Портална хипертония
Порталната хипертония е нарушение в нормалния кръвен поток в порталните съдове, чернодробната и долната куха вена, което води до повишено хидростатично налягане в порталната вена. Това заболяване се среща както при възрастни, така и при деца и се появява най-често поради цироза на черния дроб. Той може да бъде придружен от разширени вени на стомаха и хранопровода, спленомегалия, асцит, нарушения на кървенето към хипокоагулация и други симптоми и синдроми.
Стомашно-чревното кървене и чернодробната кома са най-опасните усложнения на порталната чернодробна хипертония.
Етиология на порталната хипертония
Синдромът на порталната хипертония не е независимо заболяване, а клинични прояви на различни патологии, в съответствие с естеството на които се различават предхепатален, интрахепатален и постхепатален тип портална хипертония.
Предхепатичната форма включва:
- Вродена малформация на порталната вена;
- Свръхрастеж на лумена на цялата вена или на отделния й участък;
- Натиск върху вените с тумороподобна или възпалителна инфилтрация и кисти;
- Механично увреждане на порталната вена;
- Чернодробна хирургия.
Причините за вътрешната портална хипертония на черния дроб могат да бъдат почти всички съществуващи остри и хронични заболявания, засягащи този орган:
- Първична билиарна цироза;
- Склеротични белези на чернодробната тъкан;
- Ревматоиден артрит;
- Остър алкохолен хепатит;
- Синдром на Фелти;
- Вродена фиброза на черния дроб;
- Болест на Уилсън;
- Болест на кароли;
- Болест на Гоше;
- Алвеококоза;
- Хемохроматоза;
- Шистозомиаза;
- Саркоидоза;
- Поликистоза на черния дроб;
- Тумори;
- Миелопролиферативни заболявания;
- Интоксикация с витамин А;
- Прием на лекарства;
- Интоксикация с винилхлорид, арсен, мед.
Пост-чернодробната портална хипертония се причинява от запушване на кръв във вените на черния дроб поради следните причини:
- Малформация на Chiari - пълна или частична обструкция на вените;
- Тромбоза на долната куха вена - тумори и кисти;
- Сърдечни нарушения - недостатъчност на трикуспидалната клапа, констриктивен перикардит.
Портални симптоми на хипертония
Симптомите на порталната хипертония са свързани с основното заболяване, причиняващо високото налягане в системата на порталната вена.
Прехепаталната форма често се проявява през детството и като цяло има благоприятна прогноза. Най-често се придружава от кървене от вените на хранопровода, спленомегалия, хиперспленизъм, тромбоза на порталната вена. При някои пациенти порталната вена се заменя с мрежа от малки разширени вени.
За интрахепаталния тип портална хипертония са характерни признаци на цироза. Ходът на заболяването зависи от вида на цирозата (атрофичен, постнекротичен, жлъчен или пигментарен), както и от степента на компенсация за чернодробни дисфункции и активността на патологичния процес. Пациентите имат хеморагични усложнения, спленомегалия, разширени вени на предната коремна стена, асцит. Разширените вени са склонни към разкъсване, което води до кървене. В този случай повръщането на кръв се случва без болка в епигастриума. Ако кръвта тече в стомаха, повръщаното е с цвета на утайка от кафе. Пост хеморагичната анемия се развива бързо. Първото кървене от вените на хранопровода е фатално в 30% от случаите. При напреднала цироза увреждането на чернодробния паренхим причинява асцит и болест на Госпел. В тези случаи, като консервативен,и хирургичното лечение на порталната хипертония може да не е успешно.
Постхепаталната форма на синдрома в острия стадий е придружена от силна болка в десния хипохондриум и епигастралната област. Хипертермията, хепатомегалията и асцитът бързо се увеличават. Смъртта настъпва в резултат на чернодробна бъбречна недостатъчност и обилно кървене от вените на хранопровода. В хроничния стадий на заболяването хепатомегалията и спленомегалията се развиват постепенно. На предната коремна стена се появява колатерална венозна мрежа. Наблюдават се изчерпване и хипоалбуминемия (нарушения на метаболизма на протеините).
Диагностика и лечение на портална хипертония
Диагностиката на синдрома на порталната хипертония се извършва от хепатолог, гастроентеролог или онколог, като се използва ултразвуково изследване на коремната кухина. Той показва увеличаване на далака и черния дроб, а също така разкрива натрупване на течности и промени в диаметъра на порталните и далачните вени.
При съмнение за портална хипертония е необходима фиброгастродуоденоскопия (FGDS), за да се оцени състоянието на вените на хранопровода и да се открие стомашно-чревно кървене. Разширените вени на стомашно-чревния тракт се установяват с помощта на контрастна рентгенография. В допълнение към тези изследвания се извършва общ тест за урина и биохимичен кръвен тест.
Лечението на порталната хипертония може да бъде консервативно или хирургично. Той е насочен предимно към елиминиране на първоначалното заболяване и предотвратяване на кървене в стомашно-чревния тракт.
Някои лекари използват нитрати и бета-блокери, но най-често те прибягват до операция, особено при асцит, тежка чернодробна недостатъчност и бързо разширяване на стомашните вени. Хирургичната интервенция се състои в създаване на нови пътища за изтичане на кръв и за оттичане на течност от коремната кухина. В този случай е важно да се регулира скоростта на процеса, тъй като при интензивна дехидратация може да се развие чернодробна кома. В някои случаи е необходима чернодробна трансплантация.
Порталната хипертония не е напълно излекувана. Всички методи дават само временен ефект и болестта се връща в повечето случаи. Но без лечение, животът на пациентите е рязко намален и е средно 1,5 години. Следователно правилната терапия на чернодробните заболявания и навременната диагностика на порталната хипертония са изключително важни.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
