Епилепсия при деца
Съдържанието на статията:
- Причини
- Класификация
-
Симптоми на епилепсия при деца
- Голям припадък
- Малък припадък
- Прости фокални припадъци
- Усложнения
- Диагностика
- Лечение на епилепсия при деца
- Първа помощ
- Как да подозирате епилепсия
- Прогноза
- Видео
Епилепсията при деца е хронично неврологично заболяване, което се проявява в повтарящи се припадъци или техни еквиваленти (сензорни, психични, автономни). Появата на епилептични припадъци е свързана с нарушение на синхронната електрическа активност на нервните клетки в мозъка.
Според медицинската статистика 2–5% от децата страдат от епилепсия. При 70-75% от възрастните пациенти, страдащи от това заболяване, първите му признаци се появяват преди 16-годишна възраст.
Епилепсията е едно от най-често срещаните неврологични заболявания, които се появяват в детска възраст
При деца и юноши има както доброкачествени, така и злокачествени (устойчиви на терапия, прогресиращи) форми на заболяването. Често епилептичните припадъци при деца протичат с изтрита клинична картина или нетипично, а промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) не винаги съответстват на симптомите.
Епилептолози - невролози със специално обучение се занимават с изследване на проблема с детската епилепсия.
Причини
Основният фактор, лежащ в основата на патологичния механизъм на началото на заболяването в ранна възраст, е незрялостта на мозъчните структури, която се характеризира с преобладаване на възбудимостта над инхибирането. Това води до нарушаване на формирането на правилните връзки между отделните неврони.
Повишената конвулсивна готовност може да бъде провокирана и от различни преморбидни мозъчни лезии от наследствен или придобит характер.
Известно е, че ако един от родителите страда от болестта, рискът от развитие на детето е 10%.
Също така, развитието на детска епилепсия може да доведе до:
- хромозомни аномалии (синдром на Даун, синдром на Марфан);
- наследствени метаболитни нарушения (хипергликемия, левциноза, фенилкетонурия, митохондриални енцефаломиопатии);
- наследствени неврокутанни синдроми (туберкулозна склероза, неврофиброматоза).
В структурата на заболеваемостта при деца доста голяма част се пада на формите, свързани с пренатални и постнатални мозъчни увреждания. Пренаталните рискови фактори за развитие на заболяването включват:
- тежка токсикоза на бременността;
- вътрематочни инфекции;
- фетална хипоксия;
- тежка жълтеница на новородени;
- вътречерепна родова травма;
- фетален алкохолен синдром.
Първите прояви на заболяването, причинено от пренатални фактори, обикновено се появяват при бебета на възраст 1-2 години.
При деца на възраст 3–6 години и по-големи, проявите на патология обикновено се причиняват от:
- усложнения на инфекциозни заболявания (пневмония, грип, сепсис);
- прехвърлени невроинфекциозни заболявания (арахноидит, енцефалит, менингит);
- вродени патологии на мозъка.
При пациенти с детска церебрална парализа (ICP) епилепсията се диагностицира в 25-35% от случаите.
Класификация
В зависимост от характеристиките на епилептичните припадъци се различават няколко форми на заболяването:
| Форма на заболяването | Характеристики на атаката |
| Фокусно |
Болестта протича с фокални (частични, локални) припадъци, които могат да бъдат: · Прости (с умствени, соматосензорни, вегетативни и двигателни компоненти); • сложни - характеризират се с нарушено съзнание; · С вторични генерализирани атаки на тонично-клонични припадъци. |
| Обобщено |
Болестта се характеризира с повтарящи се първични генерализирани гърчове: · Тонично-клонични припадъци; · Клонични припадъци; · Abanses (нетипични, типични); · Атонични припадъци; · Миоклонични припадъци. |
| Некласифициран |
Продължава с некласифицирани припадъци: · Рефлекс; · Случайни; · Повторно; · Епилептичен статус. |
В зависимост от етиологичния фактор генерализираните и локализирани форми на епилепсия се разделят на няколко вида:
- криптогенен;
- симптоматично;
- идиопатичен.
Сред идиопатичните генерализирани форми на заболяването най-често се наблюдават доброкачествени гърчове на новородени, абазан и миоклонична епилепсия при деца и юноши. Структурата на честотата на фокални форми е доминирана от:
- четене на епилепсия;
- епилепсия с тилни пароксизми;
- Роландична доброкачествена епилепсия.
Симптоми на епилепсия при деца
Клиничните признаци на епилепсия при деца са доста разнообразни и се определят от вида на гърчовете, формата на заболяването.
Епилептичният припадък обикновено се предшества от появата на предшественици, което може да се отдаде на:
- афективни разстройства (страх, главоболие, раздразнителност);
- аура (умствена, обонятелна, вкусова, зрителна, слухова, соматосензорна).
Голям припадък
При генерализиран (голям) припадък пациентът изведнъж губи съзнание, издава силен стон и пада. Веднага след това започва етапът на тонични гърчове. Клинично се проявява:
- мускулна треска;
- свиване на челюстите;
- хвърляне назад на главата;
- разширени зеници;
- апнея;
- цианоза на лицето;
- разтягане на краката;
- флексия на ръцете в лакътните стави.
Тоничните конвулсии продължават няколко секунди и се заменят с клонични конвулсии, които продължават 1-2 минути. Този период на припадъци се характеризира със следните симптоми:
- неволно уриниране и дефекация;
- ухапване на езика;
- изхвърляне на пяна от устата;
- шумно дишане.
След края на атаката пациентът обикновено не реагира на външни дразнители и заспива. След възстановяване на съзнанието пациентите не помнят за пристъпа.
Малък припадък
Отсъствията или леките припадъци се характеризират с краткотрайна загуба на съзнание (до 20 секунди). В същото време очите на пациента замръзват, речта, движението спира. След края на атаката той продължава да се занимава, сякаш нищо не се е случило.
При сложни отсъствия се забелязват различни явления:
- двигателни (контракции на лицевите мускули, търкаляне на очните ябълки, миоклонични потрепвания);
- вазомоторни (изпотяване, слюноотделяне, бланширане или зачервяване на лицето);
- двигателни автоматизми.
Атаките за отсъствие се случват многократно през деня и почти ежедневно.
Прости фокални припадъци
При деца тази форма на заболяването може да бъде придружена от:
- необичайни усещания (соматосензорни, вкусови, зрителни, слухови);
- потрепване на определени мускулни групи;
- психични разстройства;
- повишаване на телесната температура;
- изпотяване;
- тахикардия;
- гадене;
- корем или главоболие.
Усложнения
Последиците от дългия курс на епилепсия могат да бъдат:
- поведенчески разстройства;
- трудности в ученето;
- дефицит на вниманието;
- синдром на хиперактивност;
- намален интелект.
Диагностика
Диагнозата на заболяването се основава на изследване на епилептолог на анамнеза, неврологично изследване, лабораторни и инструментални методи за изследване. За да постави диагноза, лекарят трябва да получи отговори на следните въпроси:
- какво е времето на настъпване, продължителност и честота на атаките;
- какви са характеристиките на хода на атаката;
- дали има или няма аура, ако има такава, какви са нейните характеристики.
Родителите трябва да разкажат на епилептолога много подробно за естеството на гърчовете на детето си. Ако е възможно, препоръчително е да заснемете атаката и да покажете този запис на специалист. Като се има предвид, че малките деца, например, на 3-годишна възраст, не винаги могат да кажат на лекаря за тяхното състояние, подобно видео е много полезно при ранната диагностика на заболяването.
При съмнение за епилепсия бебето се изпраща на електроенцефалография (ЕЕГ). Ако е необходимо, лекарят може да препоръча наблюдение на ЕЕГ (ежедневно, вечер).
Спомагателните диагностични методи включват:
- Рентгенова снимка на черепа;
- PET, MRI или CT на мозъка;
- ЕКГ и ежедневно ЕКГ наблюдение.
Цялостната диагностика ще ви помогне да изберете най-добрия вариант на лечение
Лечение на епилепсия при деца
На деца с епилепсия се предписва продължителна, често през целия живот терапия с антиконвулсанти (антиконвулсанти). При резистентна форма на заболяването могат да се използват алтернативни методи на терапия:
- имунотерапия;
- кетогенна диета;
- хормонална терапия.
Комплексният режим на лечение включва биологична обратна терапия, психотерапия.
Ако е показано, е възможно хирургично лечение. Най-често се използват следните оперативни техники:
- стимулация на блуждаещия нерв с имплантируемо устройство;
- ограничена темпорална резекция;
- екстратемпорална неокортикална резекция;
- предна темпорална лобектомия;
- хемисферектомия.
Първа помощ
Родителите на деца с епилепсия трябва да знаят как да им окажат първа помощ по време на пристъпа. Когато се появят предшествениците, детето трябва да се положи по гръб, яката да се разкопча и да се осигури приток на чист въздух.
За да се предотврати аспирация на слюнка или повръщане, както и прибиране на езика, главата е обърната настрани.
Как да подозирате епилепсия
Детската епилепсия често започва с неконвулсивни припадъци и поради това е трудно да се разпознае. Родителите трябва внимателно да следят развитието на децата си. Латентният период на заболяването може да бъде показан от следните характеристики в поведението на детето:
- ходене в сън;
- произнасяне на еднотипни звуци или думи в съня;
- систематични кошмари.
При едногодишни деца първият признак на заболяването е бързото накланяне на главата напред (симптом на кимане).
Прогноза
Съвременната фармакотерапия може да постигне контрол над болестта при повечето деца. При нормална ЕЕГ картина и липса на припадъци, след 3-4 години е възможно постепенно отмяна на антиконвулсантите.
С ранна поява на гърчове, резистентност към фармакологична терапия, прогнозата е по-неблагоприятна.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
