Киста на задържане на яйчниците
Съдържанието на статията:
- Фоликуларна киста
- Киста на жълтото тяло
- Параовариална киста
- Ендометриоидна киста
- Видео
Кистите на задържане на яйчниците са събирателен термин, който съчетава няколко вида обемисти тумороподобни новообразувания. Те съставляват повечето от яйчниковите образувания и са разделени на следните типове:
- фоликуларен (повече от 85%);
- кисти на жълтото тяло (5-7%);
- параовариален (10%);
- ендометриоид (10-15%).
В една група те са обединени от липсата на клетъчна пролиферация (т.е. неконтролирано делене, както при злокачествените тумори) и наличието на кухина, която е пълна със серозна или хеморагична течност.
Всяка от патологиите възниква в определена фаза на менструалния цикъл - фоликуларна, овулаторна или лутеална. Някои, като киста на жълтото тяло, имат ясна връзка с бременността. Те могат да се развият поради нарушаване на хормоналната система.
Най-често се срещат при жени на млада и средна възраст.
Има няколко вида кисти на задържане на яйчниците
Фоликуларна киста
Този тип се отнася до временни или функционални образувания, съществува в продължение на 1-2 менструални цикъла. Причината за появата е свързана с нарушение на овулационния механизъм - фоликулът е изпълнен със серозно съдържание, вместо да се спука с освобождаването на яйцеклетката.
Основните симптоми са:
- образувания с размер до 5-7 см не се проявяват клинично;
- понякога има нарушение на менструацията (забавяне, болезненост, обилно кървене);
- болка в долната част на корема (лека, локализирана от едната страна).
Симптомите се появяват, когато се развият усложнения. Те включват усукване и разкъсване на кистата с развитието на симптоматичен комплекс на остър корем. В този случай кистозната формация имитира други заболявания на коремните органи. Необходима е спешна хоспитализация в хирургическа болница и хирургическа интервенция. Диагнозата се изяснява с помощта на физически преглед и инструментални диагностични данни (ултразвук).
Клиничната картина на усложненията:
- Остра интензивна болка в долната част на корема. По-често има задържаща киста на десния яйчник, така че болката обикновено се локализира вдясно или се измества донякъде към пазвата.
- Гадене, повръщане. Те са проява на интоксикационния синдром. При често повръщане е необходимо да се извърши диференциална диагноза с ротавирусни инфекции.
- Запек или разхлабени изпражнения. Симптомът ще зависи от местоположението на кистозната формация и степента на чревно участие в възпалителния процес.
- Температурата се повишава до 39 ° C. Това също е проява на интоксикационен синдром и присъства при 60-70% от жените.
- Вагинално отделяне.
- Тахикардия и понижено кръвно налягане. Вторият симптом се проявява особено добре при наличие на вътрешно кървене (когато спуканият фоликул е разположен до големи съдове). Тахикардията е едновременно симптом на интоксикация и централизация на кръвообращението.
Лечение на пациенти с потвърдена киста на яйчника:
| Формата | Време | Лечение |
| Несложно | 6-8 седмици (1-2 фази на менструалния цикъл) |
Показано наблюдение, прием на противовъзпалителни лекарства и орални контрацептиви. Тактиката се променя в следните случаи: · Патологичен растеж (увеличаване за кратко време над 2 пъти); · Промяна на границите според ултразвукови данни (неравномерни, размити); · Промяна в съдържанието (нехомогенни, признаци на допълнителни включвания); · Външен вид на допълнителни камери. Ако е налице едно от представените състояния, е показана диагностична лапароскопия, за да се изяснят възможностите за лечение (консервативно или хирургично). Използва се и за диференциална диагноза със злокачествени тумори. |
| Сложно | Признаците на киста продължават повече от 8 седмици или клиника на усукване и руптура |
Хирургично лечение. Тактика на управление: Хоспитализация (при тежки условия, първо в интензивното отделение); Възстановяване на нормалния брой на червените кръвни клетки при съмнение за кървене (хемоглобин, еритроцити); Възстановяване на нормалните стойности на кръвосъсирването при съмнение за кървене (индикатори на коагулограмата); · Ако е необходимо, повишаване на наситеността до 95-98%; · Диагностична лапароскопия (изясняване на диагнозата); · Лапароскопия или лапаротомия, в зависимост от конкретната ситуация и необходимото количество намеса. След операцията е показано използването на фолиева киселина и витаминни комплекси, както и орални контрацептиви, за възстановяване на женския цикъл. |
Възможни оперативни тактики:
- едностранна овариектомия (пълно отстраняване на яйчника);
- резекция на яйчниците (отстраняване само на част от яйчника с руптура на новообразувание).
Прогнозата е благоприятна дори след операция.
Киста на жълтото тяло
Среща се относително по-рядко от други формации. Жълтото тяло възниква в яйчника под действието на хипофизния хормон, принадлежи към временните жлези с вътрешна секреция и произвежда прогестерон, който осигурява въвеждането и фиксирането на яйцеклетката в матката. Времето на възникване е овулаторната фаза. Има кръгла форма и жълтеникав оттенък, който придава специфичен липохромен ензим в стените.
Симптоми на заболяването:
- клинично не се проявява при 90% от жените;
- рядко причинява менструални нарушения;
- може да причини проблеми със зачеването и носенето.
Честите усложнения включват кървене в кухината на формацията, което се случва поради доброто кръвоснабдяване. Понякога има разкъсвания, клиничните им симптоми са подобни на фоликуларните кисти (симптоми на остър корем), с изключение на това, че болката се появява по-често вляво (по-често има ретенционна киста на левия яйчник).
Тактика на управление:
- Наблюдение на 1-3 фази на менструалния цикъл. Спонтанно разрешаване в повечето случаи. Лечението трябва да започне по същите критерии, както при фоликуларните кистозни образувания (растеж, граници, съдържание).
- Лечението на киста на задържане на яйчниците чрез операция се извършва при наличие на усложнения. Тактиката е същата като при фоликуларните формации. Характеристика - лапаротомията се използва рядко.
- Премахването (енуклеацията) на кистозна формация в здрави тъкани се извършва с помощта на лапароскопия.
Параовариална киста
Кистозна неоплазма, която не принадлежи към класическите лезии на яйчника. Образува се от ембрионалния зачатък, който се намира в широкия лигамент на матката между матката, яйчника и фалопиевата тръба. В редки случаи се напива с яйчника, нарушавайки неговата функция.
Клинична картина:
- Най-често клиничните прояви отсъстват.
- Тъй като кистите нарастват до големи размери (повече от 20 см), понякога има болки в долната част на корема. При преглед има лека асиметрия на долната част на корема.
- При палпация може да се открие плътно еластична формация в дясната или лявата илиачна област.
- Нарушение на менструалния цикъл и проблеми с зачеването (висок риск от безплодие с големи кисти и продължително отсъствие на лечение).
Клиничната картина на усложненията:
- Торзия и руптура - клиника за остър корем.
- Процес на адхезия в коремната кухина - в зависимост от местоположението се появяват симптоми на чревна обструкция или симптоми на запушване на фалопиевите тръби.
- Кръвоизлив и нагнояване на кистата. Не се проявява клинично до разкъсване и освобождаване на съдържанието на кистата в тазовата кухина.
Ретенционните кисти на яйчниците обикновено се нуждаят от хирургично отстраняване само ако се развият усложнения
Тактика на управление:
- Бъдеща тактика за три менструални цикъла (ултразвуков контрол веднъж на 3-4 седмици). Едновременно приложение на монофазни комбинирани орални контрацептиви и курс на противовъзпалителна терапия.
- Планирано лечение при липса на регресия след 3-ия цикъл на менструацията.
- Спешна хоспитализация при наличие на усложнения.
По време на операциите се използват два вида достъп:
- лапароскопия - чук-травматичен, високо ефективен, ви позволява да оперирате усложнения;
- лапаротомия - широк достъп, добра хигиена на коремната кухина (използва се при кисти с размери над 10 см).
Хирургически възможности:
- едностранна тубо-овариектомия (отстраняване на яйчника, фалопиевите тръби);
- енуклеация с дисекция на листа на широкия лигамент на матката и вътрешно-фундаменталното пространство (яйчникът и маточната тръба не са засегнати).
Прогнозата е относително благоприятна.
Ендометриоидна киста
Развива се поради мигриралите в яйчниковата кухина клетки на ендометриума на матката. Това явление може да възникне при травматични наранявания на матката, скорошни хирургически интервенции на матката.
Клинични проявления:
- Първоначално няма клинични прояви.
- С напредването на кистата на повърхността на кистата се появява нещо като ерозия (хетеротопия), от която съдържанието на кистата започва да се просмуква в коремната кухина.
- Намазана клиника на острия корем, тъй като проникването на кистозно съдържание не се случва едновременно.
- Късна адхезивна обструкция и в резултат на това проблеми с зачеването.
- При условие, че клетките на ендометриума растат, е възможно кърваво отделяне (обемът на отделянето варира).
Усложненията и тяхната клиника са подобни на тези при параовариални кистозни образувания. Тактики за управление (в зависимост от етапа на ендометриоза):
- Планирано хирургично лечение (стадий 3-4 на ендометриоза) - отделяне на срастванията, отстраняване на киста с капсула (ексфолиация). Резекцията на яйчниците е изключително рядка. След операцията е показан курс на хормонална терапия за 6 месеца.
- При наличие на усложнения, спешна операция.
Прогнозата е благоприятна.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
