаквания, сигнализиращи за катастрофа в коремната кухина. Те включват:
- спазми в корема;
- слабост;
- гадене и повръщане;
- виене на свят;
- чувство на страх;
- втрисане;
- спад на кръвното налягане;
- намалена чревна перисталтика;
- хипертермия.
Когато образуването на перио-яйчниковия придатък достигне значителен размер, а в някои случаи диаметърът му може да достигне 20 сантиметра, симптомите на компресия на съседните органи са на преден план.
| Компресиран орган | Клинични проявления |
| Пикочен мехур, уретер | Често уриниране, често придружено от болки с различна интензивност, фалшиви желания, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур. |
| Дебело черво | Подуване на корема, дискомфорт, болка по време на дефекация, склонност към запек или повишена честота на изпражненията. |
| Яйчник | Болка в дясната или лявата илиачна област, в зависимост от локализацията на формацията, често се влошава от полов акт, физическо натоварване; нарушение на ритъма на менструалния цикъл. |
Формирането на кухина на перио-яйчниковия придатък не реагира на колебания в нивото на половите хормони, неговата характерна черта е липсата на зависимост на интензивността на болката от фазата на менструалния цикъл.
Диагностика
Лекарят може да открие киста на околоовариалния придатък по време на гинекологичен преглед: по ръба на матката или над нея се определя закръглено образувание с плътна еластична консистенция, ограничено подвижно, често безболезнено. Но окончателната диагноза се установява след ултразвуково сканиране. Съвременните устройства позволяват да се получи триизмерно изображение и да се демонстрира на пациента както на екрана, така и под формата на снимка, раздадена заедно със заключението.
При ултразвуково изследване параовариалната киста обикновено изглежда като еднокамерна, закръглена или овална, анехогенна тънкостенна формация, затворена между листата на широкия лигамент на матката. Размерът му варира от няколко милиметра до 15-20 сантиметра. Визуалната идентификация на отделен яйчник е характерна особеност на патологията. Често е възможно да се отдели кистата от гениталната жлеза по време на ултразвуково сканиране с помощта на сензора на устройството.
Няма специфични ехо, които да различават кистата на пери-яйчниковия придатък от други тумороподобни образувания на женските генитални жлези. Именно наличието на яйчник, съседен на повърхността на кухинната формация, се счита за диагностичен признак при установяване на окончателната диагноза. При други кисти не се визуализира отделно.
Параовариалната кистозна формация се визуализира добре при ултразвук
Лечение
Ако няма оплаквания при наличие на кухина на параофорона и размерът му не надвишава два сантиметра, тогава е възможно динамично наблюдение. В случай на растеж на киста е необходимо да се прибегне до операция, тъй като образуванията с параовариален произход не се разтварят сами и няма смисъл да се лекуват консервативно.
Лапароскопски метод
При жени в детеродна възраст премахването на кистата чрез лапароскопия е оптимално. Този тип хирургично лечение е щадящо. При използването му травмата на предната коремна стена е минимална, периодът на следоперативна рехабилитация е кратък и работоспособността се възстановява бързо.
По време на операцията винаги се опитват да се запазят яйчниците и фалопиевите тръби отстрани на лезията и обхватът на интервенцията е ограничен от отстраняването на кухинната формация. Ако операцията се извършва по план, а не за усукване или нагряване на параовариалната киста, тогава това е технически възможно. Фалопиевата тръба е в състояние да се върне в първоначалната си форма, дори при значителна деформация и удължаване. Добрата ретракция или съкратителната способност на мускулния му слой позволява това да се направи. Тази тактика помага да се запази менструалната и репродуктивната функция на пациентите.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Лапаротомичен оперативен достъп
Ако по време на лапароскопия се въведе оптична система чрез малки разрези в коремната кухина, което позволява да се покаже "картината" на голям екран, както и специални инструменти, контролиращи които, хирургът извършва необходимите манипулации, тогава с лапаротомия разрезът на предната коремна стена е по-значителен. Този достъп се използва в случаи на големи кисти и тяхното сложно протичане.
Тази техника разширява възможностите на операционния лекар по време на прегледа и ревизията на тазовите органи, дава възможност за цялостна саниране на коремната кухина, помага да се избегнат затруднения по време на отстраняването на образуването на кухина и зашиването на тъканите.
Прогноза
Премахването на кистата на околоовариалния придатък осигурява благоприятна прогноза. По време на хирургично лечение заедно с него се отстраняват и тубулите на параофорона, които са в основата на появата на кухина, което означава, че е изключена възможността за рецидив.
Ритъмът на менструалния цикъл не се променя: очакваното менструално кървене настъпва навреме, тъй като половината жлеза от засегнатата страна остава. Само в редки случаи, при значителни обеми кисти, усложнени от нагнояване, усукване на краката с некроза на тъканите, това не може да се направи.
Наличието на параовариално образование и бременност
При наличие на кистозна формация на параофорон е необходимо да се реши какво да се прави с него и едва след това да се планира бременност. Ако кистата е с размер 1-2 см, възможно е да не се извършва операцията, ако е по-голяма, е показана лапаротомия. По-добре е да планирате зачеването не по-рано от 3 месеца след операцията.
Откриването на параофоронна киста при бременна жена не е противопоказание за бременност. Необходимо е редовно да посещавате предродилната клиника и да се придържате към препоръките на акушер-гинеколога.
Малкият диаметър, липсата на нарастване на образуването на кухини ни позволяват да се ограничим до ултразвуков контрол по време на бременност и с изключение на:
- прекомерно физическо натоварване;
- полов акт при наличие на дискомфорт, болка по време или след интимност;
- термични процедури (сауни, горещи бани и др.).
Необходимо е да се спазва режимът на работа и почивка, да се носи превръзка в края на бременността.
Бързият растеж на кистата, развитието на усложнения не са съвместими с консервативната тактика. Съвременните технологии позволяват извършването на операции, без да се нарушава хода на бременността.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
