Хемороидална тромбоза: лечение, причини, диагноза, възможни усложнения
Съдържанието на статията:
- Защо се появява хемороидна тромбоза?
- Симптоми на заболяването
- Тежест на тромбоза
- Усложнения на тромбоза
- Диагностика на заболяването
- Лечение на тромбоза на хемороиди
- Видео
Хемороидалната тромбоза е едно от най-опасните усложнения на хемороидите. Представлява запушване на подута хемороидална вена с плътен коагулиран кръвен съсирек. Това причинява хемодинамични нарушения в увредената област и силна болка. Заболяването получи код съгласно ICD 10 (международна класификация на болестите) K64 и маркер „хемороиди и перианална венозна тромбоза“.
Тромбозата на възела с хемороиди е сериозно усложнение, което при липса на медицинска помощ може да доведе до още по-опасни последици.
Защо се появява хемороидна тромбоза?
Тромбозата има много причини и може да се развие бързо или да бъде хронична. Острата тромбоза на хемороиди се характеризира с комплекс от симптоми, които възникват внезапно, те могат да бъдат елиминирани само чрез вземане на определени мерки. Хроничният ход на заболяването е изпълнен с бързо прогресиране на хемороидите до следващите етапи и нарушения на кръвообращението.
Причините за тромбоза включват:
- травма на стената на ректума или самия хемороид. Увреждането на лигавицата или съдовия ендотел (слоят, покриващ вените и артериите) води до повишена агрегация (адхезия) на тромбоцитите, удебеляване на кръвния съсирек. Колкото по-плътен кръвен съсирек припокрива лумена на съда, толкова по-изразени са клиничните симптоми;
- намаляване на скоростта на кръвния поток в хемороида. Венозна конгестия във вените около ректума не насърчава активната перфузия на кръвта. Тече бавно, оформените елементи се утаяват и образуват конгломерати. Това важи за прогресиращите хемороиди, които не получават лечение, когато пациентът продължава да се движи малко, води предимно заседнал начин на живот;
- повишено кръвно налягане. Това може да се развие както идиопатично, тоест без видима причина (повече от 80% от хората се оплакват от високо кръвно налягане), така и при напрежение по време на запек, тежко повдигане, а също и поради повишено вътрекоремно налягане по време на бременност.
В зависимост от това кои хемороиди са увредени, се различава тромбоза на вътрешни и външни хемороиди. Те се различават по диагностични методи и подход към лечението, но и двете форми са еднакво опасни за здравето на пациента.
Когато се образува съсирек, тъканите около и по запушения съд изпитват силна липса на хранителни вещества. Преди блокиращия съсирек кръвта се натрупва, разширява стените на вените и причинява разширяване на възела и други симптоми.
Симптоми на заболяването
Хроничната форма на тромбоза на възела може да не се появи много дълго време. За обостряне и остри форми са характерни следните симптоми:
- остра, пронизваща болка в областта на анала. Това се случва внезапно, отразява се в областта на перинеума, гениталиите. Синдромът на болката не зависи от времето на дефекация - това прави възможно разграничаването му от обикновената висцерална дърпаща болка при хемороиди;
- ако кръвоснабдяването на хемороидалните вени е високо, тогава е вероятно кървене. Те се появяват спонтанно, пациентът забелязва алени петна от кръв по бельото си. Може да се появи както по време на изхождането, така и по всяко друго време;
- подуване, хиперемия около ануса е визуален признак на тромбоза, една от проявите на тромбофлебит е възпаление на венозната стена с тромб.
Ако външен възел е претърпял тромбоза, тогава неговото кръвонапълване, цианоза (цианоза) поради изобилието от венозна кръв също ще бъде видим признак.
На снимката тромбозата на хемороидите прилича на цианотичен венозен плексус, препълнен с кръв около ануса.
Хемороидът с тромбоза се пълни с кръв, става напрегнат и рязко болезнен
Тежест на тромбоза
Клиниката разграничава три етапа на тромбоза на възли, различаващи се по органични промени в засегнатите тъкани и в резултат на това при лечение.
- Има спонтанна болка, възелът е силно болезнен при докосване. Микроциркулацията е нарушена, притока на кръв е забавен. Все още няма възпалителни реакции, но лечението трябва да започне незабавно, за да се избегнат последствия.
- Хиперемия на кожата около ануса, подуване и възпаление, болезненост на перианалните тъкани. Поради увеличаването на обема на възела, той може да блокира лумена на ректума, причинявайки запушване и чревна обструкция. Лечението се състои в комбинирана терапия с противовъзпалителни, аналгетични, подобряващи кръвообращението средства.
- Масивна исхемия, цианоза на тъканите около ануса. Възможността за развитие на некроза на околните тъкани и подкожната мастна тъкан, гнойни възпалителни процеси. Възлите изглеждат като плътни, тъмни, проникнати от съдовете на формацията. Съдовете в засегнатата област вече няма да се върнат към предишните си функции, те са се срутили и дегенерирали. Състоянието е придружено от интензивна болка, зловонна миризма. Показана е хирургическа интервенция.
Тромбозата може да се появи още на втория етап на хемороиди. Нарушаването на възела значително ускорява процесите на разпад в исхемичните тъкани. Вътрешните хемороиди се характеризират с по-добро хранене от микроваскулатурата, поради което тромбозата на вътрешния възел преминава по-бавно от една тежест към друга. Тромбозата на външния хемороид се характеризира с бързо нарастване на симптомите.
Усложнения на тромбоза
Най-опасното усложнение е некрозата на засегнатата област. Това е необратима некроза на тъканите поради остра липса на хранителни вещества. Зоната на некроза бързо се разширява, така че състоянието изисква незабавно лечение. Лечението в този случай е хирургично, състоящо се в пълното изрязване на некротична тъкан, която може да представлява доста голяма част от перианалната област и ректума. Усилията на лекарите при тромбоза са насочени към предотвратяване на развитието на некроза и ако тя вече се е развила, да се предотврати нейното разпространение.
Има малка вероятност тромб да се откъсне при тромбоза на вътрешни възли, което практически е изключено при външната форма на заболяването. Когато фибриновият съсирек навлезе в кръвния поток, той може да запуши съдове със среден и малък калибър, като елиминира локалните трофични смущения, нарушения на кръвообращението.
Възможно е развитие на улцерация и парапроктит. Лигавицата, покрита с трофични язви, не се лекува добре, а гнойът от pi paraproctitis бързо се разпространява по разхлабената съединителна тъкан, създавайки анални фистули.
Диагностика на заболяването
За да диагностицирате и лекувате хемороидна венозна тромбоза, трябва незабавно да се свържете с проктолог или хирург, веднага след появата на първите признаци. Хроничната форма често се открива по време на редовен преглед, който пациентите с хемороиди трябва да се планират на всеки шест месеца.
По време на прегледа лекарят по правило незабавно установява диагноза венозна тромбоза на хемороидалния сплит, разчитайки на външни признаци и повишена болезненост на перианалната област. При преглед той оценява цвета на кожата и лигавиците, хиперемия, подуване. Прегледът на пръстите ви позволява да определите повишената плътност и болезненост на възлите.
Ако е необходимо, прибягвайте до допълнителни изследвания - изследване с помощта на ректален спекулум с дилататор, ангиография с контраст и лабораторна диагностика.
Важно е не само да се идентифицира тромбозата, но и да се определи нейният стадий, тъй като тактиката на лечение зависи от това - в ранните етапи тя е консервативна и се извършва с помощта на фармакологични средства, в по-късните етапи е показана операция.
Лечение на тромбоза на хемороиди
Консервативното лечение се провежда в две посоки: етиотропно (премахване на причината за тромбоза) и симптоматично (облекчаване на страданието на пациента, подобряване на общото му състояние). Използват се лекарствата от следните групи:
- болкоуспокояващи - те се прилагат локално още на етапа на изследване, тъй като често палпацията на хемороиди е трудна поради силна болка. По-късно те могат да бъдат предписани под формата на лекарства със системно действие;
- противовъзпалително - намалява увреждането на тъканите от възпалителни агенти, облекчава болката и подуването. Бионаличността на лекарствата във фокуса на възпалението се осигурява от местни лекарства - ректални супозитории (супозитории), мехлеми, микроклистери;
- фибринолитици (лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта) - необходими са за втечняване на плътен съсирек и нормализиране на кръвообращението;
- флеботоника - подобрява тонуса на вените, помага за намаляване на венозния застой;
- ангиопротектори - предпазват вътрешната обвивка на кръвоносните съдове от увреждане, предотвратявайки появата на нови кръвни съсиреци;
- спазмолитици - отпускат мускулната мембрана на кръвоносните съдове и сфинктерите, предотвратяват прищипването на възела и премахват дискомфорта;
- лекарства, които подобряват функциите на стомашно-чревния тракт (стимулатори на подвижността, лаксативи) - се предписват като поддържаща терапия, улесняват дефекацията, предотвратяват увреждането на тъканите от плътни изпражнения.
При правилно лечение тромбът се разтваря, циркулацията на кръвта се нормализира - перианалната тромбоза бързо изчезва веднага след отстраняването на непосредствената й причина. Консервативното лечение не изисква хоспитализация; може да се проведе и у дома.
В случаите, когато консервативната терапия е неефективна, те прибягват до хирургическа интервенция. Състои се в отстраняване на хемороида заедно с околните тъкани и снабдяване на съдове. Обемът зависи от мащаба на лезията - може да бъде малка операция, извършена под местна упойка амбулаторно, или мащабна интервенция с изрязване на голямо количество тъкан.
Тромбозата на възела в късен етап изисква хирургично лечение, чиято цел е да се предотврати развитието на некроза
С операцията Milligan-Morgan за изрязване на хемороиди следва дълъг период на възстановяване. Операцията по метода Longo е по-малко травматична, но изисква специално оборудване, материали и висока квалификация на хирурга. Той има висока ефективност, по-кратък период на рехабилитация и отлични отзиви както от лекари, така и от пациенти.
След възстановяване пациентът трябва да се придържа към основните правила за профилактика: да спазва диета, да се откаже от прекомерно физическо натоварване, вдигане на тежести, заседнал начин на живот. В противен случай не е изключен рецидив на заболяването.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Никита Гайдуков За автора
Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.
Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
