Среден отит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на отит на средното ухо
- Диагностика на отит на средното ухо
- Лечение на отит на средното ухо
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Средният отит е инфекциозно и възпалително заболяване на средното ухо, което е една от най-честите патологии, особено в детската оториноларингология. Приблизително 50% от децата изпитват поне един епизод на заболяване през първата си година от живота. Най-честата форма на патология е остър отит на средното ухо, с едно засегнато ухо. В редки случаи възпалителният процес се разпространява до второто ухо. Според Световната здравна организация хроничният гноен отит на средното ухо се регистрира при 2% от населението, при 60% от пациентите става причина за трайна загуба на слуха.
Източник: gippokrat.com
Човешкото ухо се състои от 3 секции: външна, средна и вътрешна. Средното ухо е кухината между вътрешния ръб на външното ухо, който е тъпанчето, и вътрешното ухо. Евстахиевата (слухова) тръба се отваря в тази кухина, свързвайки този участък с фаринкса. Освен това слуховите костилки са разположени в кухината, които предават и едновременно усилват звуковите вибрации. Средното ухо преобразува въздушните вибрации във вибрации на течност, които изпълват вътрешното ухо.
Причини и рискови фактори
Причинителите на средния отит обикновено са стрептококи, стафилококи, пневмококи, Haemophilus influenzae, moraxella, грипни и парагрипни вируси, адено- и риновируси. По-рядко инфекциозни агенти са протеус, дифтерия коринебактерии, микроскопични гъби. Проникването на патогена в тимпаничната кухина обикновено се случва през Евстахиевата тръба (тубогенна), т.е. от назофаринкса - поради тази причина, средният отит често се превръща в усложнение на инфекциите на горните дихателни пътища. В някои случаи патогенът попада в средното ухо през увредена тимпанична мембрана (транстимпанична пътека) или чрез кръвния поток при инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, туберкулоза и др.).
Източник: cf.ppt-online.org
Рисковите фактори включват:
- остри респираторни заболявания;
- състояния на имунен дефицит;
- новообразувания на носната кухина и фаринкса;
- ендокринни нарушения;
- алергия;
- анатомични особености на структурата на ухото;
- нараняване на тимпаничната мембрана;
- проникването на околоплодната течност в средното ухо на детето по време на преминаването през родовия канал;
- попадане на чуждо тяло в ухото;
- внезапни промени в атмосферното налягане;
- хипотермия на тялото;
- лоши навици;
- лошо хранене;
- нерационално използване на антибактериални лекарства.
Форми на заболяването
Средният отит може да бъде остър и хроничен. В зависимост от естеството на ексудата се определя катаралната и гнойна форма на заболяването.
Етапи на заболяването
В клиничната картина на острия отит на средното ухо се различават три етапа:
- пре - перфоративна - продължава от момента на започване на възпалението и до нарушаване целостта на тимпаничната мембрана; етапът на най-изразените прояви;
- перфориран - продължава от момента на перфорация на тимпаничната мембрана и до завършване на гнойно отделяне от външния слухов проход;
- репаративно - етап на възстановяване. При неблагоприятен вариант на развитие - етап на преход в хронична форма.
Хроничният отит на средното ухо протича с редуване на два етапа - обостряне и ремисия.
Източник: babyzzz.ru
Симптоми на отит на средното ухо
Симптомите на отит обикновено се появяват внезапно. Пациентите се оплакват от болки в ушите и загуба на слуха. Болката е постоянна или стреляща по природа, излъчваща до половината от главата от засегнатата страна; влошава се през нощта, пречи на съня и по време на хранене и говорене. Освен това има запушване и шум в ухото, регионалните лимфни възли от засегнатата страна се увеличават. В някои случаи при отит на средното ухо има признаци на възпаление на други УНГ органи: назална конгестия и отделяне от него, възпалено гърло и възпалено гърло. При изследване се открива хиперемична тъпанче, отбелязва се нейното изпъкване.
Източник: cf.ppt-online.org
Острият отит на средното ухо е придружен от развитието на общи симптоми: главоболие, треска, слабост, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит.
При новородените и децата през първите години от живота клиничната картина на средния отит е малко по-различна от тази при по-големите деца. При новородените заболяването често е латентно до появата на нагнояване. През този период детето се събужда през нощта, неспокойно е, може да завърти главата си и да посегне към засегнатото ухо.
Острият среден отит при малки деца обикновено се проявява с повишена температура, серозно отделяне от ухото, намален апетит и пълен отказ от хранене, летаргия, умора, раздразнителност, сълзливост, повръщане и / или диария, както и менингеални симптоми.
Преперфоративният стадий, характеризиращ се с най-силно изразен синдром на болката и лошо общо състояние, продължава от няколко часа до 6 дни. Когато в тимпаничната кухина се натрупа голямо количество гноен ексудат, настъпва перфорация на тимпаничната мембрана и започва нагнояване. В същото време общото състояние се подобрява, телесната температура се нормализира, острата болка отслабва. Когато се гледа на този етап, тъпанчето е хиперемирано, има гладкост на контурите му и намаляване на изпъкналостта. Продължителността на нагнояване при остър среден отит обикновено не надвишава една седмица. В случай, че продължи по-дълго, има причини да се подозира развитието на мастоидит. Ако перфорацията на тъпанчето не се случи дълго време, могат да се развият животозастрашаващи усложнения.
В някои случаи има продължителен олигосимптоматичен ход на остър отит на средното ухо с липса на спонтанна перфорация на тимпаничната мембрана. Тази форма на заболяването се проявява главно с постоянно главоболие и пристъпи на световъртеж.
На репаративния етап отделянето на гной спира. При повечето пациенти по това време перфорацията на тимпаничната мембрана се белези и слухът се възстановява. При перфорация, по-голяма от 1 mm, влакнестият слой на тимпаничната мембрана не се възстановява, мястото на перфорация остава тънко, атрофично, тъй като се образува без влакнест компонент само от епителни и лигавични слоеве.
Продължителността на заболяването варира от няколко дни до няколко седмици. При предприето адекватно лечение остър отит на средното ухо може да придобие абортивен характер (т.е. прекъсване) на всеки етап.
Хроничният среден отит в ремисия обикновено не се проявява по никакъв начин. Обострянията имат прояви, подобни на острата форма на заболяването, но обикновено са по-слабо изразени. В допълнение към основните симптоми, често се наблюдава автофония, при която пациентът чува собствения си глас в засегнатото ухо по-силно от обикновено. При малките деца хроничният отит на средното ухо обикновено протича безсимптомно, но загубата на слуха може да накара децата да изглеждат невнимателни, разсеяни и лоши в училище.
Нагнояването от засегнатото ухо с хроничен отит на средното ухо може да бъде оскъдно, постоянно или повтарящо се. По време на периоди на обостряне гнойното отделяне става по-обилно, в засегнатото ухо се появява пулсация, телесната температура се повишава до субфебрилни стойности. С разрастването на гранулационната тъкан в тимпаничната кухина или в присъствието на полипи, в ексудата се появява примес от кръв. Обострянията обикновено се провокират от остри респираторни заболявания, хипотермия, проникване на вода в ушите и други неблагоприятни фактори.
Диагностика на отит на средното ухо
Диагнозата на отит на средното ухо обикновено е ясна. Предварителната диагноза се поставя въз основа на данни, получени при събирането на оплаквания и анамнеза, както и отоларингологичен преглед.
Отоскопската картина зависи от стадия на заболяването, на който се извършва диагнозата. В началните етапи на остър отит на средното ухо се открива инжектиране на кръвоносни съдове на тимпаничната мембрана. С хода на патологичния процес хиперемията става дифузна, определя се изпъкналостта на тимпаничната мембрана, тя може да бъде покрита с белезникаво покритие. На етапа на перфорация се визуализира перфорация на тимпаничната мембрана (кръгъл или цепъчен дефект). В репаративния етап се отбелязва белези от перфорация или при хронично възпаление перфорация с калцирани ръбове.
Тимпанометрията се използва за определяне на степента на подвижност на тимпаничната мембрана и проводимостта на слуховия апарат. За да се оцени остротата на слуха и слуховата чувствителност към звукови вълни с различни честоти, се извършва аудиометрия. Ако подозирате развитието на вътрекостни или вътречерепни усложнения, може да се наложи компютърна или магнитно-резонансна томография, рентгеново изследване на черепните кости.
Лабораторното изследване на ухото може да идентифицира инфекциозен агент и да определи неговата чувствителност към анти-инфекциозни лекарства.
Диференциална диагноза на отит на средното ухо се провежда със серни тапи, отосклероза, кохлеарен неврит, ушни новообразувания, вродени аномалии при образуването на слуховите кости.
Лечение на отит на средното ухо
Средният отит обикновено се лекува амбулаторно. В някои случаи (по-специално при катарална форма на заболяването), тя се ограничава до бъдещи тактики. Хоспитализацията е показана за пациенти със съмнения за гнойни усложнения.
Острата форма на отит в повечето случаи изисква консервативно лечение. На етапа на гнойно възпаление се предписват антибактериални средства с широк спектър на действие за поне 5 дни. В някои случаи (продължително отделяне на гной, тежко протичане на заболяването) е показана комбинация от локални и интрамускулни антибиотици. За облекчаване на болката и нормализиране на телесната температура вътре в кратък курс се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Термичните процедури за остър отит на средното ухо са противопоказани, тъй като те могат да служат като фактор, допринасящ за развитието на усложнения. За намаляване на възпалителния оток и възстановяване на проходимостта на Евстахиевата тръба се предписват вазоконстрикторни капки за нос.
При липса на положителен ефект от консервативното лечение (запазване на синдрома на болката, изпъкване на тимпаничната мембрана, треска) се прибягва до парацентеза - процедура, при която тимпаничната мембрана се пробива на мястото на най-голямата си издатина, за да се създаде изтичане на гноен ексудат. Парацентезата се извършва под местна или обща (при малки деца) анестезия. След пункция в ушния канал се вкарва стерилна турунда. По-нататъшното лечение е да се осигури свободно изтичане на гнойно съдържание от средното ухо. Памучните тампони се сменят, докато се накисват, външният слухов проход се почиства старателно от гной. Ако е необходимо, ушната кухина се измива с антисептичен разтвор.
В перфорирания стадий според показанията се предписват антихистамини, вазоконстрикторни лекарства, муколитици. След прекратяване на нагнояването перфорацията обикновено се затваря с образуването на незабележим белег.
Хроничният отит на средното ухо обикновено има същия подход на лечение като острия отит на средното ухо. Антибактериалните лекарства се предписват, като се отчита идентифицираната чувствителност на патогена; физиотерапията, която се използва за стимулиране на репаративните процеси, осигурява добър ефект.
При хроничен гноен отит на средното ухо с висок риск от усложнения терапевтичните мерки може да не са достатъчни, в този случай те прибягват до хирургическа интервенция, която се състои в саниране на инфекциозния фокус, премахване на гранулации.
Възможни усложнения и последици
При усложнен среден отит ухото участва във възпалителния процес с увреждане на вътрешните структури (лабиринтит), по-нататъшно разпространение на инфекцията с развитие на мастоидит (възпаление на лигавицата на пещерата и клетките на мастоидния процес на темпоралната кост), епидурален абсцес, абсцес на мозъка, тромбоза на сигмоидния (страничен) синус, менингит, неврит на лицевия нерв, сепсис.
Средният отит при деца от първите години от живота може да доведе до нарушена речева функция и забавено психоемоционално развитие.
Прогноза
При навременно адекватно лечение прогнозата е благоприятна. В напреднали случаи може да се наложи реконструктивна хирургия за възстановяване на слуха. В случай на развитие на вътречерепни усложнения не се изключва летален изход.
Предотвратяване
Профилактиката на отит на средното ухо се състои в навременното лечение на заболявания, които могат да бъдат усложнени от възпаление на средното ухо, избягване на неконтролиран прием на антибактериални лекарства, нараняване на ухото и проникване на вода в ушите, както и повишаване на имунитета.
Ваксинацията срещу пневмококова инфекция и грип спомага за намаляване на честотата и тежестта на средния отит при деца.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
