Едра шарка
Съдържанието на статията:
- Причини
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на едра шарка
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
- Видео
Едра шарка (едра шарка) е особено опасно силно заразно инфекциозно заболяване с вирусен произход. Характеризира се с въздушно предаване, двувълнова треска, тежка интоксикация, поетапно появяване на кожата и лигавиците на дебел везикулозно-пустулозен обрив, след разрешаването на който остават характерни дълбоки белези (петна).
Споменаването на едра шарка е намерено в най-древните писмени медицински източници на Египет, Индия, Китай, подробно е описано от такива изключителни лекари от древността като Хипократ и Гален, но първото надеждно изследване се счита за работата на арабския учен Разис „За едра шарка и морбили“, създадена през IX- X век от н.е. д. Той смяташе морбили за вид едра шарка. Известният Авицена установи разграничението между тези две болести.
Едра шарка е известна от древни времена, през Средновековието тя неведнъж е приемала мащабите на епидемиите
Вирусът на едра шарка е силно заразен, така че честотата често е под формата на епидемии. Всяка трета от болните умира и според груби оценки от 5 до 20 век шарката отнема от 400 до 600 милиона животи. Пробив в борбата срещу болестта е откриването на ваксината срещу едра шарка от английския лекар Едуард Дженър през 1796 година. Той установи, че доячките, които са имали пряк контакт с крави, засегнати от ваксиния, не са се разболявали по време на епидемии от „човешка“шарка. В подкрепа на своята теория той публично втрива гнойното съдържание на пустула на едра шарка в 8-годишно момче, като го инокулира по този начин с ваксиния и след месец и половина се опитва да го зарази с едра шарка, но момчето остава здраво - така е открита не само безопасна ваксина срещу едра шарка и самия метод на ваксинация (името идва от латинската дума vacca - крава).
Едра шарка се счита за инфекция, която е унищожена по целия свят. На 8 май 1979 г. 155 страни членки на Световната здравна организация (СЗО) одобриха заключенията на Глобалната комисия и станаха свидетели на елиминирането на болестта, а именно:
- Ликвидирането на едра шарка е завършено по целия свят.
- Няма данни за възможността шарката да се появи отново като епидемично заболяване.
По-късно, през февруари 1979 г., Глобалната комисия препоръчва културата на вируса на едра шарка да се съхранява в няколко лаборатории за научни цели. В момента се съхранява в две лаборатории - в САЩ и в Русия.
Причини
Основният причинител на едра шарка е Variola major, ДНК-съдържащ вирус от семейство Poxviridae, отличаващ се с големия си размер (210–260 nm). Вирусът Variola major е отговорен за най-тежката и най-вирулентна форма на едра шарка. Също така, болестта може да бъде причинена от вирус Variola minor (Alastrim), в този случай, въпреки че има всички признаци на едра шарка, тя е по-малко тежка и по-рядко фатална (в 1% от случаите срещу 30% от леталността на Variola major). Говорейки за едра шарка, те обикновено означават нейната тежка форма, тъй като вариантът на заболяването, причинен от Variola minor, е регистриран само в Западна Африка и в единични случаи в Америка.
В клетките на кожата и лигавиците вирусът образува клъстери, наречени тела на Гуарниери. Вирусът вариола е устойчив на температурни колебания, запазва жизнената си активност дълго време при ниски температури и живее при стайна температура около две години. Понася добре сушенето, в тази форма е устойчив на неблагоприятни фактори, например може да издържи на кипене 10 минути. Устойчив на антибиотици, инактивиран в рамките на 1 час с 3% разтвор на хлорамин.
Източникът на човешка инфекция може да бъде само болен човек или вирусна култура, внесена отвън. Човек е източник на инфекция от самото начало на заболяването и докато коричките, образувани след абсцесите, изсъхнат напълно. Предполага се, че пациентът вече е заразен по време на инкубационния период, преди да се появят първите признаци на заболяването и с появата на обрива той става силно заразен.
Обривът на едра шарка е място за размножаване на вируса, той се освобождава веднага след като везикулите и пустулите се счупят. Следователно, колкото повече обриви, толкова по-опасен е пациентът за другите. Съдържанието на елените от шарка се смесва със слюнката и храчките на пациентите и се разпространява по време на кашлица и кихане. Той може да служи и като източник на инфекция, оставайки върху бельото и други неща на болните.
Най-важният начин за разпространение на вируса е чрез въздушни капчици, тъй като вирусът може да се разпространи във въздуха на големи разстояния, далеч извън помещенията, където е пациентът. Тъй като вирусът е устойчив на изсушаване, инфекцията може да се предаде и чрез въздушен прах, т.е. Можете също така да се заразите чрез увредена кожа, нещата, чрез директен контакт, насекоми, включително мухи, могат да предадат вируса.
Форми на заболяването
| Формата | кратко описание на |
| Класически | Най-често срещаният тип (90%), характеризиращ се с обширни обриви по кожата и лигавиците, е труден. |
| Хеморагична или черна шарка | Има генерализиран еритем, кожни и лигавични кръвоизливи, примес от кръв се съдържа в електите на едра шарка - потъмняване, кръвта придава черен цвят на кожата и лигавиците. Течението е силно. |
| Злокачествен | Характеризира се с появата на кожата на обширни плоски лезии без образуване на пустули. Курсът е тежък, при няколко оцелели се наблюдава десквамация (ексфолиация) на епидермиса. |
| Alastrim | Лека форма, причинена от Variola minor. Симптомите са подобни на класическата форма, но по-слабо изразени, обривът не е толкова интензивен, ходът е лек или умерен. |
| Вариолоид | Лека форма, понякога се развива при ваксинирани хора. Характеризира се с дълъг инкубационен период, умерено неразположение, краткотрайна треска или липсата му, отсъствие на обриви или редки обриви без образуване на пустули. Разрешаването настъпва за две седмици, по кожата не остават белези. |
По-редки форми на заболяването:
- тежки: сливащи се (Variola confluens); пурпура от едра шарка (Purpura variolosae);
- бели дробове: няма обрив (Variola sine exanthemata); с лек обрив (Variola afebris).
Етапи на заболяването
По време на естествената шарка се различават следните етапи:
- Инкубационен период. Продължава от 5 до 17 дни, по-често 8-14. Това е времето от заразяването до появата на първите симптоми, през които вирусът се размножава в тялото.
- Продромален период. Продължава 2-3 дни. Появяват се първите, все още неспецифични симптоми на заболяването (треска, главоболие, болки в гърба, силно неразположение, коремна болка и повръщане).
- Начало на заболяването. Характеризира се с появата на обриви, които приличат на петна и подутини (макулопапулозен обрив) по лигавиците и кожата.
- Висока е. Обривите по лигавиците се развиват в язви, след това кожните елементи се променят, превръщайки се първо в везикули (везикули), а след това в заоблени плътни пустули (везикули с гнойно съдържание).
- Изход. В благоприятен случай, през втората или третата седмица, пустулите започват да изсъхват, покривайки се с корички. Интоксикацията намалява, корите на мястото на пустулите падат, оставяйки дълбоки белези. В случай на неблагоприятно развитие, масивното възпаление и интоксикация водят до полиорганна недостатъчност, шок и смърт.
Симптоми
В класическата версия началото на заболяването е остро: студени тръпки, силно неразположение, болки в мускулите и ставите, интензивна болка в лумбалната област, повишена температура до 40-41 ° C. След това температурата пада до субфебрилни стойности и остава на това ниво 3-4 дни. По това време се появяват обриви по лицето, скалпа, ръцете, междуцифровите пространства на ръцете и краката. На втория ден от началото на обрива обривът се разпространява в багажника, след това в крайниците. Отначало обривът изглежда като малки (до 3 mm в диаметър) заоблени розови петна, които се превръщат в папули след 5-6 часа.
След 1-2 дни папулите се трансформират във везикули с мътно съдържание. Везикулите са многокамерни, с плътно дъно, имат продълговата форма, заобиколена от ивица хиперемия.
Изригванията на шарка плътно покриват кожата и лигавиците
След 1-2 дни съдържанието на везикулите става гнойно, образуват се пустули, температурата отново достига фебрилни стойности и след това висока температура съпътства целия период на съществуване на пустулите. Мехурчетата се спукват, от тях изтича гной, което причинява дразнене на кожата и силен сърбеж. Състоянието на пациента през този период е изключително трудно. Всички телесни системи страдат от интоксикация, особено сърдечно-съдовата система, сърбежът на кожата причинява безсъние. Често опитвайки се да се отърват от него, пациентите сами пробиват гнойните везикули, като по този начин разпространяват обрива върху здрави участъци от кожата.
Постепенно пустулите, от които изтича гной, се покриват със сухи кафяви корички, които започват да падат до 3-4 седмици от началото на заболяването, белезите остават на тяхно място.
Кръвната картина се характеризира с левкопения, лимфоцитоза, тромбоцитопения.
Диагностика
Преди това заболяването беше диагностицирано въз основа на епидемиологичната ситуация и характерната клинична картина. През XX век за потвърждаване на диагнозата е проведено изследване на биологичен материал (изстъргване от папули, съдържанието на везикули и пустули) за специфичен антиген на патогена, провеждащо реакция на контра дифузия и утаяване в гела. За целите на спешната диагностика е използвана пасивна реакция на хемаглутинация. Потвърждаването на диагнозата е резултат от изследването на сдвоени кръвни серуми в реакцията на инхибиране на хемаглутинацията и откриването на вируса с помощта на електронна микроскопия.
В момента се препоръчва PCR (полимеразна верижна реакция) и електронна микроскопия при съмнение за едра шарка.
Лечение на едра шарка
Всички пациенти са обект на строга изолация в болница. Етиотропната терапия се провежда с използването на метизазон, но ефективността му е незначителна. Основното лечение е патогенетично. От момента на образуване на пустулите те се третират с памучен тампон, напоен с 2% разтвор на калиев перманганат. Кожата на клепачите се третира с 1% разтвор на борна киселина, натриевият сулфацил се влива в очите и тетрациклиновият мехлем се прилага през ден. Устната лигавица се третира с 3% разтвор на натриев тетраборат в глицерин. Те използваха антипиретични и аналгетични лекарства, хапчета за сън, проведоха витаминна терапия, детоксикация и поддържане на сърдечно-съдовата система (интравенозна инфузия на физиологични разтвори, плазмафереза). Отслабените пациенти са подложени на антибиотична терапия за предотвратяване на вторична инфекция.
По време на лечението е необходимо стриктно да се спазват санитарно-хигиенните изисквания за бельото и спалното бельо, както и за помещението, в което е отседнал пациентът.
През 2018 г. беше създадено ефективно лекарство за ефективно лечение на едра шарка - tecovirimat (TPOXX®). Терапевтичният ефект се дължи на инхибирането на функцията на основния протеин на вирусната обвивка, което е необходимо за оцеляването на вирусите извън клетките. Целта на лекарството е да предотврати възможността за биотероризъм и реиндукция на вируса в естествени условия.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на едра шарка могат да бъдат енцефалит, менингит, пневмония, тежко увреждане на очите (кератит, ирит, панофталмит), до слепота, сепсис. Едра шарка обикновено води до необратими кожни дефекти, причинени от белези, останали на мястото на пустулите.
Едра шарка може да доведе до значителни кожни дефекти и необратимо увреждане на очите.
Прогноза
Прогнозата за едра шарка винаги е много сериозна, в 30% от случаите заболяването завършва със смърт.
Предотвратяване
Основната мярка за профилактика на заболяванията е ваксинацията. Тъй като е обявено унищожаването на вируса на едра шарка, задължителната ваксинация вече не се изисква за всички деца. Понастоящем само хора, чиято професия е свързана с риск от заразяване с едра шарка (служители на бактериологични лаборатории, където е запазена вирусната култура), подлежат на ваксинация.
Вторичната превенция включва хоспитализация и изолация на пациенти, карантинни мерки, изолация на хора в контакт с пациенти в продължение на 17 дни. Медицинският персонал, който влиза в контакт с пациент, трябва да носи двойна медицинска униформа, медицински маски и хирургически ръкавици.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
