Хемороидална тромбоза: лечение, отстраняване, как изглежда, рецензии

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Хемороидална тромбоза: лечение, причини, диагноза, възможни усложнения

Съдържанието на статията:

1. Защо се появява хемороидна тромбоза?
2. Симптоми на заболяването
3. Тежест на тромбоза
4. Усложнения на тромбоза
5. Диагностика на заболяването
6. Лечение на тромбоза на хемороиди
7. Видео

Хемороидалната тромбоза е едно от най-опасните усложнения на хемороидите. Представлява запушване на подута хемороидална вена с плътен коагулиран кръвен съсирек. Това причинява хемодинамични нарушения в увредената област и силна болка. Заболяването получи код съгласно ICD 10 (международна класификация на болестите) K64 и маркер „хемороиди и перианална венозна тромбоза“.

Тромбозата на възела с хемороиди е сериозно усложнение, което при липса на медицинска помощ може да доведе до още по-опасни последици.

Защо се появява хемороидна тромбоза?

Тромбозата има много причини и може да се развие бързо или да бъде хронична. Острата тромбоза на хемороиди се характеризира с комплекс от симптоми, които възникват внезапно, те могат да бъдат елиминирани само чрез вземане на определени мерки. Хроничният ход на заболяването е изпълнен с бързо прогресиране на хемороидите до следващите етапи и нарушения на кръвообращението.

Причините за тромбоза включват:

• травма на стената на ректума или самия хемороид. Увреждането на лигавицата или съдовия ендотел (слоят, покриващ вените и артериите) води до повишена агрегация (адхезия) на тромбоцитите, удебеляване на кръвния съсирек. Колкото по-плътен кръвен съсирек припокрива лумена на съда, толкова по-изразени са клиничните симптоми;
• намаляване на скоростта на кръвния поток в хемороида. Венозна конгестия във вените около ректума не насърчава активната перфузия на кръвта. Тече бавно, оформените елементи се утаяват и образуват конгломерати. Това важи за прогресиращите хемороиди, които не получават лечение, когато пациентът продължава да се движи малко, води предимно заседнал начин на живот;
• повишено кръвно налягане. Това може да се развие както идиопатично, тоест без видима причина (повече от 80% от хората се оплакват от високо кръвно налягане), така и при напрежение по време на запек, тежко повдигане, а също и поради повишено вътрекоремно налягане по време на бременност.

В зависимост от това кои хемороиди са увредени, се различава тромбоза на вътрешни и външни хемороиди. Те се различават по диагностични методи и подход към лечението, но и двете форми са еднакво опасни за здравето на пациента.

Когато се образува съсирек, тъканите около и по запушения съд изпитват силна липса на хранителни вещества. Преди блокиращия съсирек кръвта се натрупва, разширява стените на вените и причинява разширяване на възела и други симптоми.

Симптоми на заболяването

Хроничната форма на тромбоза на възела може да не се появи много дълго време. За обостряне и остри форми са характерни следните симптоми:

• остра, пронизваща болка в областта на анала. Това се случва внезапно, отразява се в областта на перинеума, гениталиите. Синдромът на болката не зависи от времето на дефекация - това прави възможно разграничаването му от обикновената висцерална дърпаща болка при хемороиди;
• ако кръвоснабдяването на хемороидалните вени е високо, тогава е вероятно кървене. Те се появяват спонтанно, пациентът забелязва алени петна от кръв по бельото си. Може да се появи както по време на изхождането, така и по всяко друго време;
• подуване, хиперемия около ануса е визуален признак на тромбоза, една от проявите на тромбофлебит е възпаление на венозната стена с тромб.

Ако външен възел е претърпял тромбоза, тогава неговото кръвонапълване, цианоза (цианоза) поради изобилието от венозна кръв също ще бъде видим признак.

На снимката тромбозата на хемороидите прилича на цианотичен венозен плексус, препълнен с кръв около ануса.

Хемороидът с тромбоза се пълни с кръв, става напрегнат и рязко болезнен

Тежест на тромбоза

Клиниката разграничава три етапа на тромбоза на възли, различаващи се по органични промени в засегнатите тъкани и в резултат на това при лечение.

1. Има спонтанна болка, възелът е силно болезнен при докосване. Микроциркулацията е нарушена, притока на кръв е забавен. Все още няма възпалителни реакции, но лечението трябва да започне незабавно, за да се избегнат последствия.
2. Хиперемия на кожата около ануса, подуване и възпаление, болезненост на перианалните тъкани. Поради увеличаването на обема на възела, той може да блокира лумена на ректума, причинявайки запушване и чревна обструкция. Лечението се състои в комбинирана терапия с противовъзпалителни, аналгетични, подобряващи кръвообращението средства.
3. Масивна исхемия, цианоза на тъканите около ануса. Възможността за развитие на некроза на околните тъкани и подкожната мастна тъкан, гнойни възпалителни процеси. Възлите изглеждат като плътни, тъмни, проникнати от съдовете на формацията. Съдовете в засегнатата област вече няма да се върнат към предишните си функции, те са се срутили и дегенерирали. Състоянието е придружено от интензивна болка, зловонна миризма. Показана е хирургическа интервенция.

Тромбозата може да се появи още на втория етап на хемороиди. Нарушаването на възела значително ускорява процесите на разпад в исхемичните тъкани. Вътрешните хемороиди се характеризират с по-добро хранене от микроваскулатурата, поради което тромбозата на вътрешния възел преминава по-бавно от една тежест към друга. Тромбозата на външния хемороид се характеризира с бързо нарастване на симптомите.

Усложнения на тромбоза

Най-опасното усложнение е некрозата на засегнатата област. Това е необратима некроза на тъканите поради остра липса на хранителни вещества. Зоната на некроза бързо се разширява, така че състоянието изисква незабавно лечение. Лечението в този случай е хирургично, състоящо се в пълното изрязване на некротична тъкан, която може да представлява доста голяма част от перианалната област и ректума. Усилията на лекарите при тромбоза са насочени към предотвратяване на развитието на некроза и ако тя вече се е развила, да се предотврати нейното разпространение.

Има малка вероятност тромб да се откъсне при тромбоза на вътрешни възли, което практически е изключено при външната форма на заболяването. Когато фибриновият съсирек навлезе в кръвния поток, той може да запуши съдове със среден и малък калибър, като елиминира локалните трофични смущения, нарушения на кръвообращението.

Възможно е развитие на улцерация и парапроктит. Лигавицата, покрита с трофични язви, не се лекува добре, а гнойът от pi paraproctitis бързо се разпространява по разхлабената съединителна тъкан, създавайки анални фистули.

Диагностика на заболяването

За да диагностицирате и лекувате хемороидна венозна тромбоза, трябва незабавно да се свържете с проктолог или хирург, веднага след появата на първите признаци. Хроничната форма често се открива по време на редовен преглед, който пациентите с хемороиди трябва да се планират на всеки шест месеца.

По време на прегледа лекарят по правило незабавно установява диагноза венозна тромбоза на хемороидалния сплит, разчитайки на външни признаци и повишена болезненост на перианалната област. При преглед той оценява цвета на кожата и лигавиците, хиперемия, подуване. Прегледът на пръстите ви позволява да определите повишената плътност и болезненост на възлите.

Ако е необходимо, прибягвайте до допълнителни изследвания - изследване с помощта на ректален спекулум с дилататор, ангиография с контраст и лабораторна диагностика.

Важно е не само да се идентифицира тромбозата, но и да се определи нейният стадий, тъй като тактиката на лечение зависи от това - в ранните етапи тя е консервативна и се извършва с помощта на фармакологични средства, в по-късните етапи е показана операция.

Лечение на тромбоза на хемороиди

Консервативното лечение се провежда в две посоки: етиотропно (премахване на причината за тромбоза) и симптоматично (облекчаване на страданието на пациента, подобряване на общото му състояние). Използват се лекарствата от следните групи:

• болкоуспокояващи - те се прилагат локално още на етапа на изследване, тъй като често палпацията на хемороиди е трудна поради силна болка. По-късно те могат да бъдат предписани под формата на лекарства със системно действие;
• противовъзпалително - намалява увреждането на тъканите от възпалителни агенти, облекчава болката и подуването. Бионаличността на лекарствата във фокуса на възпалението се осигурява от местни лекарства - ректални супозитории (супозитории), мехлеми, микроклистери;
• фибринолитици (лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта) - необходими са за втечняване на плътен съсирек и нормализиране на кръвообращението;
• флеботоника - подобрява тонуса на вените, помага за намаляване на венозния застой;
• ангиопротектори - предпазват вътрешната обвивка на кръвоносните съдове от увреждане, предотвратявайки появата на нови кръвни съсиреци;
• спазмолитици - отпускат мускулната мембрана на кръвоносните съдове и сфинктерите, предотвратяват прищипването на възела и премахват дискомфорта;
• лекарства, които подобряват функциите на стомашно-чревния тракт (стимулатори на подвижността, лаксативи) - се предписват като поддържаща терапия, улесняват дефекацията, предотвратяват увреждането на тъканите от плътни изпражнения.

При правилно лечение тромбът се разтваря, циркулацията на кръвта се нормализира - перианалната тромбоза бързо изчезва веднага след отстраняването на непосредствената й причина. Консервативното лечение не изисква хоспитализация; може да се проведе и у дома.

В случаите, когато консервативната терапия е неефективна, те прибягват до хирургическа интервенция. Състои се в отстраняване на хемороида заедно с околните тъкани и снабдяване на съдове. Обемът зависи от мащаба на лезията - може да бъде малка операция, извършена под местна упойка амбулаторно, или мащабна интервенция с изрязване на голямо количество тъкан.

Тромбозата на възела в късен етап изисква хирургично лечение, чиято цел е да се предотврати развитието на некроза

С операцията Milligan-Morgan за изрязване на хемороиди следва дълъг период на възстановяване. Операцията по метода Longo е по-малко травматична, но изисква специално оборудване, материали и висока квалификация на хирурга. Той има висока ефективност, по-кратък период на рехабилитация и отлични отзиви както от лекари, така и от пациенти.

След възстановяване пациентът трябва да се придържа към основните правила за профилактика: да спазва диета, да се откаже от прекомерно физическо натоварване, вдигане на тежести, заседнал начин на живот. В противен случай не е изключен рецидив на заболяването.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Никита Гайдуков За автора

Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.

Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.