Перфорирана язва
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на перфорирана язва
- Диагностика
- Лечение на перфорирана язва
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Перфорираната язва е сериозно усложнение на язва на стомаха или дванадесетопръстника, когато на мястото на язвата се образува проходен отвор, през който съдържанието навлиза в коремната кухина и води до развитие на перитонит. Най-често перфорацията възниква в началните части на дванадесетопръстника и в дисталната част на стомаха. В допълнение към перфорираните язви на стомаха и дванадесетопръстника, подобни усложнения възникват, когато язви са локализирани в хранопровода, тънките и дебелите черва, но това се случва изключително рядко.
Перфорираната язва се усложнява от около 15% от всички случаи на язвена болест. Хората от всякаква възраст и пол страдат от язвена болест и нейните усложнения, но мъжете на възраст 20-40 години са по-податливи на нея.
Перфорирана язва е образуването на проходен дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника
Причини и рискови фактори
Основната непосредствена причина за перфорация е хроничната язвена болест в пренебрегване, без да получи подходящо лечение. Язвената болест се нарича полиетиологични заболявания, т.е. възникващи под влиянието на няколко причини едновременно. Необходимо условие за развитието му е инфекцията с хеликобактер пилори, а факторите, които допринасят включват:
- наследствено предразположение;
- заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, панкреатит и др.);
- систематични хранителни разстройства (нередовна, небалансирана диета, злоупотреба с храна, която дразни лигавицата на храносмилателния тракт);
- намален имунитет;
- злоупотребата с алкохол;
- тютюнопушене;
- прекомерен физически и психо-емоционален стрес за дълго време;
- дългосрочно излагане на редица лекарства (например глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и др.).
По-рядко перфорираната язва възниква като усложнение на тежки остри състояния - химически изгаряния на храносмилателния тракт, отравяне с отровни вещества, инсулт, инфаркт и др.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологията:
- перфорация на остри язви;
- перфорация на хронична язва;
- перфорация на злокачествен тумор в кух орган;
- перфорация в нарушение на локалното кръвообращение;
- перфорация с паразитни инвазии.
В зависимост от локализацията се разграничават перфорирани язви:
- хранопровод;
- стомах;
- дванадесетопръстника;
- тънко черво;
- дебело черво;
- комбинирани.
Перфорираната стомашна язва от своя страна се подразделя на перфорация на по-малката или по-голяма кривина на стомаха, предната или задната стена на стомаха, в тялото на стомаха или в сърдечната, препилорна, пилорна, антрумна. Перфорираната язва на дванадесетопръстника може да бъде булбарна или постбулбарна.
Според клиничната картина:
- типично - перфорация в коремната кухина;
- атипичен (покрит, т.е. перфорацията е покрита от някакъв орган) - перфорацията се появява в по-големия или по-малкия салник, оментална бурса, ретроперитонеална тъкан, междусрастовна кухина
Перфорацията на язвата може да бъде придружена от кървене в стомашно-чревния тракт или в перитонеалната кухина.
Етапи на заболяването
В клиничната картина на заболяването се различават следните етапи:
- Химичен перитонит (коремен шок, първичен шок).
- Бактериален перитонит (серозно-фиброзен перитонит и системна реакция, период на въображаемо благосъстояние).
- Разлят гноен перитонит (тежък коремен сепсис).
Симптоми на перфорирана язва
Перфорираната язва се проявява като внезапна, остра и силна, така наречената болка в епигастриума. Болката излъчва в лявата част на корема, надключичната област, лопатката и лявото рамо. За перфорирана язва на дванадесетопръстника е характерна локализация на болката в десния хипохондриум, след което се разпространява по целия корем. При перфорация на стомашна язва перитонитът се развива по-бързо, тъй като стомашният сок действа като допълнителен агресивен фактор на съдържанието, излято в коремната кухина. Интензивната болка принуждава пациента да заеме принудителна позиция - легнал настрани с прибрани крака (фетална позиция). Отбелязват се бледност на кожата, студена пот, понижено кръвно налягане, учестено плитко дишане (тахипнея), а чертите на лицето се изострят. Мускулите на предната коремна стена са напрегнати (този симптом обикновено липсва при хорав състояние на алкохолна интоксикация, при изтощени пациенти и при затлъстели пациенти), нежната палпация усилва болката. Коремът не участва в процеса на дишане. В коремната кухина се открива свободен газ, който се определя чрез потупване (перкусия) на долния ръб на ребрените дъги.
Перфорираната язва се проявява като остра и силна болка в епигастриума.
Процесът преминава в стадия на бактериален перитонит след около 6 часа от началото на болезнена атака. Интензивността на симптомите на перфорирана язва през този период намалява, но признаците на интоксикация се увеличават. Налягането намалява още повече, отбелязва се тахикардия и телесната температура може да се повиши. Признаците за наличие на свободен газ в корема стават по-изразени.
Ако не се осигури медицинска помощ, стадийът на тежък коремен сепсис започва приблизително 12 часа след перфорацията на язвата. В същото време общото състояние рязко се влошава, признаците на интоксикация стават изразени. Пациентът има тежко повръщане, което води до дехидратация на тялото, суха кожа, повишаване на телесната температура отначало до фебрилни стойности, след това нейното понижаване, ниско кръвно налягане, увеличаване на тахикардия, увеличаване на корема, олиго- или анурия. Пациентът става летаргичен, апатичен, контактът е ограничен и по-късно идва кома.
С перфорацията на язвата в главата на панкреаса се забелязват тежки чревни кръвоизливи и повръщане на кръв. Атипичната перфорация на язвата в дебелината на по-големия или по-малкия салник е придружена от умерена болка в корема без ясна локализация, докато мускулното напрежение не е толкова изразено, колкото при типична форма на патология.
Диагностика
Диагнозата на перфорирана язва се основава на данни, получени при обективно изследване, събиране на оплаквания и анамнеза, както и в резултат на инструментално и лабораторно изследване, което включва:
- рентгенография (определя се наличието на свободен газ в коремната кухина);
- ултразвуково изследване на коремната кухина;
- електрокардиография;
- общ и биохимичен кръвен тест;
- диагностична лапароскопия.
Ултразвук на стомаха - един от методите за диагностика на перфорирана язва
Диференциална диагноза с перфорация на стомашен тумор, абдоминален инфаркт на миокарда, стомашен флегмон, остър панкреатит, остър апендицит, остро мезентериално нарушение на кръвообращението, руптура на аневризма на коремната аорта, плеврит и др. Впоследствие клиничната картина на заболяването се изглажда, тъй като признаците на перитонит стават преобладаващи.
Лечение на перфорирана язва
При перфорирана язва е показана спешна операция. Консервативното лечение на перфорирани язви е неефективно и изпълнено с развитие на множество усложнения, включително до смърт. Консервативната терапия се провежда, когато е невъзможно да се извърши незабавно операцията и се състои в освобождаване на червата от съдържанието, антибактериална терапия, инфузионна терапия (поддържане на жизненоважни функции на тялото и предотвратяване на по-нататъшна инфекция).
При перфорирана язва е показана спешна операция
По време на предоперативната подготовка на пациента съдържанието на стомаха се евакуира, пикочния мехур се катетеризира и кръвното налягане се нормализира. Тактиката на хирургичното лечение зависи от локализацията на перфорираната язва, формата и стадия на заболяването. Според показанията се използват следните методи на хирургическа интервенция:
- отворено или лапароскопско зашиване на перфорация;
- резекция на стомаха;
- ваготомия с изрязване на перфорирана язва и пилоропластика;
- пилороантрумектомия с ваготомия на стъблото;
- зашиване на перфорация в комбинация със селективна проксимална ваготомия.
Възможни усложнения и последици
В случай на несвоевременно търсене на медицинска помощ могат да се развият тежки гнойни усложнения на перфорирани язви, включително генерализиран сепсис. Такива условия са животозастрашаващи.
Следоперативните усложнения на перфорираните язви могат да бъдат:
- бронхопневмония;
- перитонит;
- некомпетентност на конците с многократно освобождаване на чревното съдържание в перитонеалната кухина;
- стомашно-чревно кървене;
- нарушение на евакуационната функция на стомаха.
Пациентите с имунодефицит и възрастните хора са по-изложени на риск от развитие на следоперативни усложнения на перфорирани язви.
Прогноза
Перфорираната язва е животозастрашаващо състояние, в около 8% от случаите завършва със смърт, дори при навременна диагноза и своевременно хирургично лечение. В същото време рецидиви се отбелязват в по-малко от 2% от случаите. При извършване на хирургическа интервенция 12 часа след началото на заболяването и по-късно, следоперативната смъртност се увеличава до 20–40%. Лечението на перфорирана язва на етапа на дифузен перитонит често е със закъснение и няма положителен ефект.
Предотвратяване
За да се предотврати образуването на перфорирани язви, са показани навременна диагностика и лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Мярка за неспецифична профилактика е поддържането на защитните сили на организма на правилното ниво чрез рационално хранене, отхвърляне на лоши навици, спазване на оптимален режим на сън и почивка и т.н.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
