Хроничен апендицит
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на хроничен апендицит
- Диагностика на хроничния апендицит
- Лечение на хроничен апендицит
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Хроничният апендицит е рядка форма на отпуснато възпаление на апендикса (апендикс), което се развива след пристъп на остър апендицит и е придружено от атрофични и склеротични промени в стената на апендикса. Болестта се открива по-често при млади жени. На практика не се среща при деца и възрастни хора.
Хроничният апендицит е по-често при млади жени
Форми на заболяването
Има три форми на хроничен апендицит:
- остатъчна (остатъчна) форма - развива се след претърпян преди това остър апендицит, завършил с възстановяване без операция;
- първична хронична форма - развива се бавно, без предишен пристъп на остър апендицит. Някои експерти поставят под съмнение неговото присъствие, поради което диагнозата първичен хроничен апендицит се поставя само ако се изключи наличието на друга патология, която може да причини подобна клинична картина;
- рецидивираща форма - характерни са симптомите на остър апендицит, повтарящ се при пациента, които отшумяват след прехода на заболяването в стадия на ремисия.
Причини и рискови фактори
Основната причина за развитието на хроничен апендицит е бавно протичащ инфекциозен възпалителен процес в апендикса.
Развитието на първично хронично възпаление се улеснява от нарушения на трофизма и инервацията на апендиксната стена, които водят до намаляване на местния имунитет. В резултат на това микроорганизмите в червата провокират леко възпаление, което може да продължи много години, причинявайки дискомфорт и болка в дясната част на корема. При неблагоприятни условия може да се активира рязко възпалителен процес и тогава се развива остър апендицит.
Основната причина за хроничен апендицит е муден инфекциозен процес
Вторичното хронично възпаление е резултат от остро възпаление на апендикса. Ако по една или друга причина не е извършено хирургично лечение на остър апендицит, в апендикса се образуват много плътни сраствания, намаляващи лумена му. Това причинява застой в апендикса на чревното съдържимо, което провокира продължителен възпалителен процес с незначителна активност.
Повтарящата се форма на хроничен апендицит може да бъде причинена както от първично, така и от вторично хронично възпаление. Периодите на обостряне на заболяването се провокират от различни неблагоприятни фактори (стрес, хипотермия, остри инфекциозни заболявания), които намаляват общия имунитет и по този начин създават предпоставки за повишаване на активността на възпалителния процес в апендикса.
Повтарящият се хроничен апендицит в много редки случаи се развива след хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). Това може да се случи, ако хирургът е оставил част от апендикса по-голяма от 2 cm.
Симптоми на хроничен апендицит
Симптоматологията на хроничния апендицит е размита и понякога може напълно да липсва (по време на периоди на ремисия с повтаряща се форма). Обикновено пациентите се оплакват от повтаряща се болезнена тъпа болка в дясната илиачна област. Болката е с ниска интензивност, но може да се влоши от груби грешки в диетата, интензивни физически натоварвания.
Основният симптом на хроничния апендицит е тъпа болезнена болка в илиачната област
Други симптоми на хроничен апендицит са:
- метеоризъм;
- запек, редуващ се с диария;
- гадене;
- повишаване на телесната температура вечер до субфебрилни стойности (37,1 - 37,9 ° C).
При жените симптом на хроничен апендицит е болка, която се появява по време на механично действие в областта на матката, например по време на полов акт или гинекологичен преглед с помощта на вагинален спекулум.
Болката, която се появява по време на ректално изследване на простатната жлеза, може да бъде симптом на хроничен апендицит при мъжете.
Хроничният апендицит може да бъде придружен и от развитие на пикочни прояви - често и болезнено уриниране.
При обостряне на хроничен апендицит, пациентите развиват клинична картина, съответстваща на остър апендицит.
Диагностика на хроничния апендицит
Диагнозата на хроничен апендицит е доста трудна, тъй като няма обективни клинични симптоми на заболяването. Известна помощ при диагностиката се предоставя от данните от анамнезата - индикация на пациента за една или повече от атаките на остър апендицит, който е претърпял.
Косвени признаци на хроничен апендицит могат да бъдат слабо положителни (без обостряне) симптоми на Ситковски, Ровзинг, Образцов, както и наличието на зона на локална болка в дясната илиачна област.
При съмнение за хроничен апендицит се извършва иригоскопия (рентгенова снимка на дебелото черво с използване на контраст). В този случай се разкриват следните промени:
- стесняване на лумена и деформация на апендикса;
- непълно запълване на лумена му с контраст;
- забавено изпразване (премахване на контраста).
За да се изключат неоплазмите в дебелото черво и сляпото черво, е показана колоноскопия, както и ултразвуково сканиране и обикновена рентгенография на коремната кухина.
Като диференциална диагноза на хроничен апендицит се използват иригоскопия и колоноскопия.
Лабораторната диагноза на хроничен апендицит не е много информативна, тъй като при клинични изследвания на кръв и урина промените обикновено не се откриват или са свързани с някаква друга патология.
Диференциалната диагноза на хроничен апендицит се извършва със следните заболявания:
- хелминтски инвазии;
- гинекологични заболявания;
- заболявания на пикочните пътища;
- тумори на дебелото черво;
- илеотифлит и тифлит;
- йерсиниоза;
- коремна исхемична болест;
- спастичен колит;
- хроничен холецистит;
- синдром на раздразнените черва;
- Болест на Крон;
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Лечение на хроничен апендицит
Ако диагнозата хроничен апендицит не подлежи на съмнение и пациентът има постоянен синдром на болката, се извършва апендектомия - операция за отстраняване на апендикса по лапароскопски или традиционен (отворен) начин.
Ако се съмнявате в наличието на хроничен апендицит, трябва да се въздържате от извършване на апендектомия, тъй като отстраняването на непроменения процес в бъдеще обикновено само влошава тежестта на синдрома на болката, послужил като основа за хирургичната интервенция.
Операцията за отстраняване на апендикса се извършва, ако диагнозата хроничен апендицит не се съмнява
Лечението на хроничен апендицит с леки симптоми е консервативно. На пациентите се предписват спазмолитични и противовъзпалителни лекарства, физиотерапевтични процедури.
Потенциални последици и усложнения
Дългосрочният хроничен апендицит води до развитие на адхезивен процес в коремната кухина, който от своя страна може да причини чревна непроходимост.
По всяко време хроничният апендицит може да се превърне в остра форма и ненавременното извършване на хирургическа операция в този случай заплашва развитието на перитонит, потенциално животозастрашаващо състояние.
Прогноза
Прогнозата за навременно лечение на хроничен апендицит е благоприятна.
Предотвратяване
Няма конкретни мерки за предотвратяване на хроничен апендицит. Необходимо е да се придържате към здравословен начин на живот (правилно хранене, отхвърляне на лоши навици, спортуване, придържане към работа и почивка), което ви позволява да увеличите активността на имунната система и по този начин да намалите риска от възпалителен процес в апендикса.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
