Застой на жлъчката

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Съдържанието на статията:

Форми
Причини за застой на жлъчката и рискови фактори
Признаци на стагнация на жлъчката
Особености на стагнацията на жлъчката при бременни жени
Особености на стагнация на жлъчката при дете
Диагностика
Лечение на застой на жлъчката
Възможни усложнения и последици
Прогноза
Предотвратяване

Застой на жлъчката (холестаза) е симптом, причинен от нарушение на синтеза, секрецията и изтичането на жлъчката или отделните й компоненти в дванадесетопръстника.

Когато синтезът на жлъчката е нарушен, нейните свойства и съставният състав се променят. В този случай елементите на жлъчката (хидрофобни жлъчни киселини, билирубин, холестерол) започват да имат токсичен ефект върху чернодробните клетки и интрахепаталните жлъчни пътища, намалявайки пропускливостта на техните мембрани и намалявайки активността на протеините носители. Ако има структурни промени в стените на жлъчните пътища, припокриване на лумена отвътре или компресия на жлъчните пътища отвън, тогава изтичането на жлъчка през екстрахепаталните канали става трудно.

Форми

В зависимост от причините за холестазата има две основни форми: екстрахепатална и интрахепатална.

Източник: umedp.ru

Екстрахепаталната стагнация на жлъчката се характеризира с нарушения в структурата и функциите на жлъчната система поради механични фактори и запушване на екстрахепаталния жлъчен тракт, пречките за изтичането на жлъчката са в областта на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Интрахепаталният застой на жлъчката е свързан с нарушение на синтеза на жлъчните компоненти и навлизането му в жлъчните капиляри. В зависимост от нивото на увреждане, интрахепаталната холестаза е от следните видове:

вътреклетъчен, протичащ с увреждане на хепатоцитите;
интратубуларен, при който възниква увреждане на транспортните системи на мембраните;
дуктуларен, характеризиращ се с нарушение на структурата на канал епител;
смесени.

По характеристиките на възникване:

частична холестаза - характеризира се с намаляване на обема на секретираната жлъчка;
дисоциирана холестаза - характеризира се със забавяне на отделните компоненти на жлъчката;
тотална холестаза - протича с пълно нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

По характера на потока стагнацията на жлъчката се разделя на остра и хронична, може да протече в иктерична или аниктерична форма.

Причини за застой на жлъчката и рискови фактори

Възможни причини за стагнация на жлъчката:

алкохолно увреждане на черния дроб;
автоимунно чернодробно заболяване (автоимунен хепатит);
патология на ендокринната система (хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм);
метаболитни нарушения (муковисцидоза, галактоземия, тирозинемия);
хормонални промени по време на бременност (холестаза на бременността);
инфекциозни лезии (хепатит, вирус на Epstein-Barr);
хромозомни аномалии;
токсично увреждане на черния дроб (отравяне с някои отрови, по-специално соли на тежки метали);
лечебно увреждане на черния дроб (странични ефекти на стероидни хормони, нестероидни противовъзпалителни лекарства);
наследствени заболявания (синдром на Alagille, болест на Beler);
холелитиаза;
стриктура (стесняване) на жлъчния канал;
хронични заболявания на храносмилателния тракт (панкреатит, язви, гастрит, възпаление в тънките черва);
спазъм на сфинктера на Оди;
първична билиарна цироза;
заболявания на дванадесетопръстника;
злокачествен тумор на панкреаса;
Болест на кароли;
лимфогрануломатоза.

Освен това причините за стагнацията на жлъчката могат да бъдат липса на диета, преяждане, пушене, пиене на алкохол и заседнал начин на живот.

Възможни причини за застой на жлъчката (холестаза)

Източник: umedp.ru

Признаци на стагнация на жлъчката

Образуването на симптоми на стагнация на жлъчката се влияе от прекомерния поток на нейните елементи в тъканите и кръвта, ефекта на жлъчката и нейните метаболити върху хепатоцитите и чернодробните тубули, намаляването на количеството или пълното отсъствие на жлъчка в червата.

За всяка форма на стагнация на жлъчката са характерни редица общи симптоми:

болезненост, чувство на тежест в областта на десния хипохондриум;
потъмняване на урината;
лош дъх;
нарушения на процесите на храносмилане и усвояване;
метеоризъм;
редуване на запек и диария;
киселини, пристъпи на гадене, оригване;
обезцветяване на изпражненията (аколични изпражнения);
увеличаване на размера на черния дроб;
жълтеница;
сърбяща кожа.

Симптомите на стагнацията на жлъчката са също пигментация на кожата и отлагания на холестерол под формата на ксантоми и ксантелазми по кожата на шията, гърба, гърдите, дланите, близо до очите.

Ксантоми и ксантелазми - кожни прояви на застой на жлъчката (холестаза)

Източник: gidmed.com

Особености на стагнацията на жлъчката при бременни жени

Холестазата при бременни жени се развива по-близо до третия триместър. Появата му често се дължи на наследствен фактор. Основният симптом е сърбеж по кожата и ксантоми в горната част на тялото. Поради липсата на витамин К съществува риск от маточно кървене. Ако жлъчната киселина или нейните компоненти проникнат през плацентата, рискът от преждевременно раждане за кратко време се увеличава, както и нарушения на сърдечния ритъм при детето.

Клиничните прояви изчезват след раждането, обаче е установено, че жените, които са имали холестаза по време на бременност, допълнително увеличават риска от развитие на жлъчнокаменна болест, хепатит С, безалкохолна цироза и панкреатит.

Особености на стагнация на жлъчката при дете

При дете холестазата рядко се проявява с тежки симптоми, поради което често се открива късно. Ако се пропусне време, децата могат да развият холангит, чернодробна цироза.

Една от очевидните прояви на холестаза в детска възраст е сърбежът на кожата. Ако сърбежът е силен, децата силно драскат кожата, оставяйки охлузвания. Кожата се сгъстява и става суха. Децата под 5-месечна възраст нямат този симптом.

Ранните симптоми на стагнация на жлъчката при дете са също бледосив тон на кожата, пукнатини в ъглите на устата, плака на езика и обезцветяване на изпражненията.

С повишаване на нивото на билирубин в кръвта, в лигавицата на очите се появява пожълтяване, кожата става жълтеникава. Индуцираният от жълтеница застой на жлъчката е често срещан при новородени и деца на възраст под шест месеца.

Диагностика

Стагнацията на жлъчката се определя въз основа на историята на заболяването, оплакванията и наличието на характерни симптоми. При изследване на пациента, гастроентерологът идентифицира тежестта на симптомите и продължителността на тяхното появяване, оценява състоянието на кожата, определя размера на черния дроб с помощта на палпация и перкусия, предписва лабораторно и инструментално изследване.

Предписват се общи и биохимични кръвни тестове, анализ за наличие на паразитни инфекции и анализ на урината. Резултатите от общия кръвен тест ще помогнат да се определи наличието на анемия, неутрофилна левкоцитоза. Биохимичен кръвен тест разкрива хипербилирубинемия (увеличаване на жлъчния пигмент на билирубин в кръвта), хиперлипидемия (увеличаване на липидите), повишаване нивото на ензимната активност (алкална фосфатаза, левцин аминопептидаза, 5-нуклеотидаза, глутамил транспептидаза). Анализът на урината разкрива наличието на жлъчни пигменти, уробилин. Те също така диагностицират автоимунни чернодробни заболявания, като използват ензимен имуноанализ.

Инструментални методи за изследване:

Ултразвук на коремните органи - извършва се за откриване на увеличаване на размера на черния дроб, разширяване на жлъчните пътища, промени в жлъчния мехур, наличие на камъни в него;
холангиография - предписва се, когато се открие надстенотично разширение на каналите;
ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCH) - въз основа на проучване, използващо контрастно вещество, е ефективно за откриване на камъни, първичен склерозиращ холангит;
перкутанна трансхепатална холангиография (PCCG) - използва се, когато е невъзможно да се проведе контрастно изследване;
чернодробна биопсия - извършва се само при интрахепатален застой на жлъчката;
холесцинтиграфия - ви позволява да идентифицирате локализацията на лезията (вътре или екстрахепатално), извършена с използването на иминодиоцетна киселина, маркирана с технеций;
магнитно-резонансната холангиография е неинвазивен заместител на ERCH.

Диференциална диагноза на екстра- и интрахепатална холестаза:

Критерии	Екстрахепатална холестаза	Интрахепатална холестаза
Данни за анамнезата	Коремна болка, треска, средна или напреднала възраст, операция на жлъчните пътища	Анорексия, неразположение, контакт с кръв, кръвопреливане, инжекции с наркотици, наркомания
Обективно изследване	Треска, стегнат корем, осезаем жлъчен мехур	Асцит, признаци на хронично чернодробно заболяване, ентеропатия
Лабораторни данни	Паралелно повишаване на нивата на билирубин и алкална фосфатаза	Високи нива на алкална фосфатаза без повишен билирубин. Едновременно повишаване на серумните трансаминази

Лечение на застой на жлъчката

Основната цел на лечението на стагнацията на жлъчката е да повлияе на причиняващия фактор, т.е. терапия на заболяването, което го е причинило, възстановяване на нарушените механизми на транспортиране на жлъчката и облекчаване на симптомите. За това може да се използва лекарствена терапия или операция.

В зависимост от тежестта на заболяването и тежестта на симптомите се извършва патогенетична терапия. Най-ефективните лекарства, които оказват влияние върху патогенетичните връзки, са хепатопротекторите (Heptral, Karsil), които имат антихолестатична и имуномодулираща активност, и препаратите на урсодезоксихолевата киселина (Ursosan, Ursofalk), които спомагат за намаляване на нивото на токсичните хидрофобни жлъчни киселини и отделят холеретична …

За лечение на сърбеж, който се появява, се използват индуктори на ензими на микрозомално окисление в хепатоцити (фенобарбитал), опиатни антагонисти (налоксон, налмефен), блокери на серотонинови рецептори (ондансетрон), блокери на Н1-хистаминови рецептори (Tavegil, плазмен аминокиселин и пиполфен).

За да се запълни липсата на микроелементи, препоръчително е да се приемат мултивитаминни комплекси с повишено съдържание на мастноразтворими витамини А и Е, със симптоми на остеопороза - витамин D3 с калциеви препарати, с кървене и хеморагични прояви - витамин К, с болки в костите - калциев глюконат. Освен това се използват ензимни препарати (панцитрат, креон), антиоксиданти, антихистамини.

Важен елемент от терапията е диетата при застой на жлъчката. Невъзможно е да се излекува холестазата без диетата на пациента. Животинските мазнини, мазни, пикантни, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, сладкиши, шоколад, гъби, бобови растения, репички и алкохол са изключени от диетата. Диетата се основава на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, растителни мазнини (слънчогледово, маслиново, царевично масло), включва използването на лечебни минерални води. Избягвайте да ядете студени храни и напитки. Препоръчително е да готвите ястия, използвайки диетични методи: на пара, във фурна или мултикукър. Храненето трябва да е частично, т.е. поне шест хранения на ден на малки порции, необходимо е да се следи количеството храна, за да се предотврати преяждането.

Хирургичните методи за лечение на холестаза включват интервенции, които възстановяват секрецията на жлъчката (холецистектомия, отваряне на жлъчния мехур), дрениране на жлъчните пътища, ендоскопско и перкутанно трансхепатално стентиране.

Лечение на застой на жлъчката (холестаза)

Източник: umedp.ru

Възможни усложнения и последици

При хроничен застой на жлъчка поради нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини, чернодробна остеодистрофия, влошаване на здрача на зрението („нощна слепота“), повишено кървене, дехидратация, хронична диария с нарушена абсорбция на мазнини, нарушен метаболизъм на мед, могат да се развият промени в сърдечно-съдовата система.

При дълъг и некомпенсиран холестазис са възможни усложнения:

образуването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища;
цироза на черния дроб;
чернодробна недостатъчност;
чернодробна енцефалопатия;
сепсис.

Прогноза

При правилно лечение и спазване на превантивните мерки прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване

Предотвратяването на стагнацията на жлъчката е да се предотврати появата на заболявания на жлъчните пътища и черния дроб, които допринасят за развитието на холестаза, това също включва спазване на правилната диета, отказ от преяждане и алкохол.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Аксенова Медицински журналист За автора

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!