Кордоцентеза

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Кордоцентезата е един от методите на инвазивна пренатална диагностика, при който се взема за допълнително изследване фетална пъпна кръв. Тази процедура се извършва не по-рано от 18-та седмица на бременността, оптималният период е 22-24 седмици. Кордоцентезата е показана за откриване на хромозомни и наследствени заболявания, установяване на резус-конфликт и хемолитична болест на плода.

Кордоцентезата се извършва под контрола на сонография (ултразвук), тънка пункционна игла се пробива през предната коремна стена на бъдещата майка и по този начин те навлизат в пъпната връв. За изследване са достатъчни 1-5 ml пъпна кръв. Резултатите от кордоцентезата са готови в рамките на една седмица.

Преди провеждане на процедурата трябва да се вземе писмено съгласие от бременна жена и да се обяснят всички възможни рискове от тази инвазивна процедура. Индикациите за кордоцентеза се дават от лекаря, но решението трябва да бъде взето от самата бременна жена, след претегляне на всички възможни рискове и целесъобразност на изследването.

Показания за кордоцентеза

Висок риск от хромозомни заболявания (въз основа на резултатите от биохимичния скрининг);
Идентифициране на аномалии по време на ултразвуково сканиране на плода, които могат да бъдат свързани с хромозомни заболявания (например къса бедрена кост, недоразвитие на носните кости и др.);
Родителите имат наследствени заболявания, ако вече имат деца с вродени увреждания в развитието;
Подозрение за Rh-конфликт, вътрематочна инфекция;
Съмнение за хемофилия;

В допълнение, индикациите за кордоцентеза могат да бъдат терапевтични мерки. С тази процедура е възможно да се въведат терапевтични средства в съдовете на пъпната връв на плода (вливане на кръвни продукти или лекарства).

Противопоказания

Кордоцентезата е противопоказана при инфекциозни процеси, при истмично-цервикална недостатъчност (цервикална некомпетентност), при големи миоматозни възли (в проекцията на пункцията), както и при нарушения на кръвосъсирването при бременна жена. Кордоцентезата също не трябва да се извършва, ако бременността е застрашена.

Процедура на кордоцентеза

Преди пункцията се извършва ултразвуково изследване на плода, за да се изясни неговото местоположение, жизнеспособност, да се изясни местоположението на плацентата и обема на околоплодните води. Оптимално е да се извърши пункция на пъпната връв в нейната свободна зона, по-близо до плацентата. Ако кордоцентезата се извършва през третия триместър на бременността, тогава е задължително да се използва CTG (кардиотокография) за наблюдение на състоянието на плода.

Обикновено за кордоцентеза не се изисква облекчаване на болката. Процедурата отнема не повече от 15-20 минути. Има различни техники за тази манипулация, в някои случаи първо се извършва амниоцентеза (пункция на феталния пикочен мехур с прием на амниотична течност) и едва след това се пробива пъпната връв. След пункцията се аспирират 1-5 ml пъпна кръв за по-нататъшното й изследване (биохимично, генетично и за наличие на инфекции).

След края на кордоцентезата се наблюдава състоянието на плода (сърдечна честота, физическа активност). Според показанията се предписват антибактериални лекарства (за предотвратяване на инфекциозни усложнения) и средства за отпускане на мускулите на матката.

Резултатите от кордоцентезата правят възможно определянето на феталния геном с много висока степен на сигурност и по този начин се изключват или потвърждават генетични и хромозомни усложнения.

Усложнения

Усложненията след кордоцентеза са редки (по-малко от 5% от случаите).

Може би развитието на кървене от областта на пункцията (средно кървенето продължава не повече от 1 минута и спира само по себе си). Иглите с малък диаметър се предпочитат, за да се намали рискът от това усложнение. На мястото на пункцията може да се образува хематом на пъпната връв и като правило не засяга състоянието на плода. Обикновено такива усложнения възникват на фона на нарушено съсирване на кръвта.

Нарушаването на функционалното състояние на плода е най-честото усложнение на кордоцентезата, рискът от появата му се увеличава с увеличаване на гестационната възраст, а през 3 триместър е 3-12%. Това усложнение най-често се проявява чрез появата на брадикардия (намаляване на сърдечната честота) и изисква медикаментозно лечение.

В 1,4% от случаите може да настъпи прекъсване на бременността. Всички жени, на които се предлага тази процедура, се страхуват от това усложнение. Но рискът от появата му е доста малък.

Инфекциозните усложнения под формата на хориоамнионит също са изключително редки (около 1% от случаите) и изискват подходящо медикаментозно лечение.

При Rh-конфликт между майката и плода след кордоцентеза е възможно развитието на алоимунна цитопения (при бебето). Рискът от това усложнение се увеличава след кордоцентеза през плацентата. Това състояние изисква специфично лечение (приложение на анти-резус имуноглобулин).

Ако според резултатите от кордоцентезата се разкрият фетални заболявания, тогава само родителите имат право да решават по-нататъшната съдба на нероденото дете.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.