Синусова киста на бъбрека: причини, лечение, снимка

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Синусова киста на бъбрека

Съдържанието на статията:

Видове бъбречни кисти
Какво е синусова киста

Класификация
Причини
Лечение
1. Медикаментозно лечение
2. Хирургия
Видео

Парапелвичната или синусова киста на бъбрека е вид проста киста и поради тази причина е представена от една формация. При наличие на признаци на няколко кистозни образувания е необходимо да се извърши диференциална диагноза с мултицистична или поликистозна болест.

Синусова киста на бъбреците може да бъде диагностицирана на всяка възраст, включително деца

Видове бъбречни кисти

Кистозните образувания се разделят в зависимост от локализацията в бъбречните тъкани:

синус - разположен в областта на портата на органа;
паренхимни - разположени в дебелината на тъканите (не са свързани с отделителните канали);
субкапсуларен - намира се в бъбречната капсула.

Какво е синусова киста

Неоплазмата се намира в таза и засяга синусите (интрасинусно разположение).

Характеристики на заболяването:

синусоидално разположение може да доведе до нарушаване на колекторната система на бъбреците (нарушение на нормалното изтичане на урина и развитие на бъбречна недостатъчност);
няма зависимост от възрастта (възрастното и детското население се разболяват с почти еднаква честота);
и двата бъбрека са засегнати рядко;
симптомите се появяват рядко, само при големи размери (повече от 5 см);
класическият диагностичен метод е ултразвукът.

Патологията има благоприятна прогноза в 80% от случаите.

Класификация

В урологичната практика кистите на бъбречните синуси обикновено се оценяват според бошняшката класификация, за да се определят по-нататъшни тактики на лечение. Тази класификация оценява всяко кистозно образувание по външни признаци в съответствие със снимка, получена с помощта на компютърна томография.

Тип	Характер	Критерии
Бошняк I	Класически прост (доброкачествен с 0% злокачествено заболяване)	1. По-често неженени. 2. Заоблена форма. 3. Мек ластик без допълнителни включвания. 4. Плътна фиброзна мембрана. 5. Серозно съдържание. 6. Не натрупва контраст по време на изследването (няма признаци на запушване). 7. Контурите са гладки. Те се нуждаят само от надзор.
Бошняк II	Структурата става по-сложна (0% злокачествено заболяване)	1. Има дялове (един или два). 2. Тънкостенни (до 1 мм). 3. Има единични включвания (калцификации). 4. Не натрупва контраст при изследване на бъбречната функция (няма признаци на обструкция и нарушение на отделителната функция). 5. Серозно съдържание, смесено с кръв или протеин. 6. Размер не повече от 3 cm. Те се нуждаят само от наблюдение и контрол на ултразвук веднъж годишно.
Бошняк II F	Специална подкатегория с 5% злокачествено заболяване (признаците изпреварват групи I и II, но не достигат III)	1. Голям брой прегради, които са равномерно удебелени. 2. Стените на кистата и преградите могат да имат калцификации. 3. Практически не натрупва контраст по време на изследването (леки признаци на обтурация). Те се нуждаят само от наблюдение и контрол на ултразвук на всеки шест месеца.
Бошняк III	Образувания със съмнителен характер със злокачествено заболяване до 50% (предракови заболявания)	1. Стената е плътна. 2. Калцификацията е неравномерна по цялата област на образуване. 3. Многокамерна. 4. Множество дялове. 5. Изрично напълнен с контрастно вещество по време на изследването. 6. Протеиново или хеморагично съдържание. Те изискват планирано хирургично лечение.
Бошняк IV	Злокачествено образование (злокачествено заболяване 90-100%).	1. Дегенерация на съдържанието (тъканния компонент в кухината). 2. Стени с различна дебелина. 3. Контрастът се натрупва неравномерно. Необходима е спешна хирургическа интервенция (поради риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност).

Парапелвичната киста рядко се простира отвъд бошняшката I група.

Причини

Патогенезата се основава на компресия на тъканите от невроваскуларния сноп и, като следствие, тяхната постепенна атрофия с нарушение на нормалната отделителна функция на бъбреците.

Предразполагащи причини:

Възпалително бъбречно заболяване (пиелонефрит). Тази група е от особено значение за продължителни форми на инфекциозни процеси, тъй като острата патология не води до морфологични промени в бъбречната тъкан.
Обструктивни заболявания на отделителната система (уролитиаза). В този случай образуването на кисти се причинява от затрудненото изтичане на урина и в резултат на това разширяването на таза и чашките (псевдокиста). Блокиране на отделителните канали може да възникне на всяко ниво (уретери, пикочен мехур).
Хронично бъбречно заболяване (уролитиаза). В допълнение към обтурацията, камъните могат механично да увредят бъбречната тъкан по време на движение. Това допринася за образуването на "джобове" и появата на кистозни образувания в бъдеще. В този случай симптомите (остра болка, бъбречна колика) ще бъдат свързани с основното заболяване.
Генетично предразположение. Наличието на кисти в плода може да се види при скрининг ултразвук по време на бременност (II-III триместър). Простите кисти не са индикация за аборт. В този случай кистата ще се отнася до вродени малформации (показано е наблюдение от уролог и педиатър веднъж годишно с ултразвуков контрол). При деца хирургичната интервенция се извършва в екстремни случаи и само след 6 месеца в съответствие с показанията (растеж, клиника, лабораторни и инструментални данни).
Сърдечно-съдови заболявания. По-специално, с повишаване на кръвното налягане до високи стойности (200/160 и повече), има рязко нарушение на кръвообращението в бъбреците с повишаване на налягането в бъбречните артерии и вени. Това състояние може да доведе до повишена филтрация и разширяване на пиелокалицеалната система с образуване на кистозни кухини.
Излишното тегло води до повишено натоварване на отделителната система и значително увеличава филтрационната активност на бъбреците.
Травматични наранявания. Индиректно допринасят за развитието на истинска киста. При остра травма по-често се образуват посттравматични образувания или разкъсвания (други нозологични форми).

Дадени са само общи факти, които определят появата на кистозни образувания, тъй като истинската причина не е установена.

Лечение

Тактиката за лечение на кистозни новообразувания зависи от бошняшката група.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия се използва само симптоматично:

антибиотична терапия (ако се появят признаци на инфекция) - Фуразидин, Фосфомицин, Цефепим, Гентамицин сулфат;
антихипертензивни лекарства (намаляване на налягането) - Каптоприл, Еналаприл, Веропамил;
аналгетици (за облекчаване на болката) - Drotaverin, Analgin;
нестероидни противовъзпалителни лекарства - ибупрофен;
диуретици (само при наличие на клинични прояви и лекарско предписание) - фуроземид.

Хирургия

Показания за операция:

големи размери (повече от 5 см);
празнина;
присъединяване на вторична инфекция и нагнояване;
промени в общия анализ на урината, които не изчезват след консервативна терапия (голям брой червени кръвни клетки);
не облекчава артериалната хипертония, но само ако е причинена от кистозна формация;
признаци на злокачествен процес.

Някои кисти на бъбреците изискват хирургично отстраняване

Използват се следните хирургически възможности (изборът зависи от характеристиките на кистата):

Изглед	Характеристика
Перкутанна пункция със съдържателна аспирация и склеротерапия	Провежда се стриктно под ултразвуков контрол. Склеросантът се инжектира в кухината, за да се предотврати рецидив. Пункция е допустима само за малки формации. За синусови кисти те рядко се използват поради особеностите на местоположението (има голяма вероятност от травма на здрави тъкани).
Отворена резекция (премахване)	Техниката се отнася до коремни операции. Оптимално е да се използва, когато кистата се намира близо до съдовете и с изразено нарушение на изтичането на урина. Извършва се частична резекция на бъбрека (нежно изрязване на околните тъкани). Нефректомия (пълно отстраняване на бъбреците) се извършва само в случай на поликистоза или мултикистоза.
Лапароскопско отстраняване	Техниката е идентична с отворената техника (люпене), но тази версия използва високотехнологични устройства (видео монитори, лапароскоп, троакари). Инструментите се вкарват в специални точки на предната коремна стена и страничната повърхност на корема. Има по-кратък следоперативен период и по-ниски рискове.

Всички хирургични интервенции имат рискове:

На интраоперативния етап. Когато формацията е олющена, е възможно нараняване на чашко-тазовата система, което води до нарушена бъбречна функция. При недостатъчна хемостаза и съдова лигация могат да се появят тежки кръвоизливи (особено ако бъбречната артерия или коремната аорта са повредени). В допълнение, солите на пикочната киселина могат да се отлагат върху шевния материал с образуването на камъни (шевният материал се разтваря за 30-60-90 дни).
В следоперативния период е възможно кървене (обикновено не е изразено). Кървенето възниква от бъбречните тъкани, а не от големите съдове. Също така е възможно появата на хематоми на ретроперитонеалното пространство. В изключително редки случаи кистите се повтарят.

Усложненията по време на операцията са сравнително редки (достатъчен достъп до органа и най-новите техники намаляват рисковете до минимум).