Апендицит при деца
Съдържанието на статията:
- Причини за апендицит при деца и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на апендицит при деца
- Диагностика на апендицит при деца
- Лечение на апендицит при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Апендицитът е остър (по-рядко хроничен) възпалителен процес, локализиран в апендикса (appendix vermiformis, vermiform appendix), който е придатък на цекума.
Апендицит - възпалителен процес в апендикса
Острият апендицит при деца се появява много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията по детска хирургия са причинени от тази патология.
Апендицитът при деца често протича под прикритието на други заболявания, така че не само хирурзите, но и специалистите от други профили (детски гинеколози, гастроентеролози, уролози, терапевти) трябва да се справят с него.
Основната характеристика на хода на възпалителния процес в апендикса в детството е бързото му развитие, в резултат на което много бързо настъпват деструктивни промени в стената на апендикса, създават се условия за развитие на възпаление на перитонеума (перитонит от апендикулярен произход).
Апендицитът при деца от първите години от живота е рядък (5% от случаите). С напредването на възрастта заболеваемостта се увеличава, като пикът му настъпва в училищна възраст.
Причини за апендицит при деца и рискови фактори
Основната причина за апендицит при деца е запушване (запушване) на лумена на апендикса с по-нататъшна бактериална инвазия. Препятствието може да бъде причинено от:
- вродени аномалии (усукване, огъване) на апендикса;
- възпалителни стриктури;
- хиперплазия на лимфоидна тъкан;
- хелминти;
- чужди тела;
- фекални камъни (копролити).
Механичното запушване на лумена на апендикса провокира хиперпродукция на лигавичен секрет от клетки на лигавицата. В резултат на това налягането в апендикса постепенно се увеличава и напрежението на стените му се увеличава, кръвоснабдяването се влошава, феномените на венозна стаза се увеличават и започва активното развитие на бактериална микрофлора.
След 10-12 часа от началото на патологичния процес възпалителният процес се разпространява извън стените на апендикса, което води до дразнене и възпаление на перитонеума. Ако препятствието не бъде разрешено, тогава нарастващото влошаване на артериалното кръвоснабдяване причинява развитието на тъканна исхемия и появата на некроза по цялата дебелина на стените на апендикса.
Следващият етап от развитието на възпалителния процес е перфорацията на стената на апендикса с достъп до свободната коремна кухина на фекално и гнойно съдържание. Средно пълният цикъл на развитие на апендицит при деца продължава не повече от 24–36 часа.
В някои случаи апендицитът при деца завършва със спонтанно възстановяване, но това е възможно само ако стената на апендикса не е била перфорирана.
През първите две години от живота, възпаление на апендикса при деца практически не се наблюдава. Това се обяснява с факта, че особеностите на храненето в тази възраст създават най-добрите условия за изтичане на течно съдържание от него. Освен това при деца от първите години от живота лимфоидната тъкан все още е слабо развита в апендикса, което също намалява риска от нейното възпаление. До ранната училищна възраст тя напълно узрява, което води до увеличаване на заболеваемостта.
Неправилната диета е предразполагащ фактор за апендицит при деца.
Важна роля в развитието на апендицит принадлежи на собствената му микрофлора на апендикса и червата. В допълнение, инфекцията може да попадне в нея по лимфогенен или хематогенен път от всеки друг източник на възпаление в тялото. Това се потвърждава от факта, че апендицитът при деца често се развива на фона на синузит, фоликуларна ангина, отит на средното ухо, морбили или остра респираторна вирусна инфекция. Някои инфекциозни заболявания, например, амебиаза, туберкулоза, йерсиниоза, коремен тиф, могат да се превърнат в независима причина за апендицит при деца.
Предразполагащите фактори за развитието на апендицит при деца са:
- чревна дисбиоза;
- гастроентерит;
- хелминтоза (най-често аскаридоза);
- хроничен запек;
- неправилна диета (преяждане, съдържанието в диетата на значително количество леки въглехидрати и недостатъчно фибри).
Форми на заболяването
Морфологичната класификация разграничава следните форми на апендицит при деца:
- катарална (проста);
- разрушително;
- емпием на апендикса.
Деструктивните форми включват флегмонозен и гангренозен апендицит при деца, който от своя страна може да възникне с или без перфорация.
В зависимост от активността на възпалителния процес, апендицитът при деца може да бъде остър, подостър или хроничен.
Симптоми на апендицит при деца
Клиничните прояви на апендицит при деца са разнообразни и зависят от следните фактори:
- характеристики на анатомичното местоположение на процеса (дясна или лява илиачна област, ретроперитонеално, подхепатално или ретроцекално пространство);
- морфологичен етап на развитие на възпалителния процес;
- възрастта на детето;
- наличието на съпътстваща патология.
Първият и най-ранният симптом на апендицит при деца е болката в корема. В повечето случаи болката първоначално се появява в пъпната или епигастриалната област и след няколко часа се измества в дясната илиачна област. При тазовото разположение на апендикса болката се локализира в надпубисната област, при подхепаталната - в десния хипохондриум и при ретроцекалната - в лумбалната. По-големите деца не само показват местоположението на болката, но и описват нейната същност. Бебетата реагират на тази болка, като се противопоставят на палпацията на корема, издърпват краката си до корема, нарушения на съня, плач и безпокойство.
Първият симптом на апендицит при деца е коремна болка.
Други признаци на апендицит при деца са:
- отказ от ядене;
- повръщане (повтаря се при бебета, при по-големи деца се появява 1-2 пъти);
- нарушения на изпражненията (запек или, обратно, диария, смесена със слуз в изпражненията).
На фона на остър апендицит при деца, телесната температура се повишава до 38–40 ° С. Характерен е ножичният симптом, който се състои в несъответствие между повишаването на телесната температура и сърдечната честота. Симптомът е най-силно изразен при деца в училищна възраст.
С тазовата локализация на апендикса един от симптомите на апендицит при деца е полякиурия (често уриниране).
На фона на катарален апендицит при децата езикът остава влажен и в областта на корена се появява плака. При флегмонозната форма на заболяването езикът е влажен, изцяло покрит с бяло покритие. При гангренозен апендицит при деца езикът е сух, напълно покрит.
Хроничният апендицит при деца е много по-рядко срещан, отколкото при възрастни. Характеризира се с периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности с едновременна поява на коремна болка.
Диагностика на апендицит при деца
Диагностиката на апендицит при деца се извършва въз основа на резултатите от физически преглед, лабораторно и инструментално изследване.
При палпиране на корема детето разкрива защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена, остра болезненост в дясната илиачна област, положителни симптоми на Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, показващи дразнене на перитонеума. При малки деца абдоминалната палпация се извършва най-често по време на физиологичен или медикаментозен сън. Мускулите на предната коремна стена и децата от първите години от живота са все още слабо развити, така че е почти невъзможно да се определи наличието на повишеното им напрежение по обичайния начин. В този случай е оправдана електромиографията на мускулите на коремната стена.
Също така, при диагностицирането на апендицит при деца се използва ултразвук, по време на който се открива натрупване на свободна течност в дясната илиачна ямка, разширено червеисто апендикс (с диаметър над 6,0 cm).
За диагностициране на апендицит при деца се извършва палпация на корема
В общия анализ на кръвта при деца с остър апендицит се разкрива левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 10-15x10 9 / l), изместване на левкоцитната формула наляво. При общия анализ на урината могат да се наблюдават албуминурия, хематурия, левкоцитурия.
В диагностично трудни случаи се показва ректално дигитално изследване, по време на което се разкрива болезненост и надвисване на предната ректална стена. Тийнейджърките, които са достигнали детеродна възраст, трябва да преминат експресен тест за бременност и да ги насочат към детски гинеколог за консултация.
Ако е невъзможно да се извърши еднозначно тълкуване на получените резултати, тогава като допълнителни методи на инструментална диагностика се използва рентгенография или компютърна томография на коремната кухина.
В някои случаи се използва лапароскопия. Когато диагнозата се потвърди, диагностичната лапароскопия става терапевтична.
При децата, както и при възрастните, диагнозата хроничен апендицит се поставя чрез изключване на всяка друга патология, която може да възникне с подобни симптоми. В този случай програмата за лабораторна и инструментална диагностика включва:
- бактериологичен и общ анализ на изпражненията;
- изпражнения за яйца от глисти;
- анализ на изпражненията за дисбиоза;
- сигмоидоскопия;
- Ултразвук на коремни и тазови органи;
- отделителна урогрофия;
- езофагофиброгастродуоденоскопия (FEGDS).
При остър апендицит при деца се изисква диференциална диагноза със следните заболявания:
- десностранна пневмония на долния лоб или плеврит;
- мезентерия;
- копростаза;
- аскаридоза;
- синдром на раздразнените черва;
- дизентерия;
- гастроентерит;
- усукване на кистата на яйчника;
- апоплексия на яйчниците;
- аднексит;
- бъбречна колика;
- пиелонефрит;
- Панкреатит;
- остър холецистит.
При децата много заболявания са придружени от развитието на коремен синдром (хепатит, тонзилит, грип, скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит, ревматизъм), поради което при съмнение за апендицит се извършва задълбочен преглед на лигавиците и кожата, фаринкса.
Лечение на апендицит при деца
Ако подозирате апендицит, детето е хоспитализирано, по-нататъшно изследване се извършва в хирургическа болница. Когато се появи остра болка в корема, е строго забранено да се дават слабителни, спазмолитици или болкоуспокояващи, да се поставя прочистваща клизма или да се поставя загряваща подложка върху стомаха, докато се установи диагнозата.
Потвърждаването на диагнозата апендицит при деца е индикация за спешна операция. В момента специалистите предпочитат лапароскопската апендектомия като най-минимално травмиращата хирургична техника, при която рискът от следоперативни усложнения е минимален. При перфориран апендицит и развитие на перитонит, апендектомията се извършва по отворен метод.
Хирургично лечение на апендицит при деца
Предоперативната подготовка на деца с деструктивни форми на остър апендицит продължава не повече от 2-4 часа. На детето се предписват антибиотици с широк спектър на действие, провежда се детоксикационна терапия, коригиране на нарушения на водно-електролитния баланс.
Потенциални последици и усложнения
Острият апендицит при деца може да доведе до развитие на сериозни усложнения:
- перфорация на стената на апендикса;
- периапендикуларен инфилтрат;
- перитонит;
- апендикуларен абсцес;
- сепсис;
- чревна обструкция.
Прогноза
При навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртността е 0,1–0,3%.
След претърпяване на флегмонозен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на апендицит, е важно да се организира правилното хранене за детето, да се следи редовното изпразване на червата, да се идентифицират и лекуват остри и хронични заболявания, включително хелминтни инвазии.
Родителите трябва да помнят, че апендицитът при деца се развива бързо и може да бъде нетипичен, затова е много важно да се консултирате с дете при специалист, ако се появят някакви заболявания (треска, диспептични разстройства, коремна болка). Това ви позволява своевременно да диагностицирате заболяването и да провеждате лечението му, преди да се развият усложнения.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
