Придобити в общността пневмонии: какво е това, причини, симптоми, лечение
Съдържанието на статията:
- Етиология на развитието на болестта
-
Симптоми на пневмония
Симптоми на остра пневмония, придобита от общността
- Диагностика на патологията
-
Лечение на пневмония, придобита в обществото
В какви случаи е показана хоспитализация
- Възможни усложнения
- Предотвратяване
- Видео
Придобити в общността пневмонии е едно от най-често срещаните заболявания и в структурата на смъртността в развитите страни заема 4-5 място. Смъртността при патология е 2–5%, сред възрастните и сенилните хора тя се увеличава до 15–20%. Антибактериалната химиотерапия формира основата на ефективното лечение. Решаващият фактор при избора на лекарство трябва да бъде правилната преценка за естеството на заболяването.
Изборът на метод на лечение се определя от лекаря въз основа на клиничната картина.
Пневмонията е група заболявания на долните дихателни пътища, причинени от инфекция. В този случай има преобладаваща лезия на алвеолите и интерстициалната тъкан на белия дроб.
Следващата, чисто прагматична диференциация на пневмонията е повсеместна:
- придобити в общността: развива се извън стените на болницата;
- вътреболнична или болнична: възниква на фона на лечение на други заболявания в медицинско заведение (болница).
Това е условно разделение на пневмонията, но е оправдано, тъй като техните етиологични агенти се различават. След събиране на анамнезата, лекарят може да прецени мястото на развитие на пневмония, така че да можете по-разумно да подходите към избора на антибактериално средство.
Етиология на развитието на болестта
Причинителите на придобити в обществото пневмонии обикновено са бактерии: пневмококи, стрептококи, хемофилус инфлуенца. През последните години епидемиологичното значение на агенти като хламидии, микоплазма, легионела и пневмоцисти се увеличи. При младите пациенти пневмонията се причинява по-често от моноинфекция, а при лица над 60 години - от асоциации на патогени, повечето от които са представени от комбинация от грам-положителна и грам-отрицателна флора.
Причинителят на заболяването най-често са бактериите
Докато е в геронтологични институции или известно време след изписването от болницата, вероятността от развитие на пневмония, причинена от грам-отрицателни бацили и стафилококи, се увеличава.
Симптоми на пневмония
Основните симптоми на пневмония обикновено са:
- повишаване на телесната температура до фебрилни и субфебрилни числа (над 37,1 ° C);
- кашлица (по-често с отделяне на храчки).
По-рядко се отбелязват плеврална болка, студени тръпки, задух.
При лобарната пневмония, по-специално при пневмонията на долния лоб, се разкриват признаци на консолидация на белодробната тъкан - бронхиално дишане, скъсяване на перкусионния звук, повишен гласов тремор. Аускултацията най-често разкрива локални малки бълбукащи хрипове или характерен феномен на крепитация. При възрастни и сенилни пациенти класическите прояви на пневмония могат да отсъстват. Възможни са и други признаци на възпаление: задух, хипотермия, треска, объркване (самостоятелно или комбинация от тези симптоми).
Дясната пневмония се развива по-често, отколкото увреждането на левия бял дроб. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на дихателните пътища.
При изследване на пациентите трябва внимателно да се записват опасни признаци: задух, хипотония, олигурия, тежка брадикардия / тахикардия, объркване. Наличието на септични огнища може значително да повлияе на диагнозата и естеството на терапията: плеврален емпием, перитонит, ендокардит, артрит, мозъчен абсцес, менингит, перикардит.
Извънбелодробните прояви помагат да се разбере естеството на заболяването. Така че, полиморфният еритем и булозният отит на средното ухо са характерни за микоплазмозата, носещият еритем често се отбелязва при туберкулоза, ретинитът е характерен за токсоплазмозата и цитомегаловирусната инфекция, кожен обрив - за варицела и морбили.
Симптоми на остра пневмония, придобита от общността
За остра пневмония са характерни следните симптоми:
- двустранна, абсцедираща или многолобова пневмония;
- бързо прогресиране на възпалителния процес: в рамките на 48 часа след наблюдението, зоната на инфилтрация може да се увеличи с 50% или повече;
- тежка дихателна и съдова недостатъчност (може да се наложи използването на пресорни амини);
- левкопения;
- остра бъбречна недостатъчност или олигурия.
Често на фона на тежък ход на патологията се диагностицират такива жизненоважни прояви като полиорганна недостатъчност, инфекциозен токсичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и дистрес синдром.
Диагностика на патологията
За да се идентифицира патогенът, традиционно се извършва бактериологично изследване на храчките. Най-убедителни са данните за култура на храчки, получени преди започване на терапията.
За да се определи причинителят на пневмония, се предписва бактериологично изследване на храчките
Извършването на бактериологично изследване отнема известно време и резултатите от него могат да бъдат получени след 3-4 дни. Показателен метод е микроскопията на намазка от храчки, оцветена по Грам. Основните му предимства са неговата обща наличност и кратка продължителност. Благодарение на това изследване можете да определите избора на оптималния антибиотик.
Определянето на чувствителността на изолираната микрофлора към антибактериално средство е особено важно в случаите, когато първоначалната терапия е била неефективна. Трябва да се има предвид, че резултатите от бактериологичните изследвания могат да бъдат изкривени поради предишна антибиотична терапия.
Въпреки широкото използване на лабораторни диагностични методи, често не е възможно да се идентифицира причинителят на пневмония, а при пациенти с лека степен на заболяването този показател е особено висок (до 90%). Това отчасти се дължи на известните трудности при своевременното получаване на материал от огнището на възпаление. Изключително трудности в етиологичната диагноза на патологията се причиняват от:
- отсъствие на храчки (при 10-30% от пациентите в ранните стадии на заболяването) и трудността при получаването им при деца, особено на възраст от една година;
- невъзможността за получаване на бронхиален секрет чрез инвазивни методи поради тежестта на състоянието на пациента, недостатъчна квалификация на медицинския персонал или по други причини;
- комбиниране на бронхиално съдържание с микрофлора на горните дихателни пътища и устната кухина;
- високо ниво на пренасяне на S. pneumoniae, H. influenzae и други условни патогени.
За етиологичното декодиране на хламидии, легионелоза, микоплазма, вирусна пневмония често се използват така наречените некултурни методи. Понастоящем е възможно да се използват комплекти за определяне на антигените на пневмокок, легионела, хемофилус инфлуенца в урината. За съжаление тези бързи диагностични методи са доста скъпи и не всеки може да си ги позволи.
Прави се рентгенова снимка, за да се постави диагноза. Разкритите инфилтративни промени могат да бъдат лобни и многолобови. Това е типично за бактериалната етиология на заболяването (за пневмококова, легионела пневмония, както и за патологии, причинени от анаероби и гъбички).
При наличие на дифузни двустранни инфилтрации обикновено се откриват патогени като грипен вирус, стафилококи, пневмококи, легионела. Мултифокалната и фокална инфилтрация може да бъде хомогенна (легионела, пневмокок) или нехомогенна (вируси, стафилококи, микоплазма). Комбинацията от интерстициални и инфилтративни промени е типична за вирусно заболяване, пневмоцистит и микоплазма.
Лечение на пневмония, придобита в обществото
В почти всички случаи лекарят емпирично избира антибиотик от първа линия за лечение на пневмония въз основа на познанията за алергичната история, клиничната и епидемиологичната ситуация и спектъра на излагане на антибиотици.
Възможни лекарства за терапия:
- пеницилини и аминопеницилини (Ampicillin, Amoxicillin): за пневмония, причинена от пневмококи;
- макролиди (еритромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин) и азалиди (азитромицин): за пневмония, причинена от легионела, микоплазма, хламидия.
Макролидите също са алтернативно лечение на стрептококова (пневмококова) инфекция, ако сте алергични към β-лактамни лекарства. Вместо макролиди могат да се предписват тетрациклини (доксициклин), но е необходимо да се вземе предвид честата резистентност на грам-положителната флора към тази група лекарства.
В случаите, когато се предполага, че смесената флора е довела до развитие на пневмония, придобита в обществото, се предписват подсилени аминопеницилини (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам) или цефалоспорини от III поколение (цефотаксим, цефтриаксон).
При лечението на патология, причинена от грам-отрицателни микроорганизми, обикновено се използват аминогликозиди (Гентамицин, Амикацин) и флуорохинолони. При тежки случаи може да се предпише комбинация от аминогликозиди и флуорохинолони.
Особено трудно е лечението на пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa и други устойчиви на много лекарства микроорганизми. В такива случаи е показана употребата на антипсевдомонални цефалоспорини (Ceftazidime), цефалоспорини от четвърто поколение (Cefepime), карбапенеми (Meropenem) или комбинация от изброените антибактериални средства с аминогликозиди или флуорохинолони.
По отношение на анаеробната флора, която често води до аспирационна пневмония, са активни карбапенемите, клиндамицин, метронидазол, цефепим. За болест на пневмоцистис е най-добре да се използва ко-тримоксазол (Biseptol).
В какви случаи е показана хоспитализация
При тежка патология хоспитализацията е показана за всички пациенти, особено за кърмачета и възрастни хора. Антибиотичната терапия трябва да се прилага изключително интравенозно. При пневмония със септичен ход, която се характеризира с висока смъртност, е изключително важно да се започне ранна химиотерапия, в този случай употребата на антибактериални средства трябва да започне в рамките на един час от диагнозата.
При усложнен ход на заболяването е показана хоспитализация
За стабилизиране на хемодинамиката е необходимо да се извърши инфузионна терапия, е показано въвеждането на пресорни амини и (според жизнените показания) високи дози кортикостероиди.
Кръвното налягане с нестабилна хемодинамика, инфекциозно-токсичен шок трябва да се повиши възможно най-скоро. Това се дължи на факта, че полиорганните нарушения и смъртността са пряко свързани с продължителността на хипотонията.
В случай на тежка пневмония, използването на антибиотици с най-широк спектър на действие, като карбапенеми или цефалоспорини от III-IV поколение в комбинация с макролиди, е напълно оправдано. По-късно, след подобряване на състоянието на пациента, изясняване на клиничната ситуация или причинителя на патологията, количеството антибактериална химиотерапия се намалява до необходимия минимум.
Възможни усложнения
При възрастни и деца най-честите усложнения на придобитата в обществото пневмония са:
- плеврит;
- остра бъбречна недостатъчност;
- дихателна недостатъчност;
- образуване на абсцес;
- остра съдова недостатъчност;
- миокардит.
Предотвратяване
Трябва да се помни, че пневмонията е опасно инфекциозно заболяване, причинителят на което може да се разпространи по въздушен път или чрез контакт.
Ваксинацията е ефективен метод за предотвратяване на пневмония
Като се има предвид, че пневмококът е причина за до 76% от пневмонията, ваксинацията е ефективна защита срещу това често срещано заболяване. За тази цел е показано използването на поливалентни полизахаридни ваксини, съдържащи антигени от 23 серотипа, които причиняват повечето (до 90%) от пневмококови заболявания.
Ваксинацията се извършва веднъж, последваща реваксинация е необходима за пациенти, принадлежащи към високорисковата група - хора над 65-годишна възраст, както и пациенти с намален имунитет.
Терапията за придобита в обществото пневмония обикновено се прави у дома. За да може тялото ефективно да се справи с причинителя на болестта, е необходимо стриктно да се спазват медицинските предписания.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
