Интерстициална пневмония: причини, симптоми, лечение
Съдържанието на статията:
- Класификация
- Причини за пневмония
-
Клинична картина
Възможни промени в белодробната структура
- Диагностика
- Лечение
- Усложнения
- Прогноза
- Видео
Интерстициалната пневмония (интерстициална пневмония, идиопатична интерстициална пневмония) е остра или хронична възпалителна лезия, засягаща стените на алвеолите и съединителната тъкан на белодробния паренхим, с възможна интраалвеоларна ексудация, последвана от преход към фиброза.
Интерстициалната форма на пневмония се характеризира с дълъг ход и промени в белодробната структура.
Тази форма на пневмония се характеризира с дълъг и тежък ход, често прогресираща фиброзна и склеротична трансформация на белите дробове. Болестта често води до намаляване на качеството на живот и увреждане на пациентите. Обикновено се среща при възрастни над 40 години. При по-млади хора или при деца идиопатичната пневмония е рядка.
Класификация
Основната класификация на пневмонията включва следните форми:
- фокусно;
- фокално източване;
- сегментарен;
- дял;
- интерстициален.
Интерстициалната пневмония има своя собствена класификация, която се откроява като отделна група интерстициални белодробни заболявания (IBD):
- идиопатична белодробна фиброза или обща интерстициална пневмония;
- неспецифична интерстициална пневмония;
- криптогенна организираща пневмония;
- остра интерстициална пневмония или дифузно алвеоларно увреждане;
- респираторен бронхиолит, свързан с интерстициална белодробна болест (респираторен бронхиолит);
- десквамация (десквамативна, макрофаги) интерстициална пневмония;
- лимфоцитна (лимфоидна) интерстициална пневмония.
Идиопатичната белодробна фиброза е по-честа при по-възрастните мъже, други видове са по-чести при пациенти на възраст 25–55 години, а неспецифичната и десквамативна форма понякога се среща при деца.
При всички тези форми на заболяването в една или друга степен се развива дихателна недостатъчност, при която газообменът страда.
Причини за пневмония
Причините за развитието на болестта са неизвестни. Предполага се, че е налице нарушение на имунологичната хомеостаза, където задействащият фактор е агент, който след попадане в организма води до производството на антитела.
Легионела може да бъде причинител на пневмония
Развитието на интерстициална пневмония може да провокира инфекции: микоплазма, хламидия, легионела, рикетсия, пневмококи, респираторни вируси, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус и някои видове прах.
Рисковата група включва пушачи или предишни пушачи, ХИВ-позитивни хора и пациенти с автоимунни заболявания. Има връзка между колагенозите и криптогенната организираща пневмония.
Така че, интерстициалните увреждания могат да възникнат на фона на следните заболявания:
- ревматоиден артрит;
- склеродермия;
- полимиозит или дерматомиозит;
- смесени заболявания на съединителната тъкан;
- азбестоза;
- хроничен свръхчувствителен пневмонит;
- радиационен пневмонит;
- лекарствено увреждане на белите дробове.
Клинична картина
Болестта може да има грипоподобно начало: появяват се треска, непродуктивна кашлица и задух. Отначало задухът се отбелязва само при физическо натоварване, след това в покой. Има болки в гърдите, може да има епизоди на внезапно задух през нощта. Появяват се бърза умора, обща слабост, лош сън, загуба на апетит и загуба на тегло.
В началото на заболяването се появяват задух и кашлица.
Симптомите при повечето пациенти се влошават значително в рамките на 7-14 дни и прогресират до развитие на дихателна недостатъчност.
При различни форми може да има признаци на заболяването, които са различни по тежест.
Интерстициалната лимфоцитна форма има незабележимо начало с бавно увеличаване на кашлицата, задух, обща слабост, мускулни и ставни болки. Треска и кървави храчки често липсват. С появата на дихателни нарушения може да се развие кахексия, първична белодробна хипертония. Cor pulmonale с лимфоидна форма може да се образува за период от 2 месеца до 2 години.
Синдромът на Хамен-Рич или остра интерстициална пневмония се развива с клиниката на грип и синдром на остър респираторен дистрес. Има мълниеносно протичане на заболяването с бързо прогресираща дихателна недостатъчност и висок процент смъртни случаи.
Възможни промени в белодробната структура
Интерстициалната форма на пневмония се характеризира с различни патологични промени в белодробната структура.
Интерстициалната пневмония може да доведе до патологични промени в белодробната тъкан
Промени в белодробната структура в зависимост от формата на пневмония:
| Патологична форма | Характеристика: |
| Нормална (идиопатична) форма | Има нарушение на архитектурата на белите дробове, фиброза с "клетъчни" промени. Хистологично се определят фибробластните огнища, времевата хетерогенност на фиброзните промени |
| Неспецифична форма | Характерни са променливите интерстициални възпаления и фиброза. Промените стават хомогенни, с редки фибробластични огнища в хистологичния материал |
| Организираща форма | Белодробната архитектоника е запазена, в долните части на дихателните пътища има неравномерно разпространение на полипоидна гранулационна тъкан |
| Дифузна алвеоларна белодробна травма | Определя се дифузно удебеляване на алвеоларни прегради, организация на алвеоли, хиалинови мембрани |
| Респираторен бронхиолит | Морфологичните промени включват бронхоцентрично натрупване на алвеоларни макрофаги, минимално възпаление и фиброза |
| Форма за десквамация | Характерно е еднакво поражение на белодробния паренхим, в лумена на алвеолите се определя голям брой макрофаги, лезията на интерстициума е минимална |
| Лимфоидна форма | Характеризира се с тежка лимфоцитна инфилтрация на интерстициума, свързана с перибронхиални лимфоидни фоликули |
Диагностика
Основните диагностични методи включват:
- клиничен кръвен тест;
- Рентгеново изследване на гръдните органи;
- компютърна томография с висока разделителна способност;
- микроскопско, цитологично и бактериологично изследване на храчки;
- хистологично изследване на белодробна биопсия.
Заболяването се диагностицира от лекар, ако има оплаквания, симптоми и съответна рентгенова картина.
По време на обективен преглед на пациента с аускултация на белите дробове се чува мек крепитат: първо в базалните сегменти на белите дробове, след това по всички белодробни полета и в върха на белите дробове.
Компютърна томография на белите дробове с висока резолюция се извършва за потвърждаване на диагнозата
В белите дробове има затруднено дишане, мокри или сухи фини бълбукащи хрипове. Над засегнатата област с перкусия се определя скъсяването на звука.
Изследването на функцията на външното дишане чрез провеждане на спирометрия и различни функционални дихателни тестове разкрива нарушена вентилация и нарушения на дифузионния капацитет на белите дробове, например при лимфоидна форма се забелязват промени от рестриктивен тип с рязко и изключително рязко намаляване на белодробните обеми.
Провежда се клиничен кръвен тест и микробиологични изследвания с цел диференциална диагноза с бактериална пневмония или туберкулоза, тъй като в повечето случаи няма специфични промени в интерстициалната пневмония.
Клиничният кръвен тест има голяма диагностична стойност
Рентгенографията на гръдния кош показва дифузно двустранно помътняване на белодробните полета или прогресивни дифузни промени и консолидация на шлифовано стъкло. Картините показват дифузна лезия, удебеляване на бронхиалната стена, определят се фокални или дифузни промени като смляно стъкло или линейно увеличение на белодробния модел. По-късно се появяват бронхиектазии (необратимо разширяване на бронха).
При тежка фиброза се определя намаляване на обема предимно на долните лобове на белите дробове.
Но в повечето случаи се изисква биопсия, тъй като данните от изследването не винаги са специфични или диагностичните възможности често са ограничени. Именно хистологичният анализ е определящ при поставянето на окончателната диагноза.
Навременната диагностика има положителен ефект върху прогнозата.
Лечение
Ефективността на лечението зависи от няколко показателя: степента на разпространение на увреждане на белите дробове, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения, общото състояние на човешкото тяло.
Спирането на тютюнопушенето играе важна роля в лечението
Задължителен елемент при лечението е спирането на тютюнопушенето, особено при десквамативна форма и респираторен бронхиолит.
В лимфоидната форма се предписват азатиоприн или циклофосфамиди в комбинация с глюкокортикоидно лекарство. Началната дневна доза преднизон е 1 mg / kg телесно тегло. Лечението се провежда средно за 6 месеца.
Като допълнителни антифибротични средства се използват колхицин, D-пенициламин, интерферон гама-1b. Повишаване на ефективността на терапията се отбелязва, когато N-ацетилцистеин се добавя към противовъзпалителни лекарства.
С развитието на хипоксия е необходима кислородна терапия, с развитието на белодробна хипертония, използването на вазодилататори. Развитието на инфекции или гнойни усложнения изисква назначаването на антибактериални и противогъбични лекарства, в зависимост от чувствителността на патогенния патоген.
Пациентите с интерстициални белодробни лезии се наблюдават внимателно през цялото време.
На фона на цитостатичната терапия са необходими редовни изследвания на урината
Когато приемате цитостатици през първия месец, е необходимо да правите общ тест на урината седмично. След това анализът се повтаря веднъж на 2–4 седмици. Когато се използва циклофосфамид, е необходима анализ на урината за диагностициране на хематурия.
Пациентите с лимфоидна пневмония редовно се ваксинират срещу грип и пневмококова инфекция.
Усложнения
При навременна диагностика и започване на ранно лечение заболяването може да прогресира бавно, без да се развият усложнения.
Едно от възможните усложнения е белодробният абсцес
Но при тежки случаи, при наличие на съпътстваща патология или неадекватна терапия, са възможни белодробни и извънбелодробни усложнения на заболяването:
- плеврит;
- белодробна деструкция;
- абсцес на белия дроб;
- пневмоторакс;
- пиопневмоторакс;
- инфекциозен токсичен шок;
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- респираторен дистрес синдром;
- пневмосклероза;
- DIC синдром.
Прогноза
Резултатът от пневмонията зависи от разпространението на патологичния процес, наличието на усложнения, времето на започване на терапията и състоянието на тялото. Клинично подобрение и стабилизиране на състоянието на пациентите по време на лечението се наблюдава в 70% от случаите, а в 30% - пациентите имат десетгодишна преживяемост.
При критично намаляване на газообменните процеси и развитие на тежка дихателна недостатъчност прогнозата е лоша. Поддържаща терапия е в ход. С развитието на пневмосклероза и сърдечно-съдова недостатъчност, продължителността на живота е 3-5 години.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
