Артроза на тазобедрената става 1, 2, 3 степени: лечение и симптоми

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Артроза на тазобедрената става: симптоми, диагностика, лечение

Съдържанието на статията:

1. Причини

2. Патогенеза

   1. Анатомична структура на тазобедрената става
   2. Свойства и функции на ставната течност
3. Симптоми

4. Диагностика

   1. Рентгеново изследване

      1. Артроза на тазобедрената става 1 степен
      2. Артроза на тазобедрената става 2 степен
      3. Артроза на тазобедрената става 3 степени
   2. Спомагателни диагностични методи

5. Лечение

   1. Медикаментозна терапия

      1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства
      2. Хондропротектори
      3. Глюкокортикоиди
   2. Физиотерапия
   3. Хирургия
6. Предотвратяване
7. Видео

Артрозата на тазобедрената става (коксартроза, деформираща артроза, остеоартрит) е най-често срещаният вид увреждане на ставите в травматологията и ортопедията. Болят предимно хора на възраст над 40 години, по-често жени, лезията може да бъде както едностранна, така и двустранна.

Коксартрозата е една от най-честите ставни лезии

Коксартрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване, характеризиращо се с прогресиращ ход, силен синдром на болка, нарушена двигателна функция на крайника, неговото скъсяване и възможно развитие на инвалидност.

Диагнозата на патологията се основава на анамнестични и клинични данни, рентгенологични признаци.

Лечението на коксартроза е основно консервативно, но е възможно да се извърши артропластика при пациенти в млада или средна възраст, с тежки увреждания на ставата, пълното й унищожаване. При навременна диагноза и адекватна терапия прогнозата е благоприятна.

Причини

40% от случаите на остеоартрит падат върху коксартроза. Това се дължи на факта, че тазобедрената става е изложена на значителни сили, като взема активно участие в ходене, бягане, скачане, поддържане на стойка и други движения. При такова голямо натоварване на ставата всяка, дори минимална травма, може да доведе до развитие на артроза.

В зависимост от етиологичния фактор заболяването се разделя на първично и вторично. При първичен остеоартрит увреждащият фактор не е установен. По друг начин се нарича криптогенен.

Вторичната коксартроза е следствие от следните причини:

• вродени аномалии в развитието (например при дисплазия на тазобедрената става и др.);
• некротични процеси (болест на Perthes, асептична некроза на главата на бедрената кост и др.);
• инфекциозни и възпалителни процеси в ставната кухина (артрит поради туберкулозни, хламидиални, стафилококови и други инфекции);
• ревматологични лезии (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др.);
• посттравматична коксартроза (поради травма, луксация на фрактура).

В допълнение към етиологичните фактори има фактори, които увеличават риска от увреждане на тазобедрената става. Те включват:

• редовен прекомерен стрес върху ставата: често при спортисти, затлъстели хора;
• дисхормонални, дисметаболитни състояния, нарушено кръвоснабдяване: захарен диабет, атеросклероза, климактерични, постменопаузални периоди и др.;
• патологии на опорно-двигателния апарат: кифоза, сколиоза, плоскостъпие;
• възрастни и старческа възраст.

Коксартрозата е заболяване без наследствено предразположение, но има известни случаи на участие на семейството. Това се дължи преди всичко на факта, че провокиращи фактори могат да бъдат наследявани: метаболитни нарушения, дефекти в структурата на скелета, ставите, връзките, хрущялите и т.н.

В този случай, ако някой от роднините е диагностициран с остеоартрит, вероятността от развитие на болестта при други членове на семейството може да се увеличи.

Патогенеза

Анатомична структура на тазобедрената става

В образуването на тазобедрената става участват две кости: бедрената и илиачната. Подвижната глава на бедрената кост се свързва с неподвижната илиачна ацетабулум, позволявайки на ставата да се движи в множество равнини. В ставата са възможни флексия, екстензия, ротационни движения, отвличане и аддукция на тазобедрената става.

Главата на бедрената кост и ацетабулума са ставни повърхности. Те са покрити с хиалинов хрущял, който осигурява свободно, безпрепятствено, плавно плъзгане на ставните повърхности една спрямо друга. Други функции на хрущяла включват разпределение на натоварването в ставата по време на движение и омекотяване.

Свойства и функции на ставната течност

Ставната течност, отделяна в ставната кухина, действа като смазка и също е източник на хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на хиалиновия хрущял.

Намаляването на количеството лубрикант води до постепенно разрушаване на хрущялната тъкан

При коксартроза ставната течност променя качествените и количествените си характеристики, става по-плътна, плътна, вискозна, придобива асептичен възпалителен характер.

Грапавостта и наличието на пукнатини в хиалиновия хрущял води до факта, че всякакви движения в засегнатата артикулация неизбежно са придружени от триене на засегнатите ставни глави една срещу друга, което става причина за влошаване на патологичния процес с развитието на деформация, дегенеративни промени и дори тежка мускулна атрофия в ранения крайник.

Симптоми

Основният симптом, придружаващ коксартрозата, е синдромът на болката. Той е един от първите, които безпокоят пациента. Болката се усеща в областта на засегнатата става, тя може да излъчва в слабините, коляното, тазобедрената става.

Болестта се характеризира със силен синдром на болка

Освен това двигателните нарушения се присъединяват към оплакванията: скованост, скованост, промяна в походката, куцане. В крайна сметка се развиват мускулна атрофия и съкращаване на крайниците, което показва тежка степен на патология.

Един от характерните симптоми, които свидетелстват в полза на коксартрозата, е нарушение на отвличането на крайниците. Например, когато се опитва да седне на стол, пациентът изпитва затруднения, тъй като е невъзможно да се отвлече напълно ранения крак.

В клиничното протичане на заболяването се различават три степени на тежест:

Тежест	Характеристика:
Първа степен	Характеризира се с появата на болка, локализирана в увредената става, по-рядко в коляното или тазобедрената става веднага след физическо натоварване или активно движение. В покой синдромът на болката изчезва. При коксартроза от първа степен двигателната активност не се нарушава, не се наблюдава куцота и мускулна атрофия. Движенията се извършват изцяло
Втора степен	Коксартрозата от втора степен се характеризира с по-интензивен синдром на болка, който от време на време се появява в покой и излъчва в областта на бедрото или слабините. След значителна физическа активност може да се появи куцане. Налице е намаляване на обхвата на движение в ставата, особено абдукция и вътрешна ротация на бедрото
Трета степен	Различава се с постоянен силен синдром на болка, който не намалява през периода на почивка и дори понякога се появява през нощта

При тежка артроза движенията са рязко ограничени, за пациента е трудно да се движи самостоятелно, той трябва да използва бастун. Има изразена атрофия на мускулите на седалището, бедрото и подбедрицата, скъсяване на засегнатия крайник, което води до формиране на принудително положение на тялото (накланяне на тялото към болната страна), особено при ходене.

При тежко протичане на заболяването става необходимо да се използва бастун при ходене

По този начин пациентът компенсира скъсяването на крайника, за да поддържа баланса. В резултат центърът на тежестта се измества, което води до увеличаване на натоварването върху повредената става.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, историята на живота, медицинската история, прегледа от лекар и след допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване.

Рентгеново изследване

Най-информативният и често срещан метод е рентгеновите лъчи. Всяка степен на коксартроза има своя собствена рентгенова картина.

Рентгеновата снимка ви позволява да определите степента на увреждане на ставите

Артроза на тазобедрената става 1 степен

Наблюдават се малко информативни, неспецифични промени, например:

• леко, неравномерно стесняване на ставното пространство;
• появата на костни израстъци в областта на ръба на ацетабулума с едновременна непокътнатост отстрани на главата и шията на бедрената кост.

Артроза на тазобедрената става 2 степен

На рентгенографията има значително неравномерно стесняване на ставното пространство (повече от 50% от нормалната височина). Визуализират се промени отстрани на главата на бедрената кост: тя се увеличава по размер, деформира се, леко се измества нагоре и се наблюдава неравномерността на контурите му.

Излизайки извън хрущялната устна, костните израстъци върху ацетабулума засягат както вътрешната, така и външната му повърхност.

Артроза на тазобедрената става 3 степени

Отбелязва се рязко стесняване на ставното пространство, наблюдават се многобройни костни израстъци, главата на бедрената кост е подчертано увеличена и сплескана.

Спомагателни диагностични методи

Спомагателните диагностични методи са:

• компютърна томография: позволява да се оцени степента на увреждане на ставите, базирана главно на костните структури;
• ядрено-магнитен резонанс: помага да се визуализират не само плътни костни структури, но и меки тъкани като хрущял и околните мускули.

Лечение

В повечето случаи лечението на коксартроза е консервативно и е насочено към намаляване на болката, възстановяване на трофиката на хрущяла и подобряване качеството на живот на пациента.

Немедикаментозните методи са насочени главно към стабилизиране на теглото, за да се намали натоварването на увредения крайник. Със същата цел лекарят може да препоръча на пациента да ходи с бастун или патерици. Диетичната терапия се предписва на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Медикаментозна терапия

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Медикаментозната терапия включва няколко групи лекарства, главно нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), предписани за обезболяващи, деконгестантни и противовъзпалителни цели.

НСПВС са представени от две групи лекарства:

• неселективни: диклофенак, ибупрофен, кеторолак и др.; се характеризират със силен аналгетичен ефект заедно с чести странични ефекти (най-честата е улцерогенеза);
• селективни: те действат селективно във фокуса на възпалението, облекчават симптомите бързо и напълно, различават се в относително по-ниска честота на страничните ефекти. Един от представителите на тази група, широко използван при остеоартрит, е Meloxicam.

За намаляване на болката и възпалението се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, като Meloxicam

НСПВС могат да се предписват в няколко дозирани форми: таблетки и капсули за перорално приложение, супозитории за ректално приложение, инжекционни разтвори (интравенозно или интрамускулно).

Гелове или мехлеми за локално приложение, съдържащи НСПВС, също могат да бъдат предписани. Тези средства могат да съдържат камфор, ментол и други вещества, които имат локално дразнещо действие, насочено към намаляване на локалната мускулна хипертония.

Хондропротектори

В терапията се използват и хондропротектори (хондроитин, глюкозамин) - лекарства, които подобряват състоянието на хрущяла. Трябва да се отбележи, че ефектът от тях може да се наблюдава само в началния стадий на заболяването. В случай на прогресия на заболяването и при напреднали състояния, ефективността на хондропротекторите не е доказана.

Глюкокортикоиди

Понастоящем употребата на глюкокортикоиди е ограничена поради доказания разрушителен ефект върху хрущяла. Поради това те се използват изключително рядко, когато конвенционалните НСПВС не успяват да облекчат болката. В този случай е възможно вътреставно приложение на хормонални лекарства.

Физиотерапия

Физиотерапията е важен компонент при лечението на коксартроза. Препоръчва се използването на методи, насочени към подобряване на микроциркулацията, трофизма на засегнатата тъкан с антиексудативен и аналгетичен ефект.

Физиотерапията е част от лечението на коксартроза

Обикновено се предписват светлинна и лазерна терапия, ултразвук, UHF, индуктотерапия, магнитотерапия и др.

Хирургия

Коксартрозата с тежка степен 3 е показание за хирургично лечение, което се състои в заместване на собствената разрушена тазобедрена става с изкуствена. Тази операция се нарича ендопротезиране.

При тежки случаи се извършва ендопротезиране

В зависимост от участието на различни части на ставата в патологичния процес може да се предпише еднополюсна или биполярна артропластика. Еднополюсната протеза е предназначена да замести само главата на бедрената кост. И двете части на ставните повърхности (главата на бедрената кост и ацетабулума) се заменят с биполярна протеза.

Ендопротезирането се извършва рутинно от ортопедичен травматолог под обща анестезия. Ден или няколко дни преди операцията пациентът е приет в болницата за пълен предоперативен преглед. След операцията се предписва антибиотична терапия за няколко дни.

След операцията са показани мерки за рехабилитация, включително физиотерапевтични упражнения

При липса на усложнения по време и след операцията, адекватен период на реконвалесценция, пациентът се отстранява след 10-12 дни, пациентът се изписва от болницата с допълнителни препоръки за наблюдение и рехабилитация на извънболнично лечение.

В повечето случаи артропластиката води до пълно възстановяване на крайника и физическа активност. Срокът на експлоатация на ендопротезата е средно 15–20 години, след което е необходима ре-ендопротезиране (повторна подмяна на износената протеза).

Предотвратяване

Профилактиката на артрозата на тазобедрената става се състои в добро хранене, поддържане на телесно тегло на оптимални стойности, предотвратяване на затлъстяване или наднормено тегло, тъй като това води до увеличаване на натоварването на ставите. Препоръчително е да се опитате да избягвате наранявания, да се занимавате с умерена физическа активност, гимнастика.

При първите признаци на артроза трябва незабавно да потърсите медицинска помощ за навременна и адекватна диагностика и лечение.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.