Шанкре
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове твърд шанкър
- Симптоми на твърд шанкър
- Диагностика
- Лечение на твърд шанкър
- Предотвратяване
- Последици и усложнения от твърдия шанкър
Шанкре (първичен сифилом, твърда язва) е морфологичен елемент върху кожата или лигавиците, който се образува на етапа на първичен сифилис - хронично инфекциозно заболяване, което се предава предимно по полов път, причинителят на който е Treponema pallidum (Treponema pallidum). Локализацията на твърдия шанкър зависи от мястото на въвеждане на патогена в тялото. Образованието може да бъде еднократно и многократно.
Шанкре (шанкър) се образува на етапа на първичен сифилис
Chancre е твърда, безболезнена язва, която се появява 10 дни до 3 месеца след инфекцията. Когато приемате антибактериални лекарства, инкубационният период на сифилис може да бъде удължен. При едновременна инфекция от множество източници, инкубационният период се намалява.
Причини
Заразяването става чрез домакински контакт (най-често по полов път). В допълнение, предаването на инфекциозен агент може да се извърши по време на операция, раждане, по време на кръвопреливане и кърмене. Заразяването с трепонема палидум може да стане чрез зъболекарски или други медицински инструменти, спално бельо, продукти за лична хигиена на болен човек, съдове. Възможен начин на предаване на сифилис от майка на плод през плацентата (трансплацентарна трансмисия).
Видове твърд шанкър
Шанкре се класифицира според няколко критерия.
В зависимост от размера на язвата:
- джудже твърд шанкър (до 10 мм);
- средно голям твърд шанкър (10–25 mm);
- гигант (до 55 мм).
Най-заразен е джуджето твърд шанкър. Гигантските твърди шанкери се локализират главно в областта на корема, бедрата, пубиса, предмишниците и др. (В области с изобилна подкожна тъкан).
По броя на улцерациите има:
- неженен;
- множество шанкри.
Многобройните шанкра са редки, случват се при повтарящи се инфекции през първите няколко седмици и / или при едновременно въвеждане на инфекциозен агент на няколко места.
Няколко твърди шанкра
В зависимост от локализацията:
- генитален шанкър (върху гениталиите);
- екстрагенитални (в устата, по лицето, млечните жлези, краката, близо до ануса, по скалпа и др.);
- биполярен (разположен едновременно върху гениталиите и други части на тялото).
Предвид факта, че инфекцията в повечето случаи се случва по време на полов акт, локализацията на твърдия шанкър е предимно генитална.
По форма на обучение има:
- типичен;
- атипичен (нетипичен) твърд шанкър.
От своя страна шанкрата от нетипична форма се подразделят на:
- амигдалит на шанкър (ангинален) - локализиран в сливиците, често едностранна лезия. Лигавицата над амигдалата променя цвета си, амигдалата се увеличава по размер, когато се палпира, тя е уплътнена и безболезнена. Възможно е да има промени в гласа (пресипналост, пресипналост);
- шанкър на панариций - образува се на пръстите (най-често на крайните фаланги на показалеца и палеца), характеризиращ се със силни стрелкови болки. Отокът се появява на мястото на лезията. Язвата има грапави ръбове с нагнояване в рамките на морфологичния елемент, от който излиза неприятна миризма. Патологията е типична за хирурзи и гинеколози, които извършват инвазивни интервенции, както и за други медицински работници в случай на нараняване от замърсени медицински инструменти;
- индуктивен оток - локализиран главно върху гениталиите. Изисква диференциална диагноза с патологични състояния с подобни клинични прояви. Той се различава от отока от друг произход по това, че при натискане върху него не остават вдлъбнатини.
Атипичният шанкър е характерен за случаите на комбинация от сифилис с други инфекциозни заболявания.
В допълнение, сред твърдия шанкър се различават:
- подобно на цепка - локализира се в междупалтовите пространства, ъглите на устата и кожните гънки;
- дифтерия - язвата е покрита с некротична сива кора;
- херпетиформис - клиничните прояви са подобни на гениталния херпес;
- Фолман баланит - характеризира се с множество малки ерозии и ясно определен марж.
Симптоми на твърд шанкър
На мястото на въвеждането на патогена в края на инкубационния период на сифилис възниква твърд шанкър, който често е придружен от повишаване на телесната температура, болки в мускулите и ставите, увеличаване на регионалните лимфни възли и други симптоми.
Язвата при първичен сифилис обикновено има формата на кръгла или овална ерозия с ясни граници и форма, подобна на чинийка. Ексудатът придава на морфологичния елемент лакиран вид. В основата на улцерацията има твърд инфилтрат, с дълбоки лезии, на инфилтрата е присъща хрущялна структура.
Твърдият шанкър е безболезнен, заздравява дори при отсъствие на лечение за 1,5-2 месеца, а язвеният шанкър е с белези, а ерозивният лекува, без да оставя следи. Спонтанното изчезване на твърдия шанкър не означава лечение на инфекцията, но показва прехода на сифилис във вторичния стадий, който е по-тежък и опасен. Периодът на зарастване на твърд шанкър определя естеството на инфилтрата и неговата тежест в основата. Гигантски твърди шанкери с мощна инфилтрация в основата могат да продължат дори на етапа на вторичен сифилис.
При жените може да се образува твърд шанкър на гениталната локализация върху големите срамни устни и малките срамни устни, клитора, в навечерието на влагалището, във влагалището и др. В допълнение, твърдият шанкър при жените често се намира във вътрешните органи на пикочно-половите пътища (например на шийката на матката). В този случай симптомите на твърдия шанкър могат да останат незабелязани и това може да доведе до по-нататъшна инфекция на сексуалните партньори и други контакти. Възпалението не е характерно за типичния шанкър. С индуративния оток големите срамни устни и минората се увеличават, понякога придобивайки цианотичен оттенък.
Шанкрето при мъжете често се локализира върху тялото и главата на пениса, повърхността на препуциума и уретрата. Когато се намира върху уретрата, шанкърът е болезнен при палпация, пречи на уринирането и кърви. В някои случаи се наблюдава рубцово стесняване на уретрата. В случай на нарушение на изтичането на лимфа (с увреждане на лимфните съдове), върху пениса или скротума се образува индуктивен оток.
С екстрагенитално разположение на твърд шанкър, той може да бъде локализиран в устата, на устните, в ъглите на устата
С екстрагенитално местоположение на твърд шанкър, той най-често се локализира в устата. Ръбовете на шанкра са плътни, червени. На устните, включително ъглите на устата, твърд шанкър е покрит с жълтеникава кора. Твърд шанкър във фаринкса, върху сливиците, твърдото и мекото небце, венците се развива по-рядко.
При натиск върху твърд шанкър отстрани на повърхността му се появява жълтеникава течност. Този симптом се нарича "плачещ шанкър" и служи за диференциална диагноза на сифилис от други патологии.
Клиничната картина на твърдия шанкър с добавяне на вторична инфекция може да се промени.
Диагностика
Диагнозата на сифилис се основава на откриването на бледи трепонеми при отделянето на твърд шанкър, резултатите от серологичен кръвен тест и, ако е необходимо, допълнителни данни от изследвания.
Необходима е диференциална диагноза с мек шанкър. Твърдият и мек шанкър (шанкроид) имат редица подобни признаци, но меките шанкери са болезнени, имат меки ръбове и също така образуват гнойно-хеморагичен ексудат.
Лечение на твърд шанкър
Целта на терапията е да премахне инфекциозния агент (трепонема бледа), да възстанови засегнатите тъкани, да увеличи имунитета и да предотврати рецидиви и / или усложнения. Лечението може да се извършва както амбулаторно, така и в болнични условия. При определяне на сифилис при един от сексуалните партньори, диагнозата и превантивното лечение са показани за втория (друг) сексуален партньор и лица за контакт. Сексуалният контакт със заразено лице трябва да се избягва до пълното му възстановяване.
Антибиотиците са основните възможности за лечение на шанкър.
Схемите на лечение за твърд шанкър (т.е. първичен сифилис) варират в зависимост от тежестта на хода, местоположението на язвата и редица други причини. Основните лекарства за медикаментозна терапия са антибактериални средства. Те се избират индивидуално, като се отчита вероятната комбинирана инфекция, чувствителността на микроорганизмите и поносимостта към лекарства. Терапията се провежда под контрола на анализите. Сулфонамидите са се доказали добре при лечението на сифилис. Антибактериалните лекарства се допълват с укрепващи средства, както и имуномодулатори. При наличие на алергична реакция са показани антихистамини.
В допълнение към общото лечение, твърдият шанкър се третира с лекарства за външна употреба, които имат противовъзпалително, дезинфекциращо действие. Когато в устата е разположен твърд шанкър, се предписва изплакване на устната кухина с разтвори на местни антибактериални лекарства. Хигиената в областта на шанкра също е важна.
Терапията със сифилис в началния стадий на заболяването (стадия на твърдия шанкър) завършва с пълно излекуване. Пренебрегваната болест изисква продължителна терапия (до няколко години), както и диспансерно наблюдение на динамиката на възстановяване.
Предотвратяване
Мерките за превенция на сифилис включват:
- защитен секс;
- отказ от случайни сексуални отношения;
- избягване на използването на продукти за лична хигиена на други хора, съдове и др.;
- редовен преглед на лица, принадлежащи към рискови групи (лица, водещи асоциален начин на живот, страдащи от алкохол, наркомании, медицински работници и др.);
- превенция на наркотици в случай на случайно незащитено полово сношение.
Последици и усложнения от твърдия шанкър
С прогресирането на заболяването и отсъствието на необходимото лечение инфекциозният процес се разпространява в други органи и тъкани на тялото.
Когато се прикачи вторична инфекция, мъжете развиват възпаление на пениса на главичката (баланит) и вътрешната повърхност на препуциума (постит), което в някои случаи се превръща в причина за такова усложнение на твърд шанкър като стесняване на препуциума или фимоза. Последното често се усложнява от нарушаване на главата на пениса от препуциума (парафимоза).
Прикрепването на бактериална или трихомонадна инфекция към твърд шанкър при мъжете води до остро възпаление около язви и стесняване на препуциума.
Освен това, на фона на отслабена имунна система и алкохолна зависимост, могат да възникнат усложнения на твърдия шанкър като гангрена и фагеденизъм.
При бременни жени сифилисът може да причини трансплацентарна инфекция на плода, последвана от смъртта му по време на пренаталния период. Дете с вроден сифилис умира скоро след раждането или има тежки вътрешни наранявания.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
