Интерстициална пневмония: какво е това, симптоми, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Интерстициална пневмония: причини, симптоми, лечение

Съдържанието на статията:

1. Класификация
2. Причини за пневмония

3. Клинична картина

   Възможни промени в белодробната структура

4. Диагностика
5. Лечение
6. Усложнения
7. Прогноза
8. Видео

Интерстициалната пневмония (интерстициална пневмония, идиопатична интерстициална пневмония) е остра или хронична възпалителна лезия, засягаща стените на алвеолите и съединителната тъкан на белодробния паренхим, с възможна интраалвеоларна ексудация, последвана от преход към фиброза.

Интерстициалната форма на пневмония се характеризира с дълъг ход и промени в белодробната структура.

Тази форма на пневмония се характеризира с дълъг и тежък ход, често прогресираща фиброзна и склеротична трансформация на белите дробове. Болестта често води до намаляване на качеството на живот и увреждане на пациентите. Обикновено се среща при възрастни над 40 години. При по-млади хора или при деца идиопатичната пневмония е рядка.

Класификация

Основната класификация на пневмонията включва следните форми:

• фокусно;
• фокално източване;
• сегментарен;
• дял;
• интерстициален.

Интерстициалната пневмония има своя собствена класификация, която се откроява като отделна група интерстициални белодробни заболявания (IBD):

• идиопатична белодробна фиброза или обща интерстициална пневмония;
• неспецифична интерстициална пневмония;
• криптогенна организираща пневмония;
• остра интерстициална пневмония или дифузно алвеоларно увреждане;
• респираторен бронхиолит, свързан с интерстициална белодробна болест (респираторен бронхиолит);
• десквамация (десквамативна, макрофаги) интерстициална пневмония;
• лимфоцитна (лимфоидна) интерстициална пневмония.

Идиопатичната белодробна фиброза е по-честа при по-възрастните мъже, други видове са по-чести при пациенти на възраст 25–55 години, а неспецифичната и десквамативна форма понякога се среща при деца.

При всички тези форми на заболяването в една или друга степен се развива дихателна недостатъчност, при която газообменът страда.

Причини за пневмония

Причините за развитието на болестта са неизвестни. Предполага се, че е налице нарушение на имунологичната хомеостаза, където задействащият фактор е агент, който след попадане в организма води до производството на антитела.

Легионела може да бъде причинител на пневмония

Развитието на интерстициална пневмония може да провокира инфекции: микоплазма, хламидия, легионела, рикетсия, пневмококи, респираторни вируси, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус и някои видове прах.

Рисковата група включва пушачи или предишни пушачи, ХИВ-позитивни хора и пациенти с автоимунни заболявания. Има връзка между колагенозите и криптогенната организираща пневмония.

Така че, интерстициалните увреждания могат да възникнат на фона на следните заболявания:

• ревматоиден артрит;
• склеродермия;
• полимиозит или дерматомиозит;
• смесени заболявания на съединителната тъкан;
• азбестоза;
• хроничен свръхчувствителен пневмонит;
• радиационен пневмонит;
• лекарствено увреждане на белите дробове.

Клинична картина

Болестта може да има грипоподобно начало: появяват се треска, непродуктивна кашлица и задух. Отначало задухът се отбелязва само при физическо натоварване, след това в покой. Има болки в гърдите, може да има епизоди на внезапно задух през нощта. Появяват се бърза умора, обща слабост, лош сън, загуба на апетит и загуба на тегло.

В началото на заболяването се появяват задух и кашлица.

Симптомите при повечето пациенти се влошават значително в рамките на 7-14 дни и прогресират до развитие на дихателна недостатъчност.

При различни форми може да има признаци на заболяването, които са различни по тежест.

Интерстициалната лимфоцитна форма има незабележимо начало с бавно увеличаване на кашлицата, задух, обща слабост, мускулни и ставни болки. Треска и кървави храчки често липсват. С появата на дихателни нарушения може да се развие кахексия, първична белодробна хипертония. Cor pulmonale с лимфоидна форма може да се образува за период от 2 месеца до 2 години.

Синдромът на Хамен-Рич или остра интерстициална пневмония се развива с клиниката на грип и синдром на остър респираторен дистрес. Има мълниеносно протичане на заболяването с бързо прогресираща дихателна недостатъчност и висок процент смъртни случаи.

Възможни промени в белодробната структура

Интерстициалната форма на пневмония се характеризира с различни патологични промени в белодробната структура.

Интерстициалната пневмония може да доведе до патологични промени в белодробната тъкан

Промени в белодробната структура в зависимост от формата на пневмония:

Патологична форма	Характеристика:
Нормална (идиопатична) форма	Има нарушение на архитектурата на белите дробове, фиброза с "клетъчни" промени. Хистологично се определят фибробластните огнища, времевата хетерогенност на фиброзните промени
Неспецифична форма	Характерни са променливите интерстициални възпаления и фиброза. Промените стават хомогенни, с редки фибробластични огнища в хистологичния материал
Организираща форма	Белодробната архитектоника е запазена, в долните части на дихателните пътища има неравномерно разпространение на полипоидна гранулационна тъкан
Дифузна алвеоларна белодробна травма	Определя се дифузно удебеляване на алвеоларни прегради, организация на алвеоли, хиалинови мембрани
Респираторен бронхиолит	Морфологичните промени включват бронхоцентрично натрупване на алвеоларни макрофаги, минимално възпаление и фиброза
Форма за десквамация	Характерно е еднакво поражение на белодробния паренхим, в лумена на алвеолите се определя голям брой макрофаги, лезията на интерстициума е минимална
Лимфоидна форма	Характеризира се с тежка лимфоцитна инфилтрация на интерстициума, свързана с перибронхиални лимфоидни фоликули

Диагностика

Основните диагностични методи включват:

• клиничен кръвен тест;
• Рентгеново изследване на гръдните органи;
• компютърна томография с висока разделителна способност;
• микроскопско, цитологично и бактериологично изследване на храчки;
• хистологично изследване на белодробна биопсия.

Заболяването се диагностицира от лекар, ако има оплаквания, симптоми и съответна рентгенова картина.

По време на обективен преглед на пациента с аускултация на белите дробове се чува мек крепитат: първо в базалните сегменти на белите дробове, след това по всички белодробни полета и в върха на белите дробове.

Компютърна томография на белите дробове с висока резолюция се извършва за потвърждаване на диагнозата

В белите дробове има затруднено дишане, мокри или сухи фини бълбукащи хрипове. Над засегнатата област с перкусия се определя скъсяването на звука.

Изследването на функцията на външното дишане чрез провеждане на спирометрия и различни функционални дихателни тестове разкрива нарушена вентилация и нарушения на дифузионния капацитет на белите дробове, например при лимфоидна форма се забелязват промени от рестриктивен тип с рязко и изключително рязко намаляване на белодробните обеми.

Провежда се клиничен кръвен тест и микробиологични изследвания с цел диференциална диагноза с бактериална пневмония или туберкулоза, тъй като в повечето случаи няма специфични промени в интерстициалната пневмония.

Клиничният кръвен тест има голяма диагностична стойност

Рентгенографията на гръдния кош показва дифузно двустранно помътняване на белодробните полета или прогресивни дифузни промени и консолидация на шлифовано стъкло. Картините показват дифузна лезия, удебеляване на бронхиалната стена, определят се фокални или дифузни промени като смляно стъкло или линейно увеличение на белодробния модел. По-късно се появяват бронхиектазии (необратимо разширяване на бронха).

При тежка фиброза се определя намаляване на обема предимно на долните лобове на белите дробове.

Но в повечето случаи се изисква биопсия, тъй като данните от изследването не винаги са специфични или диагностичните възможности често са ограничени. Именно хистологичният анализ е определящ при поставянето на окончателната диагноза.

Навременната диагностика има положителен ефект върху прогнозата.

Лечение

Ефективността на лечението зависи от няколко показателя: степента на разпространение на увреждане на белите дробове, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения, общото състояние на човешкото тяло.

Спирането на тютюнопушенето играе важна роля в лечението

Задължителен елемент при лечението е спирането на тютюнопушенето, особено при десквамативна форма и респираторен бронхиолит.

В лимфоидната форма се предписват азатиоприн или циклофосфамиди в комбинация с глюкокортикоидно лекарство. Началната дневна доза преднизон е 1 mg / kg телесно тегло. Лечението се провежда средно за 6 месеца.

Като допълнителни антифибротични средства се използват колхицин, D-пенициламин, интерферон гама-1b. Повишаване на ефективността на терапията се отбелязва, когато N-ацетилцистеин се добавя към противовъзпалителни лекарства.

С развитието на хипоксия е необходима кислородна терапия, с развитието на белодробна хипертония, използването на вазодилататори. Развитието на инфекции или гнойни усложнения изисква назначаването на антибактериални и противогъбични лекарства, в зависимост от чувствителността на патогенния патоген.

Пациентите с интерстициални белодробни лезии се наблюдават внимателно през цялото време.

На фона на цитостатичната терапия са необходими редовни изследвания на урината

Когато приемате цитостатици през първия месец, е необходимо да правите общ тест на урината седмично. След това анализът се повтаря веднъж на 2–4 седмици. Когато се използва циклофосфамид, е необходима анализ на урината за диагностициране на хематурия.

Пациентите с лимфоидна пневмония редовно се ваксинират срещу грип и пневмококова инфекция.

Усложнения

При навременна диагностика и започване на ранно лечение заболяването може да прогресира бавно, без да се развият усложнения.

Едно от възможните усложнения е белодробният абсцес

Но при тежки случаи, при наличие на съпътстваща патология или неадекватна терапия, са възможни белодробни и извънбелодробни усложнения на заболяването:

• плеврит;
• белодробна деструкция;
• абсцес на белия дроб;
• пневмоторакс;
• пиопневмоторакс;
• инфекциозен токсичен шок;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• респираторен дистрес синдром;
• пневмосклероза;
• DIC синдром.

Прогноза

Резултатът от пневмонията зависи от разпространението на патологичния процес, наличието на усложнения, времето на започване на терапията и състоянието на тялото. Клинично подобрение и стабилизиране на състоянието на пациентите по време на лечението се наблюдава в 70% от случаите, а в 30% - пациентите имат десетгодишна преживяемост.

При критично намаляване на газообменните процеси и развитие на тежка дихателна недостатъчност прогнозата е лоша. Поддържаща терапия е в ход. С развитието на пневмосклероза и сърдечно-съдова недостатъчност, продължителността на живота е 3-5 години.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора

Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.

Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.