Неврогенен пикочен мехур
Неврогенният пикочен мехур е термин, използван за цял комплекс от нарушения на уринирането, които са обединени от една причина, а именно, неправилно функциониране на нервната система, частта от нея, която е отговорна за отделянето на урина. Както при други заболявания на нервната система, тя може да се появи както при възрастни, така и при деца.
Причини за неврогенен пикочен мехур
Може да има много причини за развитието на неврогенен пикочен мехур. Нормалното доброволно изпразване на пикочния мехур е многостепенно регулирано, включващо голям брой нерви. Неуспехът на който и да е етап от сложната регулация, вариращ от преживян стрес, мозъчни заболявания и завършващ с нарушение на инервацията на сфинктера на пикочния мехур, може да причини симптоми на неврогенен пикочен мехур. Най-честата причина за развитието на патология при възрастни е травма и заболявания на гръбначния мозък. Неврогенен пикочен мехур при деца, в допълнение към тези причини, може да бъде проява на малформация на гръбначния мозък или пикочните пътища, както и следствие от родова травма.
Симптоми на неврогенен пикочен мехур
Уринирането се състои от два етапа, фаза на натрупване и фаза на екскреция. На етапа на натрупване урината от уретерите навлиза в пикочния мехур и се натрупва там, докато се съберат около 150 ml. След това, обикновено, човек изпитва желание за уриниране, задейства се релаксираща група нерви на пикочния мехур и следва етапът на екскреция. Нарушения, проявяващи се като неврогенен пикочен мехур, могат да възникнат както по време на натрупване, така и при отделяне на урина. Има два вида неврогенен пикочен мехур, хиперактивен и хипоактивен (хипертоничен и хипотоничен).
Свръхактивен пикочен мехур се характеризира с:
- Чести позиви с малко количество урина;
- Силно напрежение в мускулите на пикочния мехур, понякога дори причиняващо изтичане на урина от пикочния мехур в уретерите (везикоуретерален рефлукс);
- Спешно желание за уриниране, когато изведнъж се появи желание с такава сила, че пациентът не може да издържи до тоалетната;
- Никтурия (често уриниране през нощта).
Хипоактивният пикочен мехур се проявява напротив, липсата на нормално уриниране с пълен и дори препълнен (количеството урина може да надвишава 1500 ml) пикочен мехур.
В допълнение, симптом на неврогенен пикочен мехур е липсата на контрол на урината. Това може да е липсата на "зряло уриниране" при деца на възраст, когато този рефлекс вече трябва да се формира или загуба на контролирано доброволно уриниране при възрастни.
Симптомите на неврогенен пикочен мехур пряко зависят от това в коя част на нервния контрол е настъпил неуспехът, това също влияе на постоянството (постоянно, периодично, епизодично) и тежестта на проявите на заболяването.
Диагностика на неврогенния пикочен мехур
Диагностиката на неврогенен пикочен мехур започва с обстоен анализ на анамнезата. Пациентът е поканен да води дневник за уриниране в продължение на няколко дни, като отбелязва времето и количеството изпита течност. Когато диагностицират неврогенен пикочен мехур при деца, родителите се насърчават да водят дневник, освен това се оказва дали има наследствени предпоставки за развитието на такова заболяване, както и историята на раждането.
Тъй като симптомите на неврогенен пикочен мехур са подобни на тези при пикочните нарушения при възпалителни заболявания на пикочно-половата система, се извършва цялостно изследване на органите на тази система за наличие на инфекция. Това е лабораторно изследване на урина с помощта на различни функционални тестове (по Зимницки, по Нечипоренко и др.). Изследване на органите на пикочно-половата система също се извършва с помощта на медицински образни методи (ултразвук, ЯМР, цистоскопия, рентгеново изследване с използване на рентгенови контрастни вещества) за откриване на симптоми на възпаление или аномалии в структурата на пикочните пътища. Само чрез пълно премахване на възпалителния процес можем да говорим за неврогенен пикочен мехур.
Ако се установи липса на заболявания на пикочните органи, се извършва неврологично изследване за наличие на патологии на гръбначния мозък и мозъка. За това се използват различни техники, включително CT и MRI.
В някои случаи дори след пълен и задълбочен медицински преглед не е възможно да се установи причината за неврогенния пикочен мехур, в този случай те говорят за неврогенен пикочен мехур с неясна етиология.
Лечение на неврогенен пикочен мехур
Лечението на неврогенен пикочен мехур се състои от лекарствена и немедикаментозна терапия. Лечението се извършва или от уролог, или от невролог, в зависимост от установената причина за неврогенния пикочен мехур. Свръхактивен пикочен мехур реагира по-добре на терапията. В този случай лекарства, които имат релаксиращ ефект върху мускулния апарат на пикочния мехур (антихолинергици, адренергични блокери), както и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването му, се предписват като медицинска част от терапията, тъй като кръвообращението често е нарушено в резултат на спазъм. От немедикаментозни средства за лечение на неврогенен пикочен мехур се използва упражняваща терапия, включително специални тренировъчни упражнения за мускулите на тазовото дъно, физиотерапевтични методи и нормализиране на пиенето и съня. Ако се установят психогенните причини за неврогенен пикочен мехур, курсът на психотерапия дава добър резултат.
Хипоактивният тип неврогенен пикочен мехур е по-труден за лечение. Поради застоя в пикочния мехур, съществува голям риск от развитие на вторични лезии на пикочната система и инфекция. Пикочният мехур се разтяга, губи своята еластичност, натрупаната урина дразни стените му и може да бъде хвърлена в уретерите и от там в бъбреците, причинявайки възпаление. За лечение на неврогенен пикочен мехур с признаци на хипотония се използват лекарства за предотвратяване на развитието на възпалителния процес, както и физиотерапия и методи за обучение на мускулите на тазовото дъно и пикочния мехур. Ако лечението е неефективно, е необходимо да се вземат мерки за отклоняване на урината, за което се използва катетеризация на пикочния мехур.
В случай, че лечението с консервативни методи е било неуспешно, понякога е показано хирургично лечение на неврогенен пикочен мехур. В зависимост от причините това може да бъде корекция на нервния апарат на пикочния мехур или пластична хирургия на мускулно-лигаментния апарат.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
