Парапелвична киста на бъбрека: лечение, снимка, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Парапелвична киста на бъбрека

Съдържанието на статията:

Спецификации
Класификация
Характеристика:
Причини
1. Вродени
2. Придобити
Лечение
1. Хирургия
2. Консервативна терапия
Прогноза
Видео

Парапелвичната киста на бъбрека се отнася до доброкачествено новообразувание и е една от формите на проста солидна киста. По-рядко се среща от други форми (паренхимни, субкапсулни).

Спецификации

Локализира се строго в портата на бъбрека и не засяга тъканта на самия орган (таза, синусите).
По-често има парапелвична киста на левия бъбрек (около 60% от случаите).
Кухината винаги е пълна с течност (при наличие на тъканна съставка или други включвания е необходима диференциална диагноза със злокачествени тумори).
Рядко достига големи размери.
Симптомите се появяват, когато кистите са малки, тъй като луменът на бъбречното легенче е запушен, което причинява нарушение на изтичането на урина.
Съществува висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност.
Рядко засяга и двата бъбрека (всички видове прости единични кисти се характеризират с едностранна проява на заболяването).

Класификация

Класификацията е дадена с цел диференциална диагностика на тясно свързани формации.

Изглед	Локализация	Характеристика:
Пиелогенен	Той се намира в паренхима на бъбрека и има комуникация с лумена на таза или с чашката. Среща се при новородени или възрастни хора	Често се намира в средната чашка, по-рядко в един от полюсите на бъбрека
Парапелвич	Намира се на портата на бъбрека или има местоположение на синусите	Няма комуникация с таза
Перипелвик (киста на чашката, чашечен дивертикул).	Подвид: Интралокален тип - разположен директно в таза и често споен с неговите стени; Интрамурален - разположен директно в стената на таза, в мускулния слой; Екстрапелвична - намира се извън таза и има екзофитен растеж	Характеристиките зависят от подвида

Характеристика:

Структурата, характеристиките, степента на злокачественост и външен вид (снимка) се оценяват съгласно инструментална диагностика с помощта на бошняшката скала.

Степента на злокачественост се оценява с помощта на бошняшката скала

Тип	Характеристика:
Бошняк-I	Тази категория включва проста парапелвична кистозна кухина с типични прояви: малка (до няколко сантиметра), тънкостенна, без прегради и калцификации. Изпълнен със серозна бистра течност. Не запазва контраста и има гладка, заоблена форма. Като лечение е показано наблюдение с периодичен контрол на ултразвук (на всеки шест месеца).
Бошняк-II	Новообразуванията са малко по-сложни по структура. Стени с единични калцификации. Появяват се 1-2 дяла. Контурът е все още чист и отчетлив. Контрастът не се натрупва (отделителната функция е нормална). Няма признаци на злокачествено заболяване. Не се изисква лечение, а само строг контрол.
Бошняк-IIF	Броят на дяловете се увеличава. Стените се удебеляват. Контрастът не се показва напълно (с 90%). Не се изисква лечение; необходим е строг контрол.
Бошняк-III	Стената е плътна, множество калцификации в стените. Многокамерна. В кухината има повече от 5 дяла. Контрастът се показва само с 50%. Съдържанието е представено от серозен, хеморагичен и протеинов компонент. Необходимо е хирургично лечение.
Бошняк-IV	Представено от злокачествени форми (злокачествено заболяване 100%). Изисква се операция, както е планирано.

Всъщност тази класификация показва прогресирането на доброкачествена кистозна неоплазма до злокачествени тумори (вероятността от злокачествено заболяване се увеличава). За оценка се използват два диагностични метода: КТ и ултразвук.

Причини

Причините се разделят на вродени и придобити.

Вродени

Вродена малформация на бъбречната тъкан, която е свързана с запушване на лимфните съдове близо до остатъка от мезонефроса (вълков канал). В някои случаи има атрезия на лимфните канали на мястото на бъбреците. И в двата случая лимфата се натрупва в синусите и води до тяхното разширяване и деформация на таза и чашките. В този случай се появява типична проста кистозна кухина, но ако се появи до таза, тя се класифицира като парапелвична киста на десния или левия бъбрек. Открива се в плода по време на рутинен преглед на бременни жени (II, III триместър). Не се изисква спешна операция. Прекъсването на бременността не е показано.

Придобити

Възпалителни процеси (гломерулонефрит, пиелонефрит). Кистозните образувания възникват като усложнение на бактериално или вирусно увреждане на бъбреците. Подобна проява на инфекциозна патология се случва изключително рядко.
Уролитиазна болест. Новообразувания могат да възникнат поради механично увреждане или запушване на лумена на пикочните пътища.
Общи инфекциозни заболявания (туберкулоза на бъбреците). В този случай често се появяват кистозни кухини в паренхима, но микобактериите са способни да заразят всякаква бъбречна структура.
Доброкачествени и злокачествени тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (невробластом). Често има механична компресия на бъбречната тъкан, по-рядко метастатична лезия.

Лечение

Хирургия

Основното лечение на всички кистозни образувания е операцията. Конкретният метод се избира от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, локализацията на кистата и наличието на усложнения (съмнение за разкъсване). Освен това трябва да се вземе предвид и видът на кистозната неоплазма според бошняшката класификация.

Тип операция

Усложнения

Характеристика:

Възможности за пункция:

· Аспирационна пункция на кистата;

· Аспирационна пункция на киста и склеротерапия;

Аспирационна пункция на киста, дренаж и склеротерапия

Рядко се наблюдава:

· Абсцес;

Кръвоизлив (с образуване на хематоми);

· Хематурия;

Рецидиви

Характеристика е простотата в техническото изпълнение. Извършва се строго под ултразвуков контрол и има минимална инвазивност.

В кухината на кистата се поставя специална игла за биопсия под контрол. Получената течност се изпраща за хистологично и цитологично изследване. След това в кухината се инжектира склерозиращо вещество и стените на кистата се запояват. Дренажът се използва рядко. Като дренаж се използва стилет-катетър. Това се прави при частична склероза, тъй като при големи кисти е невъзможно да се инжектира целия склерозант наведнъж (риск от руптура на бъбреците).

Радикално лапароскопско отстраняване на киста:

· Трансабдоминален достъп;

· Транслумбален достъп;

Трансторакален достъп

Типично за всяка лапароскопска операция (изключително рядко):

· Увреждане на вътрешните органи при поставяне на троакар;

· Развитие на перитонит с увреждане на червата;

· Адхезии в следоперативния период;

Кървене;

· С трансабдоминален достъп;

· Присъединяване на вторична инфекция;

Газова емболия поради карбоксиперитонеум;

Пневмоторакс и пневмомедиастинум с трансторакален достъп

В момента най-ефективният метод за операция. Разположението на троакарите и лапароскопите ще зависи от избрания подход. Ползи:

· Дава широк поглед, без да е необходимо да се разширява хирургичната рана;

· Козметични;

· Бърз следоперативен период;

· Относително редки рецидиви (в сравнение с пункция).

Особено ефективен метод за повърхностни кисти и при липса на големи големи съдове около формацията. Те използват по-рядко отворен достъп (относително нов метод).

Отворена хирургия от лумботомичния достъп:

· Резекция на бъбречната област с кистозна формация;

Нефректомия (пълно отстраняване на бъбрека от едната страна)

Всяка коремна операция е силно инвазивна, тъй като се извършва чрез широк достъп. Усложнения:

· Нагнояване;

Кървене;

· Вентрална херния;

· Повторни хирургични интервенции;

Перитонит;

Ретроперитонеален хематом

Техниката е позната на всички хирурзи (не изисква специални знания). Извършва се слойна дисекция на тъканите. Мускулите се изтласкват обратно по тъп начин. Бъбрекът се изследва и се определят по-нататъшни тактики (може да се различават от първоначално избрания). Извършва се отстраняване на кистата и задълбочена хемостаза. Бъбречната тъкан се зашива и скобите се отстраняват от големите съдове. Монтират се дренажи (2) и раната се зашива на слоеве.

Има дълъг следоперативен период.

Консервативна терапия

Може да се използва в предоперативния или следоперативния период, в зависимост от клиничната картина. Приложимо:

антибиотици - когато е прикрепена инфекция (Furazidin, Furamag, Cefepim);
антихипертензивни лекарства - като компонент при лечението на артериална хипертония (Каптоприл, Еналаприл, Верапамил);
аналгетици и спазмолитици - за облекчаване на синдрома на болката (папаверин, аналгин);
нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак);
диуретици - със стагнация на урината в бъбреците и нарушения в общите тестове (Спиронолактон).