Нефроптоза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Степента на нефроптоза
- Етапи на нефроптоза
- Симптоми на нефроптоза
- Особености на хода на заболяването при деца
- Диагностика
- Лечение на нефроптоза
- Упражнения за нефроптоза
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Нефроптозата (пролапс на бъбреците) е заболяване, характеризиращо се с подвижността на бъбрека и изместването му отвъд анатомичното му легло. Бъбрекът може да се движи към коремната кухина или таза и да се движи надолу под въздействието на тежестта. Такава подвижност води до стесняване и изтъняване на съдовете, които се приближават до бъбрека с последващо развитие на нарушение на кръвоснабдяването на органа. Уретера може да участва в патологичния процес, което води до задържане на урина в бъбреците и последващо възпаление. По-често патологичният процес засяга десния бъбрек поради по-ниското му местоположение (обикновено с два сантиметра по-ниско) в сравнение с левия бъбрек.
Нефроптозата е изместване на бъбрека извън неговото анатомично легло
При клинично здрави хора бъбрекът е фиксиран свободно на мястото си на локализация. При дишане, промяна на положението на тялото, движенията, то може да се движи надолу или нагоре. Физиологичната подвижност на бъбреците при промяна на положението на тялото от хоризонтално на вертикално е приблизително 1-2 см (не повече от размера на тялото на един лумбален прешлен). Бъбрекът се поддържа в анатомично положение с фиброзни и мастни капсули, лигаментен апарат. Отслабването на този апарат води до пролапс на бъбреците. С развитието на патологичния процес бъбрекът започва да се движи свободно в околобъбречното пространство и да се спуска под тежестта му.
Нефроптозата често засяга лица на възраст 25–40 години, по-често жени поради анатомичните особености на структурата на таза. В допълнение, развитието на болестта се улеснява от нарушение на тонуса на коремната стена, което е причинено от бременност и раждане.
Причини и рискови фактори
Основните рискови фактори за развитието на нефроптоза включват:
- вродени анатомични и физиологични характеристики на тялото;
- значителна загуба на тегло за кратко време (със заболявания или диети);
- бременност (особено при голям плод) и раждане;
- наранявания на корема и кръста (както единични, така и продължителни или повтарящи се редовно наранявания);
- прекомерна физическа активност.
Често комбинация от няколко причини едновременно води до заболяването.
В риск са представители на такива професии като хамали, шофьори, фризьори, хирурзи и др. - тези, чиято дейност е свързана с продължително статично натоварване.
При децата нефроптозата може да се появи по време на периоди на интензивен растеж; неправилната стойка и изкривяването на гръбначния стълб са от не малко значение при появата на патология. Освен това коклюш, рахит, както и чести бронхити, колити допринасят за развитието на болестта.
Степента на нефроптоза
В зависимост от степента на изместване на бъбрека под нормалните граници се разграничават три степени на нефроптоза, които определят разликите в клиничната картина на заболяването:
- Долният полюс на бъбрека е спуснат с повече от 1,5 лумбални прешлени.
- Долният полюс на бъбрека е изместен под двата лумбални прешлена.
- Долният полюс на бъбрека е спуснат под три или повече лумбални прешлени.
Степента на нефроптоза
Според степента на подвижност на бъбреците нефроптозата се разделя на:
- двигателен (подвижен) - бъбрекът заема своето физиологично място в хоризонтално положение на тялото;
- фиксиран - бъбрекът е фиксиран в патологично положение поради адхезивния процес, който се случва около него.
Етапи на нефроптоза
Има три основни етапа на нефроптоза:
- Характеризира се с излизането на долния полюс на бъбрека от хипохондриума и неговата отчетлива палпация по време на вдишване; по време на издишването бъбрекът се връща на обичайното си място.
- Целият бъбрек излиза от хипохондриума и се палпира във вертикално положение на тялото на пациента, в хоризонтално положение бъбрекът се връща в нормалното си положение спонтанно или ръчно, може да се отбележи въртене на бъбрека около бъбречната педикула; съдовете, които се доближават до бъбрека, са стеснени и изтънени.
- Пълен изход на бъбрека от хипохондрия, бъбрекът може да бъде изместен в малкия или големия таз.
Симптоми на нефроптоза
Болестта може да не се прояви дълго време, но през този период в тялото може вече да настъпят необратими промени.
В своето развитие болестта преминава през етапи, всеки от които се характеризира със специфични прояви.
На първия етап на нефроптоза, спуснатият бъбрек се усеща през предната коремна стена при вдишване, а при издишване се връща на обичайното си място в хипохондриума. На този етап няма симптоми или има болки в лумбалната област, тежест в корема в изправено положение на тялото. Обикновено болката се появява от едната страна.
На втория етап болката е по-изразена, често излъчваща корема, слабините, гениталиите, бедрото и се усилва по време на физическо натоварване. Във вертикално положение на тялото целият бъбрек пада под линията на хипохондриума, но в хоризонтално положение се връща сам или може да се върне в нормалното си положение на ръка.
За третия етап на нефроптоза бъбрекът напуска хипохондриума, независимо от положението на тялото на пациента. Болковите усещания стават по-изразени, могат да се отбелязват постоянно. Други симптоми на нефроптоза на този етап могат да бъдат нарушения на функциите на храносмилателния тракт, бъбречна колика, артериална хипертония. След физическо натоварване пациентите често изпитват хематурия.
Един от основните симптоми на нефроптозата е болката в гърба.
Болестта се придружава от намален апетит, гадене, запек или диария, главоболие, световъртеж, тахикардия, безсъние. Често пациентите имат раздразнителност, раздразнителност, емоционална лабилност.
Двустранната нефроптоза в късния стадий се проявява със симптоми на бъбречна недостатъчност: умора, главоболие, подуване на крайниците, натрупване на излив в коремната кухина, гадене.
Особености на хода на заболяването при деца
Нефроптозата при деца обикновено се характеризира с ход с нисък симптом. Пациентите могат да получат лека болка в областта на пролапсания бъбрек. При физическо натоварване се появява пароксизмална болка в хипохондриума, както и пронизваща болка в лумбалната област. В някои случаи при нефроптоза при деца има оток под очите, особено сутрин, както и дизурични и диспептични разстройства.
Диагностика
Първичната диагноза нефроптоза се основава на данни, получени по време на събирането на оплаквания и анамнеза, както и обективно изследване (с полипозиционна палпация).
За да се потвърди диагнозата, се извършва лабораторно и инструментално изследване.
В общия анализ на урината на пациентите се определят еритроцитурия, ортостатична протеинурия, левкоцитурия (с усложнение на пиелонефрит), както и наличието на бактерии в урината.
Ултразвуковото изследване на коремните органи, проведено в хоризонтално и вертикално положение на тялото, дава възможност да се определи локализацията на бъбреците в различни позиции. Също така методът ви позволява да определите наличието на възпалителен процес и камъни.
Доплер ултразвукът на бъбречните съдове ви позволява да оцените показателите на кръвния поток, както и състоянието на бъбречната хемодинамика.
За да определите степента на пролапс на бъбрека, както и неговото въртене, можете да използвате метода на екскреторна урография.
Ултразвуково изследване на бъбреците се извършва в легнало и изправено положение
Спиралната и мултиспиралната компютърна томография дава възможност да се получат изображения на паренхима, бъбречната пиелокалицеална система и бъбречните съдове.
За да се определи изместването на органите на стомашно-чревния тракт, особено при двустранна нефроптоза, се прави рентгенова снимка на стомаха, езофагогастродуоденоскопия, иригоскопия и колоноскопия.
Необходима е диференциална диагноза със злокачествени новообразувания, бъбречна дистопия, хидронефроза.
Лечение на нефроптоза
В началните етапи на заболяването нефроптозата се лекува с консервативни методи. Пациентите са показани с индивидуални ортопедични устройства (колани, корсети, бинтове), изпълняващи набор от физиотерапевтични упражнения за укрепване на предната коремна стена, както и добро хранене. Ортопедичните устройства трябва да се поставят сутрин в хоризонтално положение на тялото, докато издишвате. Трябва да се избягват тежки физически натоварвания.
В по-късните етапи на нефроптоза може да се наложи операция. На първо място, операцията е показана за пациенти с интензивна болка, както и с развитие на усложнения на нефроптозата.
Основната цел на операцията е връщането на бъбрека в нормалното му положение с фиксиране към съседните анатомични структури. След операция (традиционна нефропексия, нефропексия Rivoir, лапароскопска нефропексия) се показва почивка в леглото за две седмици. Хирургично лечение на нефроптоза не се препоръчва при пациенти в напреднала възраст, с пролапс на коремните органи, както и с тежки съпътстващи патологии.
Един от методите за хирургично лечение на нефроптоза е нефропексията по метода на Ривоар
С развитието на нефроптоза по време на бременност е необходимо редовно наблюдение на състоянието на пациента. Болестта не е противопоказание за бременност. Терапията на нефроптозата при бременни жени е насочена предимно към облекчаване на болката, основното лечение на заболяването се извършва след раждането.
Упражнения за нефроптоза
Физиотерапията е един от най-важните компоненти на консервативното лечение на нефроптозата. Специално подбрани упражнения позволяват на бъбрека да се върне в бъбречното легло в ранните стадии на заболяването и / или да предотврати по-нататъшното му спускане. Необходимо е ежедневно да се изпълняват физиотерапевтични упражнения. Не се занимавайте с терапевтични упражнения веднага след хранене.
Изборът на упражнения за нефроптоза се извършва индивидуално от специалист. Често се предписват следните упражнения:
- повдигане на долните крайници при вдишване, връщане в изходно положение при издишване (извършва се в хоризонтално положение на тялото);
- алтернативно огъване на краката в коляното при вдишване, връщане в изходно положение при издишване (извършва се в хоризонтално положение на тялото с малък валяк под гърба);
- движения на краката, имитиращи колоездене (извършва се докато лежите по гръб);
- повдигане на прав крак нагоре, редуващи се и двата крака (извършва се легнал на едната или другата страна);
- извиване на гърба (извършва се в коляно-лакътна позиция).
Упражняващият велосипед е полезен за нефроптозата
Възможни усложнения и последици
Нефроптозата може да бъде усложнена от развитието на следните патологични състояния:
- бъбречна исхемия;
- венозна (по-рядко артериална) хипертония;
- пиелонефрит;
- хидронефроза;
- нефролитиаза;
- форническо кървене.
Прогноза
При навременна диагноза и правилно подбрано лечение прогнозата за живота е благоприятна, но е необходимо да се избягват дейности, свързани с тежки физически натоварвания, както и дълъг престой в изправено положение.
Ако не се лекува, прогнозата е лоша. С течение на времето пациентът развива усложнения, прогресирането на патологичния процес води до увреждане.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на нефроптоза, се препоръчва:
- навременен преглед от лекар след наранявания и / или болка в лумбалната област;
- носене на превръзка по време на бременност;
- жените в следродилния период трябва да изпълняват упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули;
- формирането на правилната стойка при децата.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
