Диприван
Diprivan: инструкции за употреба и рецензии
- 1. Форма на издаване и състав
- 2. Фармакологични свойства
- 3. Показания за употреба
- 4. Противопоказания
- 5. Начин на приложение и дозировка
- 6. Странични ефекти
- 7. Предозиране
- 8. Специални инструкции
- 9. Приложение по време на бременност и кърмене
- 10. Използване в детска възраст
- 11. В случай на нарушена бъбречна функция
- 12. При нарушения на чернодробната функция
- 13. Употреба при възрастни хора
- 14. Лекарствени взаимодействия
- 15. Аналози
- 16. Условия за съхранение
- 17. Условия за отпускане от аптеките
- 18. Отзиви
- 19. Цена в аптеките
Латинско име: Diprivan
ATX код: N01AX10
Активна съставка: пропофол (пропофол)
Производител: CORDEN PHARMA (Италия)
Актуализация на описанието и снимката: 26.08.2019
Цени в аптеките: от 658 рубли.
Купува
Diprivan е лекарство за неинхалационна обща анестезия и седация.
Форма на издаване и състав
Лекарството се произвежда под формата на емулсия за интравенозно приложение: почти бяло или бяло хомогенно вещество, практически без чужди включвания, възможно е леко отделяне при продължително стоене (20 ml всяка в стъклени прозрачни ампули, 5 ампули в пластмасови държачи, 1 фиксатор в картонена кутия; 50 ml в стъклена спринцовка с ключалка Luer и бутало от полипропилен, 1 спринцовка в блистерни опаковки, 1 опаковка в картонена кутия; всяка кутия съдържа и инструкции за използване на Diprivan).
1 ml емулсия съдържа:
- Активна съставка: пропофол - 10 mg;
- Спомагателни компоненти: динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA), соево масло, глицерол, яйчен жълтък фосфолипиди, натриев хидроксид, вода за инжекции.
Фармакологични свойства
Фармакодинамика
Активната съставка на Diprivan е пропофол (2,6-диизопропилфенол), краткодействащо средство за обща анестезия, характеризиращо се с бързо начало на действие - около 30 секунди.
Механизмът на действие на пропофол, подобно на други общи анестетици, не е напълно известен.
Обикновено, когато се използва Diprivan за предизвикване на анестезия и поддържането й, има понижение на средното артериално налягане (BP) и малки промени в сърдечната честота (HR). Хемодинамичните параметри обикновено са относително стабилни по време на поддържане на анестезия и честотата на неблагоприятните хемодинамични промени е ниска. В допълнение, респираторна депресия е възможна след приложение на лекарството. Въпреки това, всеки от описаните ефекти е подобен на този, който се проявява при интравенозно приложение на която и да е друга упойка и лесно се контролира в клинична обстановка.
Diprivan намалява вътречерепното налягане (ICP), намалява мозъчния метаболизъм и мозъчния кръвоток. Намаляването на ICP е по-изразено при пациенти с първоначално повишено ICP.
Възстановяването от анестезия, като правило, се случва бързо, пациентът запазва ясно съзнание. В редки случаи са възможни главоболие, следоперативно гадене и повръщане, но честотата на появата им е по-ниска, отколкото при използването на инхалационна анестезия, което вероятно се дължи на антиеметичния ефект на пропофола.
Няма потискане на синтеза на хормони на кората на надбъбречната жлеза, когато Diprivan се използва в стандартни концентрации, постигнати в клинична обстановка.
Фармакокинетика
Спадът в концентрацията на пропофол след болусната доза и след края на инфузията е описан с помощта на отворен трифазен модел. В първата фаза настъпва бързо разпределение (полупериодът е 2–4 минути). Втората фаза се характеризира с бързо елиминиране (полупериодът е 30-60 минути). Третата (последна) фаза се характеризира с преразпределение на пропофол от слабо перфузираната тъкан в кръвта.
Лекарството се разпространява бързо и бързо се екскретира от тялото. Общият му пътен просвет е 1,5–2 l / min. Той се метаболизира главно в черния дроб с образуването на конюгати и съответния пропофол хинол, които се екскретират с урината.
Когато Diprivan се прилага за поддържане на анестезия, концентрацията на пропофол в кръвта асимптотично достига равновесна стойност, съответстваща на скоростта на приложение.
В рамките на препоръчаните скорости на инфузия, фармакокинетиката на лекарството е линейна.
Показания за употреба
Diprivan се използва като краткодействащо аналгетично лекарство за интравенозно приложение по време на въвеждане на анестезия и за поддържане на обща анестезия.
Diprivan се използва за постигане и поддържане на седативен ефект при наличие на следните показания:
- Изкуствена вентилация на белите дробове (за потискане на съзнанието по време на интензивно лечение при възрастни пациенти);
- Диагностика и хирургични интервенции (за провеждане на процедури при пациенти в будно състояние).
Противопоказания
- Възраст до 3 години;
- История на алергична реакция към Diprivan;
- Свръхчувствителност към лекарствените компоненти.
Употребата на Diprivan е противопоказана, за да осигури седативен ефект за интензивно лечение при деца от всички възрастови групи с крупа или епиглотит.
Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с дихателни, сърдечни, чернодробни или бъбречни патологии, както и при хиповолемия и при изтощени пациенти.
Diprivan прониква през плацентарната бариера и използването му може да причини неонатална депресия. Следователно, не може да се използва за анестезия в акушерството и по време на бременност, с изключение на прекъсване на бременността (аборт) през първия триместър.
Безопасността при използване на Diprivan по време на кърмене (кърмене) не е установена.
Diprivan, инструкции за употреба: метод и дозировка
По правило едновременно с Diprivan се изисква допълнителна употреба на аналгетични лекарства / вещества.
Не е имало фармакологична несъвместимост при използване на пропофол в комбинация с епидурална и спинална анестезия, мускулни релаксанти, средства за премедикация, инхалационни аналгетици и анестетици. Ако се използва обща анестезия като допълнение към съществуващата регионална анестезия, може да се наложи намаляване на дозата пропофол.
Употреба на лекарството при възрастни пациенти:
- Индукция на обща анестезия: въвеждането на анестезия се извършва чрез инфузия или бавни болусни инжекции; независимо от премедикацията, въвеждането на Diprivan трябва да се титрира (инфузия или болусни инжекции от ~ 40 mg / 10 sec - за възрастен пациент в задоволително състояние) в зависимост от отговора на пациента, докато се появят клинични признаци на анестезия. Средната доза пропофол за повечето възрастни на възраст под 55 години е 1,5-2,5 mg / kg. Възможно е да се намали необходимата обща доза чрез инжектиране на лекарството по-бавно, със скорост 20-50 mg / min. Пациентите на възраст над 55 години обикновено се нуждаят от по-ниска доза; пациенти от III и IV клас по скалата на Американската асоциация на анестезиолозите (ASA) трябва да се прилагат с по-ниска скорост (~ 20 mg / 10 sec);
- Поддържане на обща анестезия: Извършва се чрез непрекъсната инфузия или многократни болусни инжекции, за да се поддържа необходимата дълбочина на анестезия. При постоянна инфузия скоростта на приложение варира значително и зависи от индивидуалните характеристики на пациентите (като правило въвеждането със скорост 4-12 mg / kg / h гарантира поддържането на адекватно състояние). В случая на техниката на многократни болусни инжекции се използва въвеждането на нарастващи дози, в зависимост от клиничната нужда, от 25 до 50 mg;
- Осигуряване на седация по време на интензивно лечение: за да се постигне седативен ефект при проветриви възрастни, получаващи интензивно лечение, Diprivan се препоръчва да се прилага чрез постоянна инфузия, като се регулира скоростта в зависимост от необходимата дълбочина на седация (обикновено скоростта е в рамките на 0,3-4,0 mg / kg / h трябва да осигурят задоволителен ефект);
- Осигуряване на седативен ефект при поддържане на съзнание при пациенти по време на диагностични и хирургични процедури: скоростта на вливане и дозата се избират индивидуално и зависят от клиничния отговор на пациента. Стандартната доза за постигане на седативен ефект е 0,5-1,0 mg / kg за 1-5 минути, за да се поддържа седация, скоростта се регулира в съответствие с необходимата дълбочина на седация (за повечето пациенти скоростта на инфузия варира в рамките на 1,5-4, 5 mg / kg / h). Ако е необходимо бързо да се увеличи дълбочината на седация, като добавка към инфузията може да се използва болус от 10-20 mg пропофол. За пациенти от III и IV клас по скалата на ASA може да се наложи намаляване на дозата и скоростта на приложение.
Не се препоръчва използването на системата ICC "Diprifyusor" при възрастни пациенти, за да се осигури седативен ефект за интензивна терапия и седация със запазване на съзнанието.
Употреба при пациенти в напреднала възраст:
- Уводна анестезия - използват се по-ниски дози пропофол, дозата се намалява в съответствие с възрастта и физическото състояние на пациента; намалената доза се прилага с по-ниска от обичайната скорост и се титрира в зависимост от отговора на пациента;
- Поддържане на анестезия или осигуряване на седация - „целевата концентрация“или скоростта на инфузия трябва да бъдат намалени.
Пациенти в напреднала възраст от класове III и IV по скалата на ASA може да изискват допълнително намаляване на скоростта на приложение на лекарството и неговата доза.
За да се избегне депресия на дихателната и сърдечно-съдовата система, на пациенти в напреднала възраст не се препоръчва бързо еднократно или многократно болусно приложение.
Приложение на Diprivan в детска възраст:
- Индукция на обща анестезия: Препоръчва се бавно приложение на пропофол при деца, докато се появят клинични признаци на анестезия. Дозата се коригира според теглото и / или възрастта на детето (за повечето пациенти над 8-годишна възраст вероятната доза е 2,5 mg / kg; деца под 8-годишна възраст може да се нуждаят от по-висока доза). Намаляването на дозата на лекарството се препоръчва за деца от класове III и IV по скалата на ASA;
- Поддържане на обща анестезия: постига се чрез прилагане на Diprivan чрез многократни болусни инжекции или непрекъсната инфузия в дози, необходими за поддържане на необходимата дълбочина на анестезия. Скоростта на приложение се различава значително при различните пациенти (задоволителна анестезия обикновено се постига със скорост на инфузия в диапазона 9-15 mg / kg / h);
- Осигуряване на съзнателна седация при диагностични и хирургични процедури: при деца не се препоръчва употребата на пропофол за съзнателна седация, тъй като ефективността и безопасността му при тази употреба все още не са потвърдени;
- Осигуряване на седация по време на интензивно лечение: не се препоръчва използването на Diprivan за седация при деца, тъй като неговата ефективност и безопасност при тази употреба все още не са потвърдени. В случай на нелицензирана употреба бяха отбелязани сериозни нежелани странични ефекти (включително фатални); не беше възможно да се установи причинно-следствена връзка на такива ефекти с употребата на Diprivan. Най-често нежелани събития са наблюдавани при деца с инфекции на дихателните пътища, когато дозите на лекарството са приложени над препоръчваните дози за възрастни.
За индикации в детска възраст не се препоръчва инжектиране на Diprivan с помощта на ICC система "Diprivusor".
Суспензия Diprivan може да се прилага неразредена с помощта на пластмасови спринцовки и стъклени инфузионни флакони или готови стъклени спринцовки. Когато се използва лекарството в неразредена форма, за да се поддържа обща анестезия, трябва да се използват инфузомати или перфузори за контрол на скоростта на приложение.
Diprivan се използва също разреден само с 5% разтвор на декстроза за интравенозно приложение, в стъклени флакони или PVC торбички. Разреждането не трябва да надвишава съотношението 1: 5 (2 mg пропофол / ml), разтворът трябва да се приготви непосредствено преди употреба в съответствие с правилата на асептиката. Сместа е стабилна за 6 часа.
Възможно е да се инжектира разреден разтвор на Diprivan, като се използват различни регулирани инфузионни системи, но трябва да се има предвид, че използването само на такива устройства няма да избегне напълно риска от неконтролирано случайно приложение на лекарството в големи количества. Инфузионната линия винаги трябва да включва броячи на капене, бюрети или дозиращи помпи. Когато избирате максималния обем за разреден пропофол в бюретата, трябва да се има предвид рискът от неконтролирано приложение.
Можете да влезете в емулсията през тройник с клапан близо до мястото на инжектиране, едновременно с въвеждането на интравенозен разтвор: 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на декстроза или 4% разтвор на декстроза с 0,18% разтвор на натриев хлорид. Готова за употреба стъклена спринцовка има по-малко съпротивление на буталото от пластмасова спринцовка за еднократна употреба и следователно е по-лесна за придвижване. Докато инжектирате Diprivan ръчно с помощта на готова за употреба стъклена спринцовка, инфузионната система не трябва да остава отворена между спринцовката и пациента при липса на надзор от медицински персонал.
Трябва да се осигури адекватна съвместимост при използване на стъклена брава с луер и полипропиленова спринцовка и бутална помпа. По-специално конструкцията на помпата трябва да предотвратява сифонирането и да предвижда аларма за блокиране при налягане, което не надвишава 1000 mmHg. Когато се използва програмируема или еквивалентна помпа, се приема, че могат да се използват различни спринцовки; в случай на готова за употреба стъклена спринцовка може да се настрои само режим "BD" 50/60 ml PLASTIPAK. Пропофол може да се смеси предварително с алфентанил (500 mcg / ml) за инжектиране в обемно съотношение 20: 1-50: 1. Смесите трябва да се приготвят с помощта на стерилно оборудване и да се прилагат в рамките на 6 часа след приготвянето.
За да се намали болката от индукционната доза, непосредствено преди приложение, Diprivan може да се смеси в пластмасова спринцовка с 0,5% или 1% инжекционен разтвор на лигнокаин в съотношение 20: 1.
Странични ефекти
Обикновено въвеждането на анестезия протича гладко, с минимални признаци на възбуда. Най-честите нежелани реакции (напр. Хипотония) са предвидими от фармакологична гледна точка и са характерни за всеки общ анестетик.
Случаи, съобщени във връзка с интензивно лечение и анестезия (може също да се дължат на състоянието на пациента или на процедурите, които той получава):
- Общи реакции, реакции на мястото на инжектиране: много често - болка на мястото на инжектиране по време на индукция 1;
- Общи: често - синдром на отнемане при деца 4;
- Сърдечно-съдова система (ССЗ): често - хипотония 2, брадикардия 3, кръвен поток при деца 4; рядко - флебит и тромбоза; много рядко - белодробен оток;
- Стомашно-чревен тракт (GIT): често - повръщане и гадене по време на възстановяване от анестезия; рядко - панкреатит;
- Централна нервна система (ЦНС): често - главоболие при пробуждане; рядко - епилептиформни движения, включително опистотонус и конвулсии по време на индукция, по време на анестезия и при пробуждане; много рядко - безсъзнание след операция;
- Дихателна система: често - временна апнея по време на въвеждането на анестезия;
- Мускулно-скелетни ефекти, съединителна тъкан: рядко - рабдомиолиза 5;
- Процедурни усложнения: рядко - следоперативна треска;
- Бъбреци и пикочна система: много рядко - обезцветяване на урината в резултат на продължителна употреба;
- Имунна система: много рядко - анафилаксия (ангиоедем, бронхоспазъм, еритема, хипотония);
- Репродуктивна система: Много редки - сексуално дезинхибиране.
Бележки:
1 - възможно е да се намали болката на мястото на инжектиране чрез въвеждане на суспензия във вените на лакътя и предмишницата, които са с големи размери; също така болката може да бъде намалена чрез едновременно приложение на Diprivan с 1% разтвор на лигнокаин.
2 - в случай на хипотония може да се наложи инжектиране на течност интравенозно и намаляване на скоростта на приложение на Diprivan.
3 - сериозните случаи на забавяне на сърдечната дейност (брадикардия) са редки, с изключение на отделни съобщения за прогресиране на брадикардия до асистолия.
4 - синдром на отнемане (включително прилив на кръв) при деца се появява само когато лекарството е внезапно прекратено по време на интензивно лечение.
5 - има съобщения за много редки случаи на рабдомиолиза, когато Diprivan е бил използван в дози над 4 mg / kg / h в интензивно лечение за седация.
Предозиране
В случай на предозиране е възможно да се потисне активността на CVS и дишането. В случай на респираторна депресия е необходима изкуствена вентилация на белите дробове с кислород. В случай на потискане на сърдечно-съдовата дейност, главата на пациента трябва да бъде спусната; в тежки случаи не е изключено въвеждането на пресорни и плазмозаместващи средства.
специални инструкции
Само персонал със специално обучение в областта на анестезията и медицински персонал, обучен да помага на пациенти по време на интензивно лечение в подходящи ситуации, имат право да влизат в Diprivan.
Пациентите трябва да бъдат наблюдавани непрекъснато. Помещението, в което се прилага лекарството, трябва да бъде оборудвано със система за изкуствена вентилация на белите дробове, апарат за поддържане на свободни дихателни пътища, обогатяване с кислород, както и друго оборудване за реанимация, което е постоянно готово за употреба.
Специалист, извършващ хирургична или диагностична процедура, не трябва да прилага Diprivan.
В процеса на използване на анестезия Diprivan за диагностични или хирургични процедури, за да се осигури седативен ефект със запазено съзнание, е необходимо постоянно наблюдение на пациента за своевременно откриване на ранни признаци на недостатъчно насищане на кръвта с кислород, запушване на дихателните пътища и хипотония.
Когато се използва Diprivan, за да се осигури седативен ефект по време на операцията, както в случая на използване на други успокоителни, пациентите имат възможност за неволеви движения, които могат да бъдат опасни за мястото на операцията по време на процедури, изискващи обездвижване.
Наблюдение на пациента, за да се осигури пълно възстановяване от обща анестезия, е необходимо за адекватен период от време. В изключително редки случаи, в резултат на употребата на Diprivan, може да има липса на съзнание в следоперативния период, което може да бъде придружено от повишаване на мускулния тонус. Загуба на съзнание понякога настъпва след период на будност, не е изключена вероятността от спонтанно събуждане (трябва да се установи правилно наблюдение на пациента, който е в безсъзнание).
Diprivan има слаб ваголитичен ефект, употребата му е свързана с прояви на брадикардия (понякога със сериозен характер) и асистолия. В тази връзка, преди въвеждането на анестезия или по време на поддържането на анестезията (особено в случай на вероятно преобладаване на вагусния тонус), както и когато се използва в комбинация с други лекарства, които могат да причинят брадикардия, е препоръчително интравенозно приложение на антихолинергично лекарство.
Съществува риск от припадъци, когато анестетик се дава на пациент с епилепсия.
На пациентите с нарушения на липидния метаболизъм и наличието на състояния, които изискват внимателно използване на липидни емулсии, трябва да се обърне повишено внимание. Препоръчва се мониториране на липидите в кръвта при предписване на лекарството на пациенти с особен риск от натрупване на мазнини. Ако в резултат на наблюдения се установи недостатъчна екскреция на липиди от тялото, е необходимо да се коригира дозата. В случай на едновременно интравенозно приложение на друг липиден агент, дозата му трябва да бъде намалена, като се вземе предвид количеството липид, приложено като част от Diprivan (1,0 ml съдържа около 0,1 g мазнина).
Като индукция на анестезия (индукция) при новородени, според нерегистрирани индикации, пропофолът може да доведе до депресия на сърдечно-съдовата и дихателната системи при използване на стандартния режим на дозиране, препоръчан за деца.
Няма данни за употребата на Diprivan за осигуряване на седация по време на интензивно лечение при недоносени новородени. Не са провеждани клинични проучвания за употребата на суспензията за осигуряване на седация по време на интензивно лечение при деца с крупа или епиглотит.
Докато осигуряват седативен ефект по време на интензивна терапия, в много редки случаи се наблюдават тежко болни пациенти, получаващи пропофол: метаболитна ацидоза, рабдомиолиза, хиперкалиемия, сърдечна недостатъчност, в някои епизоди с фатален изход. Най-вероятно това се дължи на недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород. Не е установена причинно-следствена връзка между употребата на Diprivan и тези случаи.
Всички успокоителни и терапевтични лекарства, използвани в интензивно лечение (включително Diprivan), трябва да бъдат титрувани, за да се поддържат оптимални хемодинамични параметри и оптимално снабдяване с кислород в телесните тъкани.
EDTA, която е част от препарата, образува хелатни комплекси с метални йони, включително цинкови йони. Във връзка с това е необходимо да се разгледа възможността за допълнително приложение на цинк в случай на продължителна употреба на Diprivan, особено при пациенти с предразположение към дефицит на цинк, например при диария, изгаряния и / или сепсис.
Diprivan не съдържа антимикробни консерванти, поради което суспензията може да бъде благоприятна среда за растежа на микроорганизми, включително патогенни. Когато пълните стерилна спринцовка или инфузионна линия с лекарство, важно е да следвате правилата на асептиката, да приготвите суспензията веднага след отваряне на ампулата и веднага да започнете приложението. По време на целия процес на инфузия трябва да се осигурят асептични условия по отношение на оборудването за приложение и директно на Diprivan. Всички инфузионни разтвори, добавени към инфузионната линия, трябва да се инжектират възможно най-близо до канюлата. Не влизайте в суспензията през микробиологичен филтър.
Спринцовката с Diprivan е еднократна, предназначена за употреба при един пациент. В съответствие с установените правила, включително за други липидни емулсии, максималната продължителност на непрекъснатата инфузия е 12 часа. Контейнерът с емулсията и инфузионната линия се сменят след 12-часов период или в края на инфузията.
Преди употреба контейнерът с емулсията трябва да се разклати, а съдържанието, останало след употребата му във всяко количество, да се унищожи.
Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми
Важно е да информираме пациентите, че известно време след обща анестезия с Diprivan е вероятно влошаване на уменията, чието изпълнение изисква повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторни реакции, като шофиране на кола или работа със сложни механизми.
Приложение по време на бременност и кърмене
Пропофол прониква през плацентарната бариера, поради което Diprivan е противопоказан за употреба по време на бременност и в акушерството. Лекарството обаче може да се използва през първия триместър на бременността, за да го прекъсне.
Безопасността на Diprivan за кърмени бебета в случай на анестезия при кърмачка не е установена.
Използване от детството
За въвеждане и поддържане на анестезия, Diprivan е одобрен за употреба от 3-годишна възраст.
Забранено е да се прилага лекарството на деца от всички възрастови групи, за да се осигури седативен ефект по време на интензивни грижи, хирургични и диагностични процедури, тъй като безопасността на пропофола не е доказана. Въпреки че не е установена връзката с употребата на Diprivan, при нелицензирани употреби на лекарството са наблюдавани сериозни странични ефекти, включително фатални. Най-често те се появяват при деца с инфекции на дихателните пътища, на които лекарството се прилага в дози, надвишаващи препоръчаните дози за възрастни пациенти.
При никакви показания Diprivan трябва да се прилага на деца, използващи системата Diprifyuzor ICC.
С нарушена бъбречна функция
В случай на нарушена бъбречна функция, Diprivan трябва да се използва с повишено внимание.
При нарушения на чернодробната функция
Ако чернодробната функция е нарушена, Diprivan трябва да се използва с повишено внимание.
Употреба при възрастни хора
Пациенти в напреднала възраст за въвеждане на анестезия изискват въвеждането на по-ниски дози Diprivan.
Лекарствени взаимодействия
Преди употреба Diprivan не трябва да се смесва с други инфузионни или инжекционни разтвори, с изключение на 5% разтвор на декстроза в PVC торбички или стъклени флакони за инфузия, алфентанил или лигнокаин за инжектиране в пластмасови спринцовки.
Преди приложението на мускулни релаксанти mivacurium и atracurium, като се използва същата инфузионна линия като за Diprivan, първо трябва да се изплакне добре.
Аналози
Аналозите на Diprivan са: Recofol, Provive, Propofol Fresenius, Propofol-Medargo.
Условия за съхранение
Съхранявайте на място недостъпно за деца при 2-25 ° C, не замразявайте.
Срок на годност: ампули - 3 години, спринцовки - 2 години.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
Отзиви за Diprivan
Отзивите за Diprivan са предимно положителни. Пациентите, които по различно време са били под анестезия, използвайки пропофол и други анестетици, сравняват своето благосъстояние и подчертават ясните предимства на Diprivan - бързо възстановяване след анестезия и липса на странични ефекти като главоболие, объркване, следоперативно гадене и повръщане.
Цена за Diprivan в аптеките
Цената на Diprivan за 5 ампули от 20 ml е около 1580-1603 рубли.
Diprivan: цени в онлайн аптеките
|
Име на лекарството Цена Аптека |
|
Diprivan 10 mg / ml емулсия за интравенозно приложение 20 ml 5 бр. 658 r Купува |
Мария Кулкес Медицински журналист За автора
Образование: Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов, специалност "Обща медицина".
Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!
